Вопрос № 31888

Здравствуйте, Мария. В принципе, данные иммунгистохимических исследований сильно не отличаются - дело в том, что определение индекса пролиферативной активности может сильно варьировать, если речь идет о значении менее 20 процентов. Это нормально. Остальные параметры совпадают. Что касается результатов, полученных в Германии, не исключено, что речь идет о "коммерческом подходе для жителей России" - если по данным иммуногистохимического исследования определеяется her2neu 3+ то FISH, в принципе, делать не надо, вполне возможно, что данный тест выполнялся с целью дополнительной оплаты. Это мои предположения, но, к сожалению, я сталкиваюсь уже не раз с назначением дорогостоящих и ненужных обследований в клиниках Израиля и Германии. Недавно пациентка попросила меня оказать ей сопровождение в лечении в Израиле. Я столкнулся с тем, что ей было назначено иммуногистохимическое исследование 20 блоков, привезенных из России (блок представляет собой небольшой участок ткани или лимфоузла, или ткани молочной железы), при том, что только в одном блоке была опухолевая ткань. Исследование планировалось провести примерно за 8 тысяч евро. Но после того как мы поговорили с пациенткой по телефону и она поговорила с местным координатором - цена внезапно упала и объем исследования также :) В общем я отвлекся.

Что касается тактики лечения, я бы после проведения химиотерапии, если по данным обследования отмечено уменьшение размеров опухоли, рекомендовал бы оперативное вмешательство (удаление молочной железы с или без одномоментной реконструкции молочной железы, кстати, в принципе, такая операция возможна в бесплатном режиме в рамках ВМП в Университетской клинике). По поводу объема операции - я бы не стал выполнять биопсию сигнальных лимфоузлов. Если известно было что до проведения химиотерапии было известно, что подмышечные лимфоузлы поражены, то слишком опасно выполнять исследование сигнальных лимфоузлов - можно ошибиться и вероятность ошибки достаточно велика.

По поводу тактики сейчас - надо смотреть результаты исследований до проведения химиотерапии и данные, полученные сейчас. Оптимально, если это будут данные компьютерной томографии. Если эффект от химиотерапии недостаточный (стабилизация), то я бы назначил таксаны. Если эффект достаточный (частичный или полный регресс), то  можно было бы рассмотреть вопрос о проведении оперативного лечения. По поводу назначения герцептина - он не показан, если по данным исследования her2neu 0, к тому же FISH отрицательный.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.