Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый доктор, здравствуйте!
Хотелось бы знать мой прогноз на излечение. Мне 68 лет.
У меня рак cT2N0,ER--0,PGR-0,HER-beg,Ki 67-80, вторая стадия
Лечусь в Варшаве в онкоцентре ,назначили 4 красной химии через каждые 21 день и потом 10 белая, я не знаю, что это, простите меня.затем будет операция по ликвидации остатков опухоли.
Может ли опухоль вообще исчезнуть и не нужна будет операция?
Сделано 2 химии, опухоль уменьшилась и значительно.
Какой вы думаете у меня прогноз ?
Очень сильно химия действует на голову плохо соображаю, действует на слизистую глаз и кишечник.Чтобы вы мне посоветовали принимать для облегчения моего состояния , витамины и т.д
Так как я не знаю польский, мне сложно задать вопросы доктору здесь.
Заранее благодарна
С уважением к Вам и Вашей профессии.
Вопрос # 30134 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 13.03.2017 |
Здравствуйте, Галина. "Белой" химиотерапию называют в случае использование таксанов (паклитаксел и доцетаксел). Под действием химиотерапии опухоль действительно может полностью исчезнуть. Операция даже в таком случае при 1-3 стадии рака молочной железы целесообразна, так как опухоль может быть не видна на снимках (КТ или маммографии), но при этом клетки могут оставаться. Прогоз при трижды негативном раке молочной железы не очень благоприятный, мы часто встречаемся с рецидивами опухоли после радикального лечения, но если при химиотерапии будет достигнут полный патоморфологический регресс, то прогноз будет относительно благоприятный. По поводу назначения сопутствующей терапии - надо смотреть вас, заочно терапию лучше не назначать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич! Пью месяц Летразол Тева. Небольшие приливы и немного начал чуть больше выпадать волос. Очень переживаю за этот пункт побочн. эф.т.к.работаю. Из Вашего опыта ,часто ли это встречается? И если не сложно какой Летразол покупать лучше Тева или Керн фарма?
Вопрос # 30135 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 13.03.2017 | Россия Балашиха
Здравствуйте, Елена. Мой опыт говорит о том, что выпадение волос встречается редко при приеме ингибиторов ароматазы. Нередко алопеция (выпадение волос) связано с гиперандрогенией (повышение уровня мужских гормонов) на фоне менопаузы. По поводу производителей - на мой взгляд разницы особой в качестве препаратов нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствтвуйте,доктор! 4.08.16(в день рождения)диагностировали рак молочной железы. Прооперировали 24.10.2016.Показатели T1N1M0,PЭ=8баллов, ПЭ=8баллов,HER-2/neo=+2, Ki67=30%, дольковый ин вазивный неспецифический рак,2 степени злокачественности(7/9 баллов)с единичными структурами внутрипротокового рака in situ G2,В 3 из 19 л/у регионарной клетчатки слева mts рака.Слева:радикальная мастектомия,справа секторальная резекция.ИГХ mts л/у :РЭ=7баллов,ПЭ=7баллов,Her-2/neo+1,Ki67-5%,назначен тамоксифен на 10 лет (20мг).Вопрос такой :могу ли я принимать тамоксифен по 10 мг в сутки,очень плохо переношу дозировку в 20мг.В анамнезе перенесённый лимфолейкоз ,в ремиссии около 9 лет,поэтому от химии отказалась ,показатели крови (лейкацетарная формула)очень низкие (,химиолечение не показано),но они у меня практически не меняются,из за перенесённого ранее заболевания.Будет ли достаточно для меня 10мг ,доктор?Заранее спасибо!
Здравствуйте, Юлинна. Тамоксифен назначается в дозе 20 мг, снижение дозировки в 2 раза может привести к снижению эффективности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. В сентябре у меня была мастэктомия. 2а стадия,чистые л.узлы. Триждынегатив. Ки-80. Затем 6 курсов химии-эндоксан,доксорубицин. Скажите,пожалуйста, достаточно ли данных препаратов учитывая триждынегатив? Меддулярный рак. 3 ст.злокач. Сейчас планируют лучевую терапию. Назначаете ли вы лучи при 2а стадии чистых л.узлах?
Вопрос # 30137 | Тема: Рак молочной железы | 13.03.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Инна. В принципе можно обойтись и назначенным лечением, хотя оптимально было бы еще назначить таксаны (паклитаксел или доцетаксел). По поводу лучевой терапии - если выполнена радикальная мастэктомия, то смысла в проведении лучевой терапии нет при 2а стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 32 года, в обеих мж кисты, диагноз мастопатия был поставлен, на последнем узи обнаружили кисту размером 9*7мм с тонкой перегородкой, и увеличен один подмышечный лимфоузел размер 13,4 мм эхоструктура его сохранена. Маммолог отправила делать мрт и анализы на горомоны и онкомаркеры. Скажите пожалуйста, есть ли вероятность рака? и можно ли консервативно вылечить такую кисту? Очень боюсь. Грудь болит перед месячными в остальное время ничего не беспокоит. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Юлия. Вряд ли речь идет о раке молочной железы, скорее всего, речь идет о кисте молочной железы. Киста не представляет опасности, но и лечению трудно поддается. Обычно лечение при фиброзно-кистозной болезни молочных желез я назначаю только в случае болевого синдрома.
Добрый день!Если можно,помогите мне пожалуйста!Я хотела бы проконсультироваться по поводу гормональной терапии.
Мне 37 лет,диагноз РМЖ T2N1M0, инфильтративный рак без признаков специфичности G3, гормонозависимый ER-7,PR-5 баллов,Her2-негативный,Fish-отрицательный,Ki67-35%.
С августа 2016 по январь 2017 года проходила химиотерапию 4AC+4T, на фоне химиотерапии с октября 2016 года-аменорея.
В феврале 2017 была преведена радикальная кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконстукцией тканевым экспандером. При гистологии: инвазивный рак без признаков специфичности,с лечебным патоморфозом 2степени, структурами протоковой карциномы in situ с лечебным патоморфозом,фокусами интравенозной и эндолимфатической инвазии. В ткани вблизи от опухоли эндолимфатические раковые эмболы,атрофия некоторых долек,костозное расширение дольковых желез.В одном из восьми исследованных лимфатических узлов жировой клетчатки метастаз рака молочной железы без признаков специфичности с лечебным патоморфозом 2ст,очаговым замещением лимфоидной ткани,интракапсулярным распространением.
Планируется лучевая терапия.
Подскажите пожалуйста ,какая гормональная терапия мне необходима,на какой срок и когда нужно ее начинать.
Заранее спасибо!!!
Галина
Вопрос # 30139 | Тема: Гормонотерапия | 13.03.2017 | Москва
Здравствуйте, Галина. Гормонотерапия обычно назначается после окончания лучевой терапии. В подобном случае я бы назначил тамоксифен, возможно рассмотрел вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич!Помогите пожалуйста прояснить ситуацию : РМЖ, Т3Н3М0, триплнегатив. в течении года прошла химиотерапию паклитаксел+карбоплатин 12 курсов с интервалом 21 день. курс лучевой терапии (молочная железа - 60гр,надподключичная область 45/48 гр,стернальная 39гр, подмышечная 45 гр. контрольное КТ через 2 недели после окончания ЛТ -достоверных признаков prolongatio morbi не выявлено. Однако отёк молочной железы, который появился во время лучевой терапии сохранялся, и косиллиум не дал разрешение на проведения операции, было решено направить на 2 дополнительных курс ХТ. На сегодняшний день доплнительная ХТ пройдена, однако отёк сохраняется. Принято решение : "рекомендовано определение рецепторов андрогенов, brca мутацию с последующим медикаментозным лечением". Заключение УЗИ :"состояние после химиолучевой терапии левой м.ж. структура левой м.ж. представлена преимущественно жировой тканью. кожные покровы утолщены до 8-14 мм, в п/к слое определяются множественные расширенные лф сосуды. умеренно выраженные изменения диффузного характера, протоки расширены до 1 мм, преимущесвенно субареолярно. в структуре левой м.ж, примерно на 6-8 часах, у основания, на фоне очагового фиброза, размерами 26-10 мм, определяется локальное скопление жидкости. увеличения подмышечных, подключичных, надключичных лф не выявлено."Собственно вопросы: 1). насколько оправдано назначение данных дописследований, и как это может повлиять на дальнейшее лечение ( если допустим платину, рекомендованную при мутациях я и так получала в теченни года), существуют ли протоколы по андрогенрецепторам? 2). необходимо ли проводить повторную трепан биопсию если невозможно пересмотреть первичные препараты ? 3). если постлучевой отёк не прошёл в течении первых двух месяцев, вероятнее всего он не пройдёт вообще, а следовательно проведение операции теперь невозможно? как тогда быть дальше? лечение, наблюдение? каковы Ваши рекомендации?
спасибо за Ваш труд, с уважением Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. 1. Да, обследования целесообразны. По поводу воздействия на адрогеновые рецепторы, то таких препаратов пока нет, определение рецепторов к андрогенам в большей степени имеет прогностическое значение. 2. Если опухоль исчезла после лечения, то назначение повторной биопсии, скорее всего, не даст какой-либо полезной информации 3. Операция при 4 стадии рака молочной железы в принципе нецелесообразна, если нет распада опухоли или других осложнений опухолевого процесса. Я бы скорее всего, оставил ситуацию под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день! помогите пожалуйста. болеет мама (57 лет). провели трепан биопсию лимфа узла и установили mts в подкрыльцевые л/узлы, КТ- mts в кости, t-r левой молочной железы. В других органах метастазы не обнаружены. В итоге патогистологическое заключение - в трепан - биоптате лифатического узла метастаз инфильтирующей карциомы молочной железы неспецифического типа. далее нас направили на ИГХ. результат - экспрессия рецепторов эстрогена - 100% ядер, прогестерона - отсутствует, Ki67- 18%, Her2/Neu +2/ Окончательный ответ наличии ампликации онкогена после доп исследования методом ISH. Можете ли разъяснить, что он означает. Это плохо что отправили на доп исследование. И какой результат для больной будет хорошим.
В настоящее время рекомендовано проведение ХТ по схеме доксорубицин 60 мг/м2 в/в капельно в 1й день+циклофосфан 600 мг/м2 в/в капельно в 1й день. Интервал между курсами 21 день на фоне сопутсвующей терапии, под контролем ОАК, ОАМ, Б/х крови. Введение бисфосфонатов (золедроновая кислота 4 мг в/в мг капельно 1 раз в 28 день). СРКТ- контроль после 3 курсов ПХТ.
В больницу пока не положили. Проблема с местами.
Не могли бы вы подсказать как будет проходить лечение сколько дней она будет лежать в больнице во время курса ХТ, возможен ли дневной стационар? и если можно ваш прогноз лечения....
больше года искали что болит жаловалась на боль в левых ребрах.прошли много обследований. в т.ч. и молочных желез в онкоцентре (в октябре) поставили диагноз мастопатия. и ничего не могли установить кроме как множественные очаги деструкции костной ткани.
Здравствуйте, Людмила. Мне трудно сказать, как будет проходить лечения в организационном смысле, потому что в разных регионах свои стандарты. У нас обычно химиотерапия проводится в дневном стационаре - пациент приезжает утром, ему проводятся внутривенные вливания химиопрепаратов и затем он отправляется домой. Дома пациент сдает кровь для контрольного анализа и с данными анализа приезжает на 21 день, его осматривает врач и назначает следущий курс. Если речь идет о еженедельном введении препаратов, то пациент приезжает 1 раз в неделю. В стационар пациент госпитализируется на 7-9 дней. Также пациента осматривает врач, проводится обследование (анализы крови) и назначается химиотерапия. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, при 4 стадии излечение невозможно, однако возможна длительная ремиссия, в случае если опухоль реагирует на лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я Вам уже писала (вопросы под №28793, http://www.krasnozhon.ru/consult/search/28793.html ; №29452, http://www.krasnozhon.ru/consult/search/29452.html ).
С момента выявления заболевания прошло около 6 месяцев. Проведено 6 курсов бисфосфонатов. Продолжаю лечение гормонотерапией - анастрозолом. Прошла контрольную сцинтиграфию костей скелета. Заключение: сцинтиграфическая картина множественного очагового поражения скелета. По сравнению с исследованием от 19.10.2016 - без существенной динамики.
После посещения плановой комиссии мне назначили лучевую терапию.
Я хотела бы знать о целесообразности назначенного лечения в моей ситуации. Лечение бисфосфонатами и анастрозолом рекомендовали продолжить.
Заранее Вам благодарна за ответ!
Вопрос # 30146 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.03.2017 | Томск
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о проведении лучевой терапии на кости, то такое лечение возможно и целесообразно, если речь идет о наличии болевого синдрома. Если речь идет проведении лучевой терапии на опухоль в молочной железы и зоны регионарного метастазирования, то такое назначение такого лечения достаточно спорно. Лучевая терапия является местным методом лечения, а при наличии отдаленных метастазов большого смысла в ней нет. Я бы, скорее всего, продолжил назначенную терапию. Только оценку эффективности лечения дополнил бы компьютерной томографией (за костями следить надо обязательно и назначение сцинтиграфии было совершенно правильным, но надо оценивать и опухоль в молочной железе и состояние лимфоузлов). Метастазы в кости не сразу реагируют на лечение, точнее при обследовании невсегда видна позитивная динамика, важно, убедиться в том, что не появляются новые очаги. Критерием эффективности может быть снижение уровня болевого синдрома.
Здравствуйте. Сейчас много молодых женщин болеют раком молочной железы Her 2+++. Меня тоже не обошла стороной эта беда. Подскажите бывали ли в Вашей практике женщины с таким диагнозом в длительной ремиссии. Или , к сожалению, рецидивы неизбежны. Я прошла достаточно серьёзное лечение, да и другие пациенты тоже. Но встречаются все с быстрыми рецидивами. Через 2-3 года. Неужели герцептин совсем не гарантирует излечение. Спасибо
Вопрос # 30140 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 13.03.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Светлана. Примеров много и настраиваться на рецидив совершенно не надо. Герцептин значительно улучшает результаты лечения рака молочной железы, однако он не является 100 процентной гарантией излечения. Мы в принципе не можем дать 100 процентной гарантией - ведь организм человека не холодильник и не телевизор (что говорить, если на них гарантия обычно год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.