Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Не могу получить ответы у местных врачей. Помогите, пожалуйста.
Мой диагноз: Рак левой молочной железы рТ2N3M0 G2 3 c cт 3 кл гр. ВВК
Поражение подкл л узлов и надкл по узи.
До операции: Локально: Молочные железы D=S, сосково ареолярные комплексы выражены хорошо, выделений нет, пальпаторно справа уплотнений нет, Слева на уровне 3 ребра в ВВК узел до 3 см, мягкое, фиксированный. Региональные лимфоузлы не пальпируются.
Гистология/ Иммунофенотипирование Т2НхМо В инвазивной карциноме молочной железы выявлена позитивная экспрессия прогестрона и эстрогена (ПР+ в 70% клеток, ЭР+ в 90% клеток) и негативная neo 0.
Полиферативная активность (Ki-67) около 30%.
ЛЕЧЕНИЕ: 1. Проведено 2 курса ПХТ АС, затем 3 курса ПХТ таксотер + доксорубицин
2. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Гистология/ операционный материал. В ВВК в толще тканей обнаружен опухолевый узел 1,7Х1,7 см. Опухоль инфильтрует поперечно-полостную мышечную ткань. В опухоли признаки лечебного патоморфоза 2 ст. В одном л.узле из них обнаружен МТС карциномы молочной железы
3. проведена послеоперационная гамма терапия на грудную стенку и зоны метастазирования
4. Далее - адьювантная гормонотерапия тамоксифен 10 мг 2 раза до 5 лет
Вопрос: Если при операции обнаружен только 1 МТС в лимфоузле можно ли предположить, что изначально мне поставили неверный диагноз стадию 3С (по показаниям УЗИ). Если стадия верна, показана ли мне после операции химиотерапия? Беспокоюсь, что стадия очень серьезная, хочется быть уверенной, что раковых клеток не осталось. И конечно хочется узнать прогноз?
Вопрос # 21927 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.07.2014 | Иркутск
Диагноз до операции установлен на основании клинических данных и подтвержден данными гистологического исследования. Затем проводилось лечение и соответственно метастазы в подмышечных лимфоузлах могли регрессировать и соответственно после операции они могли быть не определены. В целом лечение назначено правильное.
Дмитрий Андреевич, добрый день! предыдущий вопрос 21373. Назначили лечение :капельница золерикса, золадекс и фазлодекс. сделали 3 курса. КТ показала стабилизацию процесса. Подскажите 1. золендроновую кислоту сколько курсов? читала годами капают. 2. как долго колоть фазлодекс ? могут ли перевести на другие гормоны? пока назначили 6 курсов всего. 3. как часто делать КТ? метастазы смешанные , 2а пятна в костях таза. Спасибо.
Вопрос # 21928 | Тема: Лечение метастазов в кости | 29.07.2014 | Москва
1. Да, золендроновую кислоту назначают на длительный срок. Если ситуация позволяет, то на годы. 2. Фазлодекс - противоопухолевый препарат, который относится к препаратам для гормонотерапии рака молочной железы. Назначают его при метастатическом раке молочной железы до тех пор, пока отечается эффект от этого препарата или позволяют побочные эффекты. В случае, если фазлодекс неэффективен могут быть назначены другие препараты. 3. Компьютерная томография обычно выполняется 1 раз в 8-12 недель, также надо проводить сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача (онколог, маммолог).
Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, можно ли принимать для роста волос после химии пантовигар и для похудения редуксин. Пройденное лечение -операция, облучение , 6 химий - красных -последняя 8 июля. ИГХ-трижды негатив.
Вопрос # 21926 | Тема: Жизнь после лечения | 29.07.2014 | Волгоград
Да, эти препараты не противопоказаны при раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача (онколог, маммолог).
Дмитрий Андреевич! Дважды делали органосохраняющую операцию. Гитология в первом случае показала рак, во второй раз все чисто. Однако мне назначили сделать анализ на эстраген и прогестерон… Нужен ли он мне в 65 лет? Рожать я не могу, даже если бы хотела, с гинекологией у меня полный порядок. Анализ стоит у нас 4300, несмотря на бесплатное лечение онкологических больных.
Вопрос # 21929 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.07.2014 | Саратов
Речь идет о проведении иммуногистохимического исследования, которое является стандартным, то есть обязательным, в диагностике рака молочной железы. Необходимо иммуногистохимическое исследование для решения вопроса о дополнительном лечении (гормонотерапии, химиотерапии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача (онколог, маммолог).
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Не устаю благодарить Вас на подробные и быстрые ответы !!!!! Напомню немного о маме: 04.02.14-радикальная мастэктомия по маддену. По результатам T1N0M0-проточная карцинома 1 стадии 2ст. злокач. er/r 100% интенсивная экспрессия, pr/r 70% умеренная экспрессия. Herceptest 1+, ki67 - 15%. Хочу проконсультироваться вот по еще какому вопросу: Мама начала принимать летрозол. Принимает около 2-х недель. Сегодня ездила на диагностику по методу Фолля. Там врач сказал, что процесс продолжается и выписал гранулы (я так понимаю, что гомеопатия). Подскажите, насколько можно доверять такому методу диагностики?! Как по-вашему, можно ли совмещать летрозол и эти гранулы.
Какие анализы нужно сдать, чтобы полностью проверить, не продолжается ли процесс?! СПАСИБО ЗАРАНЕЕ !!!
Возраст: 56
Жалобы пациента на данный момент:
тревожность
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Биопсия.
Сектор молочной железы с опухолью 1,2см в диамере имеет строение инфильтративного неспецифического рака, 2-ой степени злокачественности, без досоверных признаков сосудистой инвазии. В 10 просмотренных л/у метастазов - нет.
Иммуногистохимическое исследование.
РЭ - 0 - отрицательная
РП -0 - отрицательная
Рецепторы Her2-neu - 3+ -сильная
Индекс пролифирации Ki 67 - 80 - высокий
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
Код стандарта: 72340
Хирургическое лечение: 30.06.2014 Лампэктомия, контактная интраоперационная лучевая терапия, регионарная лимфаденэктомия.
Какое обследование уже было проведено:
R-лёгких: Без очаговой патологии
Сканирование скелета: без очаговой патологии.
Узи брюшной полости, малого таза: Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Малый таз без очаговой патологии..
Экг. Ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС. Диффузные изменения миокарда ЛЖ.
Вопрос:
1. Сколько сеансов химиотерапии и какие препараты будут эффективны при данных результатах?
2. Надо ли сдавать мне и дочери (33года) анализ на мутирующий ген BRC1 и BRC2?
3. Надо ли было сделать мастэктомию?
4. Как убедиться, что во время операции была полностью удалена опухоль и не осталось её следов?
Вопрос # 21919 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.07.2014 | Москва
1. Я бы назначил 6 курсов химиотерапии с антрациклинами (схема FAC - 5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан). 2.Анализ на наследственную форму рака молочной железы выполняется в случае билатерального рака молочной железы, рака молочной железы у кровных родствеников (у матери и дочери), возникновении рака молочной железы до 35 лет и по желанию пациента. 3. В вашем случае, судя по описанию органосохраняющая операция была выполнима и если вы хотели сохранить грудь, то такая операция была и выполнима и целесообразна, судя по всему. 4. Никак невозможно пациенту убедиться в вопросе как выполнена операция, хирург-онколог/маммолог должен гарантировать качественность выполнения операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте снова к вам за советом я из новосибирска у меня t2n1m0 я прошла пэт кт где накопление вещества незначительно в пост операционных тканях подмышечнной области а так в целом больше не где не копит онколог мне отменил таксотер и отправила на облучение радиолог при диспансере говорит облучать надо подмышку и рубец но т.к была очередь и сроки гподжимали к 4месяцам дали квоту в нии мешалкина там стали облучать только рубец а подмышечную область нет и я как всегда в переживаниях светится под мышкой облучают рубец один так другой так и я понимаю что не дай бог подмышклй вылезет облучать не будут мне уже самой тошно ну не бегать же от врача к врачу
Вопрос # 21924 | Тема: Лучевая терапия | 28.07.2014 | Новосибирск
В вашем случае надо разобраться с ситуацией - есть или нет рецидив опухоли молочной железы. При T2N1M0 и выполнении радикальной мастэктомии лучевая терапия обычно не требуется (она требуется после выполнения органосохраняющей операции). То, что при ПЭТ в подмышечной области может происходить накопление препарата, то не факт, что речь идет о метастатическом поражении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Возможно ли заменить золадекс 3,6 на золадекс 10,8 при диагнозе рТ1бН0М0G2, 1Б ст. Заренее спасибо.
Вопрос # 21923 | Тема: Золадекс | 28.07.2014 | Краснодар
Да, это допустимо. Золадекс 10.8 просто вводится реже, это пролонгированный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, благодарю за ответы и помощь!
Я прохожу лечение Герцептином. Всвязи с неотложной поездкой я не смогу прокапать вовремя. Можно ли прокапать его на два-три раньше ? Спасибо большое!!!
С Уважением,Любовь.
Допустимо смещать введение на 1 день, смещать введение раньше на 2-3 дня нежелательно введение герцептина. Герцептин обладает кардиотоксическим действием.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Моей сестре 34 года, диагноз РМЖ установлен в декабре 2013 года. T4N0M0, отечно-инфильтративная форма, ст. IIIb. Данные ИГХ сделанные в России при постановке диагноза: ЭР 6 баллов, ПР 8 баллов, Ki-10%, Her2neu - 0, проведено 3 курса по схеме FAC, затем из-за того, что данная схема не принесла результатов, сменили на схему Доксорубицин + Паклитаксел, проведено 4 курса по этой схеме, между курсами сестра проходила обследование в Израиле, сделано ПЭТ-КТ, по результатам - без патологии, проведена ИГХ по стеклам, которые она привезла с собой, данные не изменились, за исключением Her2neu, который показал +++. Профессор назначил к химиотерапии - герцептин. Также с января был назначен Золадекс.
После заверешения 4 курсов, сестра обследовалась и оперировалась в Тюмени, анализ по BRCA1 и BRCA2 - мутацию генов не выявил. 17 июня 2014 года проведена мастоэктомия по Маддену с полной лимфодиссекцией. Результат гистологии послеоперационной выявил: из 10 исследуемых лимфоузлов, 2 были задеты (найдные замумифицированные клетки) и такие же 2 очага обнаружены в удаленной груди. Назначено: химиотерапия по схеме AT до 6 курсов, но учитывая максимальную дозу Доксорубицина. И по окончании химиотерапии назначена ЛТ.
Сестра вернулась домой и совместно с химиотерапевтом решено провести: 6 курсов еженедельных Паклитакселом вместе с Герцептином. Золадекс продолжает также.
02.07.2014 были сданы биоматериалы в Тюменскую лаборатория для проведения ИГХ, спустя 3 недели получили результат: ЭР-0, ПР-0, Her2neu- 0. Т.е. получается, что опухоль полностью сменила свой статус?
1. Такое может быть или лучше будет перепроверить материал в другой лаборатории? Чтобы Вы посоветовали?
2. Правильно ли назначено лечение, если ориентироваться на преоперационную ИГХ? Т.е. 6 курсов в монорежиме Паклитакселом. Либо же лучше назначить 12 курсов еженедельных?
3. Слышали такое мнение, что Золадекс совместно с химиотерапией ослабевают действие друг друга. Верно ли это и возможно ли дальнейшее применение Золадекса?
4. Какое бы Вы назначали лечение при трижды негативном статусе опухоли, если данные ИГХ послеоперационные подтвердятся?
Спасибо, Дмитрий Андреевич.
Вопрос # 21908 | Тема: Химиотерапия | 25.07.2014 | Ханты-Мансийск
1. Опухоль под действием лечения может менять свой статус, хотя в практике это встречается не часто. Думаю, что надо ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования, которое проводилось в Израиле. 2. Да, с лечением я согласен. На мой взгляд 3 недельный режим более удобен. 3. Обычно Золадекс назначается после завершения химиотерапии. Действие химиотерапии он не ослабляет - химиопрепараты сами по себе вызывают выключение функции яичников. 4. При трижды негативном раке молочной железы целесообразно назначение препаратов платины (карбоплатин, цисплатин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.