Дмитрий Андреевич, добрый день! Я уже задавала Вам вопрос 34815 где подробно описывала свою ситуацию по поводу лечения, огромное спасибо за подробный ответ! Сейчас сложилась такая ситуация что мне снова очень нужна ваша помощь и совет по поводу того что мне делать дальше, так как сама пока нахожусь в состоянии шока и не могу разобраться и собраться с мыслями, а надо настоится на борьбу ради деток и как то выходить из этой болезни! Я писала что по своей инициативе сделала УЗИ мол.железы после 3 курсов АС так как были боли , на обследовании как выяснилось изменения были в несколько миллиметров в плюс, что мой врач расценил и обьяснил мне как возможную погрешность и разным оборудованием, и стабилизацию и мы провели 4 курс АС как вы и советовали ! (УЗИ до лечения от 05.10.2017г размер 2.1*2.3 см, УЗИ от 06.01.2018 г размер 2.3*2.4 см) Сейчас на 25.01 у меня назначен контроль и консилиум после 4 курсов, назначено к нему пройти УЗИ молочных желез и лимфоузлов ( узлы все в норме не изменены и не увеличены, размеры опухоли на 20.01.18г точно такие же 2.3*2.4 см как и от 06.01.18 г), маммографию и вот здесь разница в размерах визуально уже видна сильнее и по размеру от 06.01.2017 г-2.2 см на сегодня на 5 мм больше), УЗИ брюшной полости и малого таза, все хорошо на сегодня! Онкомаркер СА 15-3 в норме, пришел анализ на ген.поломку BRCA 1,2 отрицательный, лечение химией АС начала 01.11.17г практически спустя месяц после постановки диагноза, ввиду больших очередей в ОД, и сейчас я не могу понять когда она росла или еще до лечения за этот месяц или уже в процессе. Что мне сейчас делать как вы считаете, Дмитрий Андреевич?! Сейчас по плану Паклитаксел и Трастазумаб, как теперь из за такой динамики мне отслеживать дальше процесс, как часто и где( УЗИ или маммография) я запуталась и от этого очень тяжело..очень жаль упущенных впустую 3х месяцев бесполезного лечения, страшно подумать что разнеслось еще за этот срок по организму, обидно что врач не прислушался ко мне и не назначил сразу схему с Паклитакселом и Трастазумабом хотя я просила на прием пришла с полным своим пакетом обследований и с ИГХ (думаю в целях экономии, да и метастаз подтвержденных не было даже по л.узлам), предлагал вообще сразу операцию ввиду небольшого размера, после моих доводов по ИГХ согласился о целесообразности НАПХТ, что мне предпринимать если не дай бог на Паклитакселе будет также рост, на какую схему химии менять?! Сейчас мне просто страшно..я так приободрилась вашим предыдущим ответом, а сейчас руки просто опускаются, судя по всему происходящему опухоль агрессивна очень, Дмитрий Андреевич! Я очень жду вашего мнения, свои вопросы как приоритетные я оплачиваю через Сбербанк онлайн в комментариях номер отмечаю, в прошлый раз вы спрашивали меня об этом, заранее благодарю за ответ !!
Здравствуйте, Юлия. Действительно, погрешность в УЗИ достигает нескольких миллиметров и очень может разниться при исследовании на разных аппаратах (аппараты в разных клиниках могут быть очень разные - я купил себе обычный аппарат УЗИ, чтобы оценивать локализацию опухоли, а в клинике есть аппарат экспертного класса, который и кровоток замеряет и дает более точный результат в плане диагностики рака молочной железы). Изменения в 1 мм не говорят о прогрессировании в вашем случае, другое дело, что фактически размеры опухоли не изменились и это говорит о том, что химиотерапия может неэффективной.
Что делать сейчас? Я бы сейчас начал химиотерапию по схеме - паклитаксел и трастузумаб, думаю, что рассмотрел бы вопрос о проведении химиотерапии в еженедельном режиме (12 введений) с оценкой размеров опухоли по УЗИ каждый курс и через каждые 2 курса по данным маммографии или компьютерной томографии. Не факт, что проведенное лечение было бесполезным. Достаточно часто встречается такая ситуация, когда опухоль не реагирует на схему АС, но при продолжении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией частичный или полный регресс возникает достаточно быстро. То есть если объяснить просто, то как бы "химиотерапия по АС подготавливает опухоль и она более чуствительна к паклитакселу и герцептину". Если явного прогрессирования нет, то ничего страшного нет и причин впадать в панику или уныние нет. Я понимаю, что вам очень сложно, когда нет определенности, но, к сожалению, наше лечение очень часто сопровождается такими моментами - далеко не всегда химиотерапия дает сразу эффект.
Если опухоль не отреагирует на лечение паклитакселом и трастузумабом (хорошо бы также рассмотреть вопрос о назначении пертузумаба, который также является таргетным препаратом), то надо будет думать о следующей линии химиотерапии (навельбин, кселода и др.), но я уверен, что вам не стоит сейчас переживать на эту тему, потому что в большинстве случаев опухоль реагирует на такое лечение.
По поводу услуги "приоритет" - спасибо огромное.