Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
ЗДРАВСТВУЙТЕ, Дмитрий Андреевич,нужна для моей мама. Какое вы можете порекомендовать дальнейшее лечение?Левая молочная железа радикально удалена без особенностей.Диагноз:ЗНО левой молочной железы рT2H2MO,3 А ст .,после 3 к НАПХТ,хирургического лечения,3 к АПХТ.при КТ-разметке для ДЛТ выявлены вторичные изменения в позвоночнике.(27.06.2016)проведено 6 курса БФТ в процессе ГТ.стабилизация,2 кл.гр.Астено-вегетативный синдром,постмастэктомический синдром.22.02.2017 и 02.05.2017 ВВ КАП ВВЕДЕНА ЗОЛЕДРОНОВАЯ КИСЛОТА 4МГ.Рекомендовано продолжить тамоксифен20мг в сутки длительно,и золедроновая кислота 4 мг,вв кап,один раз в три месяца.Исследование выявлено на томографе:в позвонках очаги остеосклероза в левой подвздвошной кости 5*6мм,L2-14*13мм,в L1-19*21Th10-12*10мм,Th8-3*3мм.Заключение:КТ признаки склеротических мтс скелета,кистозной трансформации придатков матки.Маммография:рентгенпризнаки фиброзно-жировой инволюции правой молочной железы.УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:УЗ-признаки гепатомегалии,диффузных изменений печени.Рецепторный статус ER/R100%,PR/R60%.Herceptest 1+.прочие ki67 30%.
Вопрос # 31206 | Тема: Лечение 4 стадии | 21.05.2017 | АРМАВИР
Здравствуйте, Светлана. С назначением лечением я полностью согласен, только я бы назначил золендроновую кислоту 1 раз в месяц в течение 1 года. Надо также проводить регулярное наблюдение - следить за метастазами в кости, чтобы при прогрессировании своевременно сменить линию гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Меня зовут Марина,мне 46 лет.В июле 2015 года у меня была удалена молочная железа( Т1N0M0) и сразу же поставили имплант,после в целях профилактики получила 1 курс АС, из за сильнейшей полинейропатии в дальнейшем всё лечение отменили, сроки лучевой терапии просрочили и отправили домой " Просто жить". Спустя 1,5 года обнаружена МТС в мягкие ткани передней грудной стенки(на серии МР-томограмм грудной стенки с контрастированием,с получение Т2-ВИ.Т1-ВИ,TIRM,FS изображений,справа парастернально на уровне передних отрезков2,3 ребер,частично в большой грудной мышце, с распространением в межреберья,неправильной формы образование ,состоящее из двух узлов ,на протяжении до 2,2см. передне-задний размер,3,5 см. ширина,7,0 см.кранио-каудальный размер,с нерезкими неровными контурами со слабо гиперинтенсивным мышцам МР-сигналом в Т2-ВИ ,изоинтенсивным в Т1-ВИ .На постконтрастных сканах образование усиливается интенсивно,внутренние грудная вена и артерия инфильтрированы).На основании этого мне назналичи ХТ для уменьшения опухоли,т.к. она не операбильна,как мне сказали. Мой хирург сказал, что химией и лучевой ,мы убъём эту гадасть.Я прошла 2 курса (герцептин +доцетаксел)шишка заметно уменьшилась, но стала проявляться опять полинейропатия.Третий и четвертый курсы кололи только герцептин ,самочувствие не улучшилось. Врачи на консилиуме приняли решение ,т.к. опухоль уменьшилась по результатам КТ (округлый узел до 2,4*2,1 см.,толщиной до 1,4 см.) меня прооперировать возможно с частичным удалением ребра, а может и импланта.Хотелось бы узнать, может стоит продолжать ХТ раз опухоль уменьшается, или всё же лучше операция и дальнейшее лечение.Мне очень важно Ваше мнение на этот счёт.Спасибо Вам огромное.
Здравствуйте, Марина. Надо, конечно, смотреть вас, чтобы оценить степень полинейропатии (мне трудно представить, что за 2 курса лечения возникла полинейропатия 3-4 степени, которая действительно требует отмены таксанов). Что касается операции, то на мой взгляд, если при химиотерапии можно получить эффект и он был уже получен, то лучше продолжить лекарственное лечение, чем выполнять оперативное вмешательство, которое явно будет носить паллиативный (нерадикальный) характер. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я уже не знаю к кому обратиться. После пункции кисты фкм, через 18 дней на этом месте грудь воспалилась и маммолог , который этот сделал, сказал моей вины нет, идите к хирургу, хирург на выходных, я боюсь абсцесса или еще чего страшнее, что могу за 2 выходных запустить нагноение. Анализ пункции показал просто киста, без патологий, она у меня не прощупывалась даже, а сейчас все покраснела большое уплотнение. Может ли это не правильное удаление кисты шприцом. Врач сразу не попал в кисту, в шприц е где то до половины был просто воздух, потом он начал шевелить шариком и пошла кровь в шприц, опять начал шевелиться и пошла жидкость , которая сделалась с кровью, но цитология показала, что киста чистая и узист тоже сказал, что там нет папиллом , размер кисты был 28×17. Что теперь у меня образовалось и покраснела грудь, прошло только 18 дней после анализа и пункции
Вопрос # 31213 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 21.05.2017 | Qostanay
Здравствуйте, Екатерина. Надо действительно обратиться к хирургу, надо исключить нагноение. Обычно в таких случаях назначают антибактериальную терапию, если есть признаки абсцедирования, то надо пунктировать абсцесс или вскрывать его. В любом случае вам надо обратиться к врачу.
Добрый вечер! На сегодняшнем УЗИ дали такое заключение- структура МЖ смешанная(репродуктивный тип). Протоки у сосков с обеих сторон до 2,5 мм, с гипоэхогенными участками вдоль их хода, с точечными гиперэхогенными включениями, кальцинатами до 3 мм. Определяется умеренное дифузное разрастание соединительной ткани. В паренхиме МЖ единичные анэхогенные образования, размером до 10 мм, с тяжистыми гиперэхогенными включениями внутри. В подмышечных областях визуалируются единичные л/узлы, спаяны друг с другом в цепочку, с ровными, четкими контурами, с сохраненной кортико-медулярной дифференциацией, размерами до 12х6 мм. Оценка обследования: Аденоз МЖ, диффузная форма. Простые и сложные кисты МЖ. Пожалуйста расшифруйте данный диагноз, так как меня не покидает чувство тревоги. Заранее спасибо!
Здравствуйте, Елена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Это дисгормональное заболевание, в целом не опасное. Только высокопролиферативные формы фиброзно-кистозной болезни являются предраковыми состояниями. Обычно лечение я назначаю при болевом синдроме, в остальных случаях рекомендую только наблюдение. Чтобы говорить определенно надо смотреть вас, смотреть снимки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Мне 34 года. В сентябре 2016 поставили диагноз рак левой молочной железы T4BN1M0 гормонозависимый Her 1+. Прошла 4 курса AC И 4 ТАКСОЛ. В марте 2017 была мастэктомия с сохранением грудных мышц. По результатам гистологии 1 степень патоморфоза и метастаз в 1 лимфоузел без признаков патоморфоза. После назначено 25 сеансов лучевой терапии и Гормонотерапия. Золадекс и летрозол. У меня два вопроса. После проведения химии , по узи и визуально наблюдалась положительная динамика, а патоморфоз всего первой степени. Получается химия не подейтствовала? И верно ли мне назначили летрозол с золадексом, а не тамоксифен? Месячные прекратились на таксоле. Сейчас все признаки менопаузы.
Вопрос # 31217 | Тема: Рак молочной железы | 21.05.2017 | Баку
Здраствуйте, Юлия. Под действием химиотерапии размеры опухоли могут существенно уменьшаться, но при этом степень лечебного патоморфоза может быть не высокой, хотя обычно уменьшение размеров опухоли коррелирует с лечебным патоморфозом. По поводу назначенного лечения - надо знать данные иммуногистохимического исследования. В целом, я согласен с назначенным лечением в вашем случае. Я бы рекомендовал в вашем случае провести тщательное обследование (компьютерная томография, сцинтиграфия костей), учитывая молодой возраст и 3 стадию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Возраст 37 лет. 07.02.2017 проведена операция мастэктомия маддена справа. Диагноз: рак правой молочной железы T2n0m0. Гистология: инвазивный неспецифированный рак 2 степени злокачественности, люминальный тип В, неr 2 негативный. Ki 67-34%. Рецепторы эстрогенов 7 TS, рецепторы прогестерона 5 TS. В течение трех месяцев лечение не получала, т.к. В нашем городе мнения онкологических центров отличалось по поводу проведения химиотерапии. 18.05.2017 РОНЦ им. Блохина назначил лечение: медикаментозное выключение функций яичников золалексом 3,6 мг 1 раз в 28 дней плюс прием тамоксифена 20 мг per os ежедневно под контролем функции яичников. При достижении стойкой менопаузы -прием ингибиторов ароматазы: анастрозол 1 мг в сутки или летрозол 2,5 мг ежедневно длительно. Насколько адекватное лечение мне назначено?
Вопрос # 31218 | Тема: Рак молочной железы | 21.05.2017 | Саратов
Здравствуйте, Елена. В принципе можно согласиться с таким вариантом лечения, хотя при таком уровне индекса пролиферативной активности и учитывая ваш возраст, я бы назначил 4-6 курсов химиотерапии по схеме АС. Что касается назначенной гормонотерапии - полностью согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Около 9 месяцев назад на фоне гиперпролактинемии у меня обнаружили формирующуюся фиброаденому в груди. Врач-маммолог сказал, что можем побороться консервативными методами и назначил мне 6 месяцев мазать прожестожель, пить йодомарин. Ситуация совсем немного, но улучшалось и он решил включить в лечение промисан и заменить прожестожель на маммагель. Также предлагает аппаратное лечение, без хирургического вмешательства. Оно достаточно дорогостоящее, я не знаю, будет ли результат того стоить. Читаю много о том, что аппаратное лечение не всегда идет на пользу, порой даже во вред. Операции боюсь очень, потому что знаю примеры, когда послеоперационный период это кромешный ад с выцеживанием застоявшейся жидкости в груди, которая образуется в полости где была ФА. Я тешу себя надеждой, что раз у меня ФА еще только формирующая, я смогу ее победить консервативными методами. Прошу Вас прокомментировать мою ситуацию. Спасибо Вам большое!
Вопрос # 31221 | Тема: Фиброаденома | 21.05.2017 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Наргиз. При формирующейся фиброаденоме, также как и при "созревшей" фиброаденоме, лекарственные методы лечения бесполезны. Единственным способом лечения фиброаденомы является хирургический. Другое дело, что далеко невсегда требуется оперативное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,скажите пожалуйста, я сделала трипан биопсию,вот ответ.
Патоморфологичное заключение
Высокодиференционная (G1) инвазийная протоковая карцинома молочной железы(код ICD-O-8500/3),по результатам иммуногистохимического исследования - люминального В типу:эстроген-прогестерон-высокочувствительна (ER+;PR+),HER2/neu-негативная(0).15%клеток опухоли позитивные на маркер пролиферации Ki-67.80% клеток позитивные на маркер р53.
Иммуногистохимическое исследование
Эстроген-рецептор альфа (DAKO,клон EP1)-позитивная реакция в 100% (PS=5)опухолевых клеток высокой интенсивности (IS=3),TS=5+3=8-статус позитивный
Прогестерон-рецептор (DAKO,клон PgR636)-позитивная реакция в 15% (PS=3) опухолевых клеток высокой интенсивности (IS=3),TS=3+3=6-статус позитивный
Онкопротеин c-erbB-2 (HER-2/neu) (DAKO,поликлональная)-негативная реакция(0)-статус негативный.
Ki-67 (DAKO,MIB-1) - положительная реакция в 15% опухолевых тканях
p53(DAKO,клон DO-7) - положительная реакция в 80% опухолевых тканях.
Извините за ошибки,т.к переводила с украинского языка.
Дмитрий Андреевич,расшифруйте пожалуйста диагноз,т.к хотелось услышать независимый ответ.Есть надежда на то,что можно бороться как то с этой опухолью,химии или гормоны?Дело в том,что пошли метастазы,в лимфу и в кости,основная,сильная боль сейчас в позвоночнике.
Спасибо за ответ!
Вопрос # 31223 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.05.2017 | Запорожье,Украина
Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к трастузумабу и не очень агрессивна, судя по невысокому значению индекса пролиферативной активности. Что касается тактики лечения, то она зависит от стадии. При 1-2 стадии можно выполнить операцию и назначить гормонотерапию, в случае выполнения органосохранящей операции надо будет еще и лучевую терапию проводить. При 3 стадии не исключено, что придется подключать химиотерапию. Если есть боли в костях, необходимо проводить обследование, чтобы исключить отдаленные метастазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, ещё раз, я вам задавала вопрос о расшифровке УЗИ молочной железы 10 ч. 4 см от соска гипоэхогенное образование неоднородного содержания овальной формы с мелкими кальцификатами при цдк аваскулярное. А может быть это фиброаденома?
Здравствуйте, Инна. Фиброаденомы редко содержат кальцификаты, имеют капсулу. Чтобы поставить диагноз - надо смотреть вас, проводить обследование.
Добрый день! Диагноз: инфильтрующая протоковая карцинома G2 с протоковой карциномой in situ. Проведена операция по поводу РМЖ: лампэктомия (опухоль 1,8 см) с биопсией сторожевого лимфоузла (чистый по ИГХ). Стадия T1N0M0. По ИГХ: эстроген 90%, прогестерон 90%, Ki-67 10%, Her2 отрицательный. Анализ на онкогены РМЖ отрицательный. Наследственность не отягощена. Какое, по Вашему мнению, должно быть назначено лечение?
Вопрос # 31224 | Тема: Рак молочной железы | 21.05.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Альбина. Я бы назначил в таком случае лучевую терапию и затем назначил бы гормонотерапию. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. В принципе можно спокойно назначить только гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.