Вопрос № 41472

Дмитрий Андреевич, благодарю за Ваш ответ на мой вопрос 41222. Прошу Вас, освежите его в памяти. У меня появились уточнения по диагнозу и в связи с этим вопросы. Я заранее очень прошу прощения за такую кучу вопросов, но вся наша семья переживает, как так быстро все случилось. И хочется получить хоть какие-то ответы. Чтобы сформировалось примерное представление о течении болезни. Потому что, как теперь выяснилось, тетя и стадию скрывала в меньшую сторону. Вот уточнения по диагнозу: Сначала перед лечением по результатам обследования и трепан биопсии ставили сТ3N1M0. Гистология (трепан) - инвазивный неспецифицированный рак G2, ER 95% 5+3=8б, PR 25% 3+2=5б, HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная, Ki67-28%. Лечение - 4 курса НАПХТ по схеме АС, ГТ анастрозол 1мг в сут, далее операция РМЭ, далее 25 лучей на шов, продолжение АГТ анастрозолом. Гистология (после операции) - инвазивный неспецифицированный рак G2 (3+2+1=6б по Elston&Ellis), 14мм в наибольшем измерении, CIS солидного типа, G2, с некрозами, края резекции вне опухоли, до бокового края резекции 3.8 мм, лимфоваскулярная инвазия не выявлена, 10 регионарных л/у без метастазов, лечебный патоморфоз 2 степени по Миллер-Пейн, урТ1с урN0(0/10) cM0, stage IA. ER 95% 8, PR 25% 5, her2neu (+), Ki67-38%. После операции и гистологии стали в диагнозе писать - сТ4вN0M0 IIIв/рТ1N0N0 Iст. Вопросы: 1. На сколько агрессивен такой рак, к какому типу относится (люминальный какой)? Какова выживаемость (я так понимаю говоря о выживаемости имеют в виду 5 летнюю?) на такой стадии и с такой ИГХ? 2. Что значит изменение диагноза после 2й гистологии? Ведь 2я гистология была проведена уже после 4х курсов химии. В 10 л/у метастазов не нашли, хотя изначально писали N1 (и врач на пальпаторном осмотре говорила, что один л/у точно поражен, твердый) - это уже результат химии? Изменение Т3 на Т4 значит, что опухоль в итоге оказалась больше? Но вырезали то уже уменьшенную опухоль...  то есть я к тому веду - верно ли опираться при постановке диагноза на гистологию, которая была после курса химии и какой диагноз ТNM окончательный и верный? 3. Рецидив через 2 года - это "нормально" для такой стадии с такой ИГХ? Т.е. так происходит у большинства и лишь меньшинство переваливают за 5 лет ремиссии? 4. Были рекомендованы проверки (рентген ОГК, УЗИ ОБП и пр) каждые 3 месяца в течение 2 лет. А с какого момента в данном случае отсчитываются эти 2 года - операция, окончание всего лечения включая лучи? Или просто с даты выдачи этих рекомендаций? 5. Верно ли назначено лечение в данном случае? Достаточно ли было 4 курсов химии? В протоколах вроде 8 рекомендовано... И значит ли это, что лечение было подобрано неверно? Раз не все клетки были уничтожены химией и лучевой... 6. По Вашему предыдущему ответу я поняла, что достаточно проходить инструментальное обследование раз в год. То есть чаще стоит проходить обследование только если появились симптомы? Но у тети, например, не было симптомов(( Все началось с желтухи, и тогда уже выявили множественные мтс в печени. Но ввиду желтухи понятно никакое лечение уже не назначили. 7. Я читала на разных иностранных сайтах, что раннее выявление мтс при РМЖ не влияет на прогноз, не помогает жить дольше. Израильские врачи говорят - например, неважно в печени очаг 0.5 см или 5 см, что якобы проверено уже, что на выживаемость не влияет. Поясните, пожалуйста, такой подход! С мтс в костях понятно можно годами лечить и жить, даже если выявили позже, с мтс в мозг тоже понятно - скорее все плохо, даже если выявили раньше. А с печенью? Ведь если мтс выявить раньше, на этапе единичных, то есть варианты лечения. А если мтс уже разрослись, то здесь и химию могут не назначить, как в нашем случае, тк печень не выдержит. Как же тогда жизнь продлевают, если не проверяться, а ждать симптомов? 8. Как происходит развитие мтс в печени? Ведь они наверное не сразу множественные вылезают одновременно. Наверное начинается с одного, затем ещё добавляются. Или как? Тем более Вы отвечали, что за один день не вырастают, нужно время. А за 8 месяцев - наверное это достаточный срок? Или Вы все же склонны считать, что либо была ошибка УЗИ в мае, либо агрессивное развитие болезни? Простите еще раз, если спрашиваю ерунду.