Вопрос № 35122
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Юлия. Действительно, погрешность в УЗИ достигает нескольких миллиметров и очень может разниться при исследовании на разных аппаратах (аппараты в разных клиниках могут быть очень разные - я купил себе обычный аппарат УЗИ, чтобы оценивать локализацию опухоли, а в клинике есть аппарат экспертного класса, который и кровоток замеряет и дает более точный результат в плане диагностики рака молочной железы). Изменения в 1 мм не говорят о прогрессировании в вашем случае, другое дело, что фактически размеры опухоли не изменились и это говорит о том, что химиотерапия может неэффективной.
Что делать сейчас? Я бы сейчас начал химиотерапию по схеме - паклитаксел и трастузумаб, думаю, что рассмотрел бы вопрос о проведении химиотерапии в еженедельном режиме (12 введений) с оценкой размеров опухоли по УЗИ каждый курс и через каждые 2 курса по данным маммографии или компьютерной томографии. Не факт, что проведенное лечение было бесполезным. Достаточно часто встречается такая ситуация, когда опухоль не реагирует на схему АС, но при продолжении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией частичный или полный регресс возникает достаточно быстро. То есть если объяснить просто, то как бы "химиотерапия по АС подготавливает опухоль и она более чуствительна к паклитакселу и герцептину". Если явного прогрессирования нет, то ничего страшного нет и причин впадать в панику или уныние нет. Я понимаю, что вам очень сложно, когда нет определенности, но, к сожалению, наше лечение очень часто сопровождается такими моментами - далеко не всегда химиотерапия дает сразу эффект.
Если опухоль не отреагирует на лечение паклитакселом и трастузумабом (хорошо бы также рассмотреть вопрос о назначении пертузумаба, который также является таргетным препаратом), то надо будет думать о следующей линии химиотерапии (навельбин, кселода и др.), но я уверен, что вам не стоит сейчас переживать на эту тему, потому что в большинстве случаев опухоль реагирует на такое лечение.
По поводу услуги "приоритет" - спасибо огромное.