Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Моей маме 68 лет, в ноябре 2016 поставили рак левой МЖ Т2N2M0 lllA, гистология- инвазивная карцинома неспецифического типа, Grade 2. Результата ИГХ до операции не было ( 3 раза трепан-неудачно). В декабре началась химиотерапия : 1й, 2й,3й,4й курс НАПХТ-Доксорубицин 80 мг, Эндоксан 1000 мг. 5й,6й,7й -Таксакад 300мг. 8й, 9й ПХТ- Велбин 50 мг в й и 8е дни. В ходе лечения в подмышечной области образовался свищ, в ИЮНЕ проведена мастэктомия по Маддену и курс по схеме Р, Таксакад 300 мг. Микроскопически- инв. карцинома несп. типа с умеренным терапевтическим патоморфозом на фоне фиброзно-кисточкой мастопатия. В лимфотических узлах подмышечно-подлопаточной и подкрыльцовой клетчатки метастаз в опухоли не обнаружено. ИГХ : Экспрессия белков рецепторов эстрогена, прогестерона отсутствует, пролиферативная активность в 80 % ядер. Экспрессия Her2/Neu на уровне 2 (+). Закл. Проведённого FISH -исследование свидетельствует об отрицательно Her2-статусе опухолевых клеток. В августе 3 недели лучевой терапии. Рука поднималась, болей не было, состояние было нормальное, чувствовала себя бодро. Через 2 недели после лучей появился лимфостаз, боль в подмышечной области, узи показало вторичные очаги, назначили химию: карбоплатин и 14 дней капецитабин 500 мг по 4 табл.утром и 4 вечером. Боль усилилась, рука очень отекла, пальцы не чувствительны, хирург оперировавший смотрел, сказал, что может прооперировать, но лучше химиотерапию подобрать и отправил к химиотерапевту, ввели Гемцитабин 8 дней назад, назначили ещё 2 капельница с интервалом по 8 дней. Обезбаливающие не помогают! Болит сильно. Химию переносит нормально. Сейчас узи: отрицательная динамика, узловые образования 51×39×53, примерно одинакового размера 5 шт. Подскажите пожалуйста, адекватное ли лечение назначено? Что можете посоветовать? Готовы приехать на прием.
Здравствуйте, Ольга. Речь изначально шла о 3 стадии трижды негативного рака молочной железы. Это очень неблагоприятный вариант рака молочной железы, который сопровождается неблагоприятным прогнозом. Нередко такие опухоли трудно поддаются лечению. В плане назначенного лечения - все назначено правильно, другое дело, что лечение было не очень эффективно, что часто бывает при трижды негативном раке молочной железы. В настоящее время отек руки и болевой синдром, скорее всего, связан с метастазами в надключичные и подмышечные лимфоузлы. После операции вследствие удаления подмышечной клетчатки произошло нарушение оттока лимфы, а метастазы в регионарные лимфоузлы дополнительно привели к еще большему нарушению оттока лимфатической жидкости. Отсюда отек и болевой синдром. Надо обратить внимание сейчас на важность обследования, чтобы оценивать эффективность лечения - обычно в таких случаях я назначаю выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8 недель лечения. Если химиотерапия гемцитабином будет неэффективна, то я бы рассмотрел вопрос о назначении эрибулина (Халавен). Возможно, я бы повторил биопсию, если есть очаги, откуда можно взять материал для иммуногистохимического исследования. Опухоль может менять свой статус, поэтому лечение может быть скорректировано с учетом этих изменений (например, в случае, если окажется, что опухоль гормонозависимая). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.