Вопрос № 34093

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимческого исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Согласен принципиально с вашими лечащими врачами, что лечение надо начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Я бы выбрал более простой вариант - паклитаксел и герцептин или в идеале паклитаксел + герцептин + перьета (пертузумаб). Если гепатит С не проявляет себя, то я бы дозу препаратов не стал снижать, потому что у паклитаксела большого негативного влияния на печень нет. Результат от дозы паклитаксела в 50 мг/м2, конечно, будет, но при дозе 80 мг/м2 он будет больше. Здесь надо ориентироваться прежде всего не показатели биохимического анализа крови (уровни АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы), если он в норме, то можно и в обычно дозировке лечить. Впрочем, точно можно говорить после осмотра и изучения всех данных.

Если прошло 1.5 месяца и признаков прогрессирования опухоли нет, то я бы продолжил лечение в прежнем режиме, только трастузумаб (герцептин) надо назначать в нагрузочной дозе (8мг/кг). В вашем случае надо также регулярно проводить обследование с целью эффективности лечения - я в таких случаях помимо осмотра и УЗИ, каждые 2 курса рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

Учитывая ваш возраст, а также тот факт, что герцептин обладает кардиотоксичностью надо каждые 8-12 недель проводить ЭКГ, эхокардиографию с целью оценки работы сердца.

По поводу возникших побочных эффектов - надо разбираться. Не исключено, что после введения паклитаксела произошло снижение уровня лейкоцитов и если оно было вовремя не распознано, могло возникнуть состояние (фебрильная нейтропения), которое отсрочило очередной курс. Впрочем, Елена, надо на этот счет посмотреть вас, посидеть, выяснить все и порассуждать.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.