Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Светлана, 47 лет, 5 своих детей и 2 приемных. У меня случился местный рецидив.Очень переживаю... Поэтому хочется услышать ваше мнение по этому поводу. В июле 2015 года был обнаружен рак левой молочной железы инвазивная карцинома, her+++, негормонозависимый , узловая форма, нижне-наружный квадрант сТ2N1M0G2\ypT0N0M0 стадия 0. Состояние после 4-х курсов ПХТ, 5- ти курсов ПХТ на фоне терапии герцептином, хирургического лечения (радикальная секторальная резекция 21.01.16)+18 введений герцептина. С неадъювантной целью проведено 8 курсов ПХТ и введение трастузумаба по август 2016 года. После секторальной резекции я настояла на 25 сеансах лучевой терапии, хотя мне сказали, что по результатам лечения мне они не показаны.Все время после операции и до наступления рецидива меня беспокоил сосок, он не заживал, изъязвлялся, выделения были из него желтоватые. Лечащий врач советовала смазывать аевитом. Но мне это не помогало. В итоге в июле этого года рецидив с поражением левой молочной железы.Был назначен курс адъювантной ДЛТ СОД-50ГР. RECI с наличием мультицентрического роста и сочетанием с раком Педжета соска р3Т2(+Paget) N0M0G2. (В удаленной ткани молочной железы определялся участок 3\1.5\1.5см и в послеоперационных рубцах два опухолевидных уплотнения d до 0.4 см.Микроскопически : Рак мол. железы- инваз. карцинома неспец-го типа, g2, со значительным внутрипротоковым компонентом (комедокарцинома), мультицентрический рост (1 очаг в ткани и 2 - в послеоперац-м рубце) в сочетании с раком Педжета соска. В ткани молочной железы- очаговый фиброаденоматоз.)По рез-там ИГХ her+++, негормонозависимый. Проведено оперативное лечение: кожесохраняющая простая мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией TDL лоскутом и имплантом. Прошла 2 курса ПХТ (АС), 2 курса трастузумаба кл. гр. 3 Назначили всего 8 курсов: 2- доксорубицин с циклофосфаном и 6- паклитаксел с трастузумабом (т-мабом).Последние анализы: эритроциты 3.9\1012\л, гемоглобин 123г\л, цветной показатель 0.94, гематокрит (НТС) 35.2, лейкоциты 4.6/109л. Биохимия: билирубин общий 12.4 ммоль\л, билирубин прямой 3.1, мочевина 4.9, креатинин 74, альбумины 42, аспарат- аминотрансфераза 15 ед\л, аланин- аминотрансфераза 17, кальций-2,6 бммоль\л. Лейкоциты после 2 химиотерапии очень упали до 1.98. Предложили продуктами поднять... Подняла до 3.1. Назначили преднизолон в таблетках еще на несколько дней. В итоге, задержали химиотерапию на 2 недели.... Скажите , пожалуйста: 1. Можно ли на 2 недели отстранять от химиотерапии, и не повлияет ли это на ее результат? Или сразу нужно подключать более серьезные препараты для поднятия лейкоцитов, чтобы не нарушать режим ее проведения? 2. Какое лечение в моём случае посоветовали бы вы (Карбоплатина и пертузумаб мне нужны?) (? 3. Что можно или нужно принимать для профилактики метастазирования? 4. Показана ли лучевая терапия, если стоит имплант и доза сумарная была на основной очаг-60, на рег. метастазы- 50.0Гр.? 5. Какие прогнозы с таким диагнозом, как у меня?
Здравствуйте, Светлана. Обычно при лейкопении/нейтропении я не назначаю преднизолон. Данный препарат действительно повышает уровень лейкоцитов, однако механизм такого повышения состоит в том, что преднизолон высвобождает созревающие формы лейкоцитов и нейтрофилов. К сожалению, часто бывает так, что при последующем курсе химиотерапии нейтрофилы снижаются еще ниже. Таким образом преднизолон нередко приводит к еще большей лейкопении.
Я обычно для профилактики лейкопении/нейтропении назначаю колониестимулирующие факторы (филграстим, ленограстим, пегфилграстим). Они реально стимулируют костный мозг и обычно их использование позволяет вовремя начать очередной курс химиотерапии.
Что касается проведения лучевой терапии - то повторно лучевая терапия на одну и ту же зону не проводится. Что касается основного лечения - таргетную терапию я бы продолжил, на счет химиотерапии - надо смотреть, изучать данные исследований. Профилактикой метастазирования является лечение в вашем случае. По поводу прогноза судить сложно, когда пациент находится в периоде лечения.