Уважаемый Дмитрий Андреевич! Вопрос по поводу лечения моей мамы, 73 года.
У нее гормонозависимый рак МЖ с 2004 года, тогда была сделана операция в онкоцентре на Березовой аллее.
С 2010 г. пошли рецидивы: метастазы в костях скелета и черепа, несколько рецидивов; в 2016 году метастаз в печени; в 2018 году - метастаз в мягких тканях кожи головы.
В 2016 г. метастаз в печени был удален, с тех пор она получает инъекции Фазлодекса.
С момента, когда начались рецидивы, мама наблюдается у доктора во Франции; до сих пор на Березовой консилиум подтверждал его схемы лечения и давали лекарства по квоте.
Сейчас - когда образовался метастаз в коже, старые очаги в костях пока стабильны. Французский доктор рекомендует к Фазлодексу добавить Палбоциклиб. В качестве альтернативы Палбоциклибу - Навелбин также в сочетании с Фазлодексом.
Консилиум на Березовой отверг оба эти варианта: сказали, что Палбоциклиб - бесполезно, а Навелбин нельзя сочетать с Фазлодексом.
Они оставили Фазлодекс, другой схемы не предложили, сделали только радиотерапию "паллиативно".
Пожалуйста, подскажите нам:
- можно ли все-таки добиться назначения Палбоциклиба, в добавление к Фазлодексу? Как это сделать?
- По вашему мнению, можно ли сочетать прием Навелбина с Фазлодексом? Если да то как добиться?
- Какая схема лечения должна быть, по вашему мнению?
Большое вам спасибо!
Здравствуйте, Мария. Согласен с врачом из Франции - если в настоящее время удалось достигнуть длительной стабилизации на фоне гормонотерапии фазлодексом, то при наличии прогрессирования надо ли менять линию гормонотерапии, либо менять гормонотерапию на химиотерапию (я бы не стал), либо добавлять палбоциклиб (Ибранса). Боюсь, что отказ в лечении Ибрансой связан с тем, что препарат дорогостоящий и не входит в список дополнительного лекарственного обеспечения (в 2018 году он не входил, не знаю, если честно, вошел ли он в 2019 году в список - надо уточнять, я только вернулся из отпуска и не в курсе всех новостей).
Навельбин в принципе можно сочетать с фазлодексом, но, на мой взгляд, это не лучший вариант. Если очаг на коже можно удалить и затем провести лучевую терапию, то это бы неплохой вариант, особенно если к Фазлодексу затем добавить Ибрансу.
В подобном случае я бы также рекомендовал проведение регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, учитывая такую длительную стабилизацию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.