Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Доброго день, Дмитрий Андреевич! Снова Вас беспокою.
Дмитрий Андреевич, Вы ответили на мой вопрос 22692 :
По поводу образований в легких - судить сложно, скорее всего надо проводить наблюдение в динамике (контрольное обследование через 2-3 месяца). По поводу изменений в костях - скорее всего изменения связаны с остеохондрозом, а не с метастазами в костях.
Маме (47 лет)поставили диагноз - низкодифференцированная аденокарцинома РМЖ. Т1-2 N0 M0 Her2(0)E-(0)P-(0). Прооперировали в декабре 2013, удалили грудь и грудную мышцу и подмышечные лимфоузлы, прошла 6 курсов химиотерапии (схема с доксорубицином). 24.11.2014 прошла компьютерную томографию грудного и шейного отдела. Описание: Правая МЖ удалена. Объем легких сохранен. В S6 правого легкого у костальной плевры определяется очаг диаметром 2,5 мм. Второй очаг справа визуализируется над диафрагмой, тесно примыкая к латеральному краю печени диаметром 4 мм. Поверхность костальной плевры неровная с обеих сторон за счет неравномерного ее очагоподобного уплотнения. Пневмосклеротически измененен бронхососудистый рисунок в переднем сегменте нижней доли левого легкого. Восходящий отдел аорты и его дуга не расширены. Бронхи 1-3 проходимы, не деформированы, просвет трахеи свободен на всем протяжении. Сердце расположено обычно, не изменено. Камеры сердца нормальных размеров. Определяются лимфоузлы средостения парааортальной и паратрахеальной групп, большинство из которых не превышает норму. У передней стенки правого главного бронха визуализируется увеличенный до 1,2 мм лимфоузел. Гидропневматоракса не выявлено. Определяются признаки распространенного остеохондроза в виде скошенных передних углов тел позвонков и костных разрастаний. В кости правой лопатки очаг остеосклеротического типа диаметром 6 мм. Подобные очаги диаметром 3мм и 4 мм визуализируются в головке правой плечевой кости и заднем отрезке 4 ребра справа. Заключение: Состояние после мастэктомии справа. Поствоспалительный пневмосклероз нижней доли левого легкого. Очаги вторичного генеза (?) в правом легком. Увеличенный перибронхиальный узел средостения 1, 2 мм. Очаги остеосклероза в костях. Распространенный остеохондроз.
Получили анализы биохимии: щелочная фосфатаза повышена - 246, 3. фосфор - 3, кальций в норме - 2,5, общий белок в норме - 74. В формуле крови повышены лимфоциты - 46, 1. Насколько значимы данные повышения показателей в диагностике метастаз? Жду Вашего компетентного мнения!
С уважением, Н.
Вопрос # 22743 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.12.2014 | Москва
Если норма в лаборатории уровня щелочной фосфатаза до 240 ед/л, то повышение не значимо. По данным анализам не представляется возможным судить есть или нет отдаленные метастазы, скорее всего нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам за Ответы.Но у меня ещё есть вопросы. Вам.Вопросы 19933 22494. Доверие только к вам. По иммуногист.-гормонзависим рак HER2NEO++.Затем FISH-отр. и КI 67-5проц.Не могу разобраться-означает ли это,что HER2NEO-0-нет его?И какой молекулярный подтип?Прогноз?Мне -56.Ваше мнение-Принимать надо тамоксифен или анастразол?Один врач сказал одно,другой -второе.До РМЖ принимала норколут,депо-провера500 6 мес. ,диферелин 2 укола по поводу проблем с эндометрием.До того как обнаружили рмж 2 года не было менструации.Анастразол принимаю с февр. 2014
.Надо ли сдать анализ на ФСГ и ЛГ?Масло косточек винограда содер. в-ва наподобие фитоэстрогенов.Можно ли его принимать при гормон. завис.рмж?Заранее благодарна Вам за ответы,спасибо за терпение.
Если FISH тест говорит о негативном результате, то значит что опухоль не чувствительна к герцептину. Если речь идет о 1-2 стадии (вы так и не сообщили о какой стадии идет речь), то прогноз благоприятный в вашем случае. При 1-2 стадии я бы назначил тамоксифен, но анастразол также допустим в вашем случае (надо быть уверенным, что речь идет об истинной менопаузе). Фитоэстрогены в препаратах содержатся в небольших количествах, особого вреда и пользы от них нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, скажите пожалуйста после прохождения компьютерной томографии мне написали, склеротический запас в области крестцово повздовшного сустава, могут ли это быть мтс, сцинтиграфия этого не подтверждает? Если не мтс, тогда что это может быть?
Надо смотреть на пациента в целом - важен первоначальный диагноз. К сожалению, бывают остеобластические метастазы кости, которые могут и не накапливать радиофармпрепарат, метастазы после лечения могут склерозироваться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! доброго времени суток! в анамнезе аденокарцинома 1 ст. левой МЖ (1х1,5 см), в 2011 году: секторальная резекция нижнего внутреннего квадранта, лучевая 24 сеанса, ХТ 6 курсов; далее с декабря 2011 г. гормонотерапия - назначено в теч. 5 лет тамоксифен, но я принимала 2,5 года и прекратила в июне 2014 года (+ 20 кг веса, одышка)... необходимо ли возобновить его применение? --- ОТВЕТ: Надо смотреть вас, чтобы ответить. Если такое увеличение веса связано с накоплением жидкости в полостях (асцит, плеврит), то надо думать о смене лечения. Если увеличение веса связано с ожирением, то надо заняться лечением ожирения, а вопрос о возобновлении (в целом целесообразно) решить с лечащим врачом.---ВОПРОС: накопление жидкости отсутствует, прием тамоксифена вызвал ожирение... лечащий врач сказал - принимать тамоксифен или не принимать решать мне... а как можно лечить ожирение в моем случае?
Вопрос # 22738 | Тема: Жизнь после лечения | 03.12.2014 | Ухта
Я в таких случаях назначаю препараты для снижения аппетита (Меридия, Редуксин и др.), иногда Сиофор (противодиабетический препарат, который повышает чувствительность тканей к инсулину и соответственно снижает его воздействие, снижая голод), а также строгую диету, физическую нагрузку.
Здравствуйте. Я внимательно читаю Ваши материалы. Спасибо,Вам. Несколько раз задавала Вам вопросы и получала ответы. За два года прошла все круги ада, всю цепочку комплексного лечения. Стадия рака МЖ 3 st T4NX0 C50.8 Сейчас прохожу гормонотерапию - летрозол. 1год3 месяца. Но сейчас возникла такая ситуация, что льготного этого лекарства НЕТ( конец года, выбрали заявку), а купить за деньги тоже не могу, в районной аптеке его заказать нельзя, нет в списках. Подскажите, пожалуйста. Сделать перерыв на 15-20 дней, или заменить тамоксифеном или чем то еще? Спасибо, Вам за ваш труд, за нашу поддержку.
Вопрос # 22731 | Тема: Гормонотерапия | 03.12.2014 | Барнаул
Нежелательно делать перерыв в таком лечении, тамоксифеном конечно можно воспользоваться, но это неправильный вариант, если только от безысходности. Вам надо обратиться к лечащему врачу.
Добрый день! Мой диагноз: С-r левой молочной железы СТ 11 A Т2HXM0. Результат ИГГ- РЭ=0Балл, РП-0 балл, Her 2 neo-1+? Ки 67 более 40%. Насколько по Вашему агрессивна опухоль? лечение начали с химиотерапии, прошла 1й курс, будет 2й, возможно 3й и 4й курсы, затем операция. эффективно ли на Ваш взгляд лечение? (возможно нетактично звучит..но хочется узнать Ваше мнение)
Вопрос # 22733 | Тема: Химиотерапия | 03.12.2014 | Aktobe
Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, это агрессивный вариант рака молочной железы. Оценивать эффективность лечение надо по результатам маммографии, компьютерной томографии.
Здравствуйте! 3 года назад делал операцию по удалению гинекомастии с правой стороны, с левой стороны грудь была нормальной. Но 2 недели назад появилось уплотнение в левой груди. Неделю принимал тамоксифен по 20 мг, но никаких изменений не обнаружил. Возможно даже чуть увеличилось. Знаю, что это лечится без операции только первые 4 месяца. И до операции в этот раз доводить не хочется. В этом году несколько раз сдавал анализы на гормоны, все в норме кроме эстрадиола (он повышен). Спортом не занимаюсь, стероиды не принимаю никакие. Что можете посоветовать?
Вопрос # 22729 | Тема: Гинекомастия | 03.12.2014 | Москва
Вам надо обратиться к эндокринологу с целью выяснения причины повышенного уровня женских половых гормонов. Кстати, такие причины могут быть связаны с гормонопроцудирующими опухолями.
Добрый День,или вечер!Прошла обследование...поставлен диагноз рак молочной железы.пока не операбельно..прошла УЗИ всех остальных органов,легкие,печень,нашли камень 3 мм в желчном..будут лечить химиотерапией.у меня такой вопрос,очень волнует..врач при осмотре сказал все органы чистые,метастаз нет нигде,только в груди злокачественная опухоль...МОГ ли врач смолчать о метастазах??
Вопрос # 22734 | Тема: Хирургическое лечение | 03.12.2014 | Тверь
Обычно мы пациенту сообщаем только правду о его состоянии и перспективах. Вам надо еще раз поговорить с врачом, если есть сомнения. Неоперабельная опухоль еще не означает, что речь идет о 4 стадии рака молочной железы, опухоль может иметь местное распространение в виде отека, покраснения кожи, прорастания в кожу и др. В таких случаях назначается сначала лекарственное лечение с целью уменьшения размеров местной распространенности, точнее устранения этих признаков. Затем выполняется оперативное вмешательство. см. статью о стадиях рака молочной железы, об иммуногистохимическом исследовании, о лечении рака молочной железы, о лечении 4 стадии рака молочной железы.
Дмитрий Андреевич! доброго времени суток! в анамнезе аденокарцинома 1 ст. левой МЖ (1х1,5 см), в 2011 году: секторальная резекция нижнего внутреннего квадранта, лучевая 24 сеанса, ХТ 6 курсов; далее с декабря 2011 г. гормонотерапия - назначено в теч. 5 лет тамоксифен, но я принимала 2,5 года и прекратила в июне 2014 года (+ 20 кг веса, одышка)... необходимо ли возобновить его применение?
Надо смотреть вас, чтобы ответить. Если такое увеличение веса связано с накоплением жидкости в полостях (асцит, плеврит), то надо думать о смене лечения. Если увеличение веса связано с ожирением, то надо заняться лечением ожирения, а вопрос о возобновлении (в целом целесообразно) решить с лечащим врачом.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер!
Прошу Вашего совета. Три года назад я перенесла операцию по поводу РМЖ. Потом был курс радиологии и в последствии гормонотерапия в течение пяти лет. Три года принимала фарестон 60мг сутки, с 14.11.2014г. переведена на анастрозол или летрозол. Удалось купить в аптеке анастрозол тева, правда сейчас к сожалению в аптеках Москвы нет данного Израильского препарата, буду покупать летрозол производство Испания, надеюсь что это равноценная замена. Сейчас заболела фарингитом с высокой температурой, терапевт сегодня прописала пропить курс антибиотика хемомицин 500мг 3 дня (в интернете прочитала что это сильный антибиотик и в аптеке сказали что его обязательно нужно принимать вместе с Линекс (чтобы поддержать миклофлору кишечника). Я боюсь принимать антибиотики, что Вы мне посоветуете.
Заранее большое спасибо. С уважением Надежда Анатольевна.
Вопрос # 22735 | Тема: Жизнь после лечения | 03.12.2014 | Москва