Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
По даным кор биопсии гормоны ноль her3+++ki6780%t2n1m0 что предпочтительнее сначала химия потом операция или наоборот операция а после химия умоляю ответить спасибо,
Если речи не идет о планировании органосохраняющей операции, то я бы сначала сделал операцию, а потом уже проводил дополнительное лечение.
Добрый день! Мне поставили диагноз РМЖ t2n0m0, гормононезависима her2(3+), Ki67 -80%. пункцию кор-биопсию делали дважды. сейчас назначили красную химию 4 курса, потом герцептин + таксотер 4 курса, далее операция. Врач предлагает проходить химио терапию в рамках клинико медицинских исследований (половине группы будут вводить герцептин, остальным его аналог(который исследуют), название аналога не разглашается). При этом необходимо пройти кор-биопсию еще раз. Вопросы мои такие: 1/опасно ли мне соглашаться на 3 кор-биопсию, может ли она как-то негативно повлиять на рост опухоли, появление метастазов, увеличить KI67? 2/ что за препарат является аналогом герцептина? 3/ целесообразно ли мне соглашаться на подобное проведение химио терапии или лучше пройти ее по протоколу в другой клинике? 4/нужно ли мне получать герцептин одновременно с химио терапией или после химии?
Биопсия не представляет опасности и не влияет на течение заболевания. По поводу препарата - сказать ничего не могу - надо смотреть информированное согласие. Соглашаться или нет - ваш выбор, если вы хотите знать мое мнение, то я должен смотреть вас, видеть результаты обследования и знать о каком конкретно исследовании идет речь.
Вопрос # 20603 | Тема: Без темы | 29.01.2014, Татьяна Россия
Дмитрий Андреевич, можно еще уточнить, я так понимаю, что по схеме FAC я сейчас прохожу ПХТ, операции еще не было, мне бы хотелось подробнее узнать о перспективе лечения, и что значат показатели исследования опухоли. Заранее благодарна.
Татьяна! Я не могу заочно обсуждать перспективы вашего лечения. Я могу предполагать только. Вам надо обратиться к лечащему врачу - сесть с ним и обсудить все детали лечения. Также вам надо ознакомиться с материалами на сайте - просто сесть и прочитать все статьи, прочитать ответы на вопросы. Если вам трудно это сделать, то можете прийти ко мне на консультацию - мы все обсудим.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Не могли бы Вы пояснить, у меня в диагнозе по гистологии степень дифференцировки опухоли G2, значит средняя, что это означает и как влияет на прогноз? Спасибо!
Вопрос # 20611 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 31.01.2014 | Москва
Дифференцировка опухоли, если говорить грубо, то это показатель, который говорит о степени различия между злокачественной опухолевой клеткой и нормальной. Известно, что опухолевая клетка похожа на нормальную, но обладает рядом злокачественных свойств. Опухоли могут содержать клетки, которые сильно похожие на здоровые (высокодифференцированный рак), а может содержать клетки, которые совсем не похожие (низкодифференцированные). Бывают такие низкодифференцированные опухоли, что даже не разобраться в том, из какого органа они исходят. Чем ниже дифференцировка опухоли, тем более опухоль злокачественная. Конечно, данный показатель влияет на прогноз заболевания. Отдельно влияние данного показателя на прогноз не обсуждается, обычно оценивается данные по стадии рака молочной железы, гистологической форме, данные по иммуногистохимическому исследованию.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня дольковый рак, T1N2M0, G2, РЭ-3, PЭ-0, her2-0, Ki67-18, 5 из 9 л/у с метастазами, которые обнаружили после мастэктомии при проведении гистологии. Прошла 8 курсов химиотерапии, затем будет лучевая терапия и прием тамоксфена 5 лет. У тамоксифена огромное количество побочных эффектов. Можно ли заменить этот препарат на другой более современный с меньшим количеством побочных эффектов, например, на фемару или какой-то другой. Какой препарат в моем случае более эффективный тамоксифен или фемара? У меня климакс с 50 лет. Спасибо!
Вопрос # 20616 | Тема: Тамоксифен | 31.01.2014 | РФ Москва
Наличии инвазии в сосуды ухудшает прогноз. Правда, сказать на сколько ухудшает прогноз данный показатель трудно, надо учитывать и другие показатели.
Результаты УЗИ в правой молочной железе на границе верхних отделов визиализируется очаговое аваскуальное образование 3, 2 мм с четкими контурами, тень- нечетко выражена. Это опасно?
Оба препарата хорошие, просто каждый используется по своим показаниям. В адъювантном (профилактическом режиме) назначается Летрозол (Фемара), Экземестан чаще назначается после прогрессирования на фоне приема тамоксифена и/или летрозола. Если по поводу метастатического рака лечения не проводилось и планируется гормонотерапия, то обычно начинают с летрозола.
Здравствуйте. Мне 37 лет, РМЖ T4N1M0, РЭ 3б, РП 5б, ki-67 10%, her2 отриц. Диагноз был поставлен во время беременности на сроке 24 недели. Родоразрешение естественным путем провели на сроке 33 недели. Через 2 недели проведена первая ПХТ со следующими препаратами - ондансетрон 16 мг, доксорубицин 87 мг, таксотер 130 мг, дексаметазон по 8 мг 2р в день три дня, лейкостим 30 млн ед 2 дня. Перерыв 3 недели до следующей химиотерапии. Предполагается 6 курсов, потом операция. Можно ли провести операцию у вас и что для этого надо. Какие еще исследования мне нужно провести? Рентген грудной клетки без патологии. УЗИ брюшной полости без патологии. Оцените, пожалуйста, назначения. Спасибо.
Вопрос # 20608 | Тема: Хирургическое лечение | 30.01.2014 | Россия, Нижний Новгород
Да, можно выполнить операцию в нашей клинике. Для этого надо взять направление на лечение к нам (ГБУЗ ЛООД), оформить карту в нашей поликлинике и наметить дату госпитализации. Список анализов для госпитализации я могу выслать по электронной почте (или см. приложение к ответу). В целом с тактикой лечения в вашем случае я согласен - агрессивная химиотерапия в вашем случае уместна и целесообразна.СПИСОК анализов для госпитализации (стандартный ва.doc (23.5 Кб)
К вопросу 20606
Дмитрий Андреевич, данные ИГХ такие: патоморфологическое заключение - инвазивная протоковая карцинома молочной железы 2 степени злокачественности.
ER 6 баллов, PR 8 баллов, Ki67- 10%, HER2neu-0 баллов.
Опухоль является положительной по экспрессии антигенов рецепторов к эстрогенам, положительной по экспрессии антигенов рецепторов к прогестерону, отрицательной по экспрессии белка HER2neu
Какая может быть оценка прогноза при такой ИГХ? Можно ли сказать как опухоль отреагирует на лечение?
И при такой стадии и таких показателях какова вероятность образования mts? Сестре пока не делали КТ, сцинтиграфии, пока только рентген легких и маммографию, результат еще не готов.
Данные иммуногистохимического исследования в данном случае говорят, что шансы на выздоровление есть и они неплохие. По поводу вероятности возникновения отдаленных метастазов - такая вероятность есть, поэтому надо проводить тщательное обследование - КТ, сцинтиграфия.