Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Недавно выписана из больницы после резекции правой молочной железы с определением "сторожевого" лимфатического узла (ГАУ). Гистология: инфильтрующая карцинома молочной железы, неспецифический тип, умеренной степени злокачественности. В лимфоузлах мтс не выявлено. НГХ от 20.11.2018: Er(+++) TS7б, PgR(++) TS6б, Her2nou(+), Ki67 50%.
Основной диагноз: рак правой молочной железы ст.1б, гр.III, T1NоMо, C50.4. Оперировавший хирург рекомендует химио- и лучевую терапию.
Ко всему этому имею большой набор хронических болезней (возраст 69 лет): гипертоническая болезнь ст.II степ.I, риск 3, ЦВЗ, атеросклероз головного мозга ХНМК II, гепатоз, хронический панкреотит, синусовая киста правой почки (22х24мм), неэрозивный рефлюкс-эзофагит, комбинированный и HP-ассоциированный гастрит, постромбатическая болезнь правой нижней конечности - отёчно-варикозная форма, ХВН II. вторичный лимфостаз с обеих сторон, двухсторонний гонартроз IIIст, грыжи и протрузии позвоночника.
Хотелось бы узнать Ваше мнение (лучше план лечения), а также получить ответы на вопросы:
1. Какие могут быть осложнения (последствия) лечения, исходя из вышесказанного, и как их минимизировать?
2. Каким образом нужно контролировать болезнь и динамику лечения, чтобы не допустить рецидива?
3. Ki67-50% - рак агрессивный. Почему? От чего это зависит?
В этой связи, правильно ли понимаю - медлить нельзя? Каков прогноз?
4. Как поведёт себя болезнь, если химиотерапию заменят на гормональную? Равносильна ли эта альтернатива?
С уважением,
Галина, Уфа
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после проведения мастэктомии, я бы также рекомендовал проведение химиотерапии и затем бы назначил гормонотерапию, но, учитывая многочисленные сопутствующие заболевания, можно было бы рекомендовать назначение только гормонотерапии (ингибиторы ароматазы). Но, чтобы говорить о тактике, надо смотреть вас, обсуждать все вопросы на очной консультации.
Теперь ответы на ваши вопросы. 1. Возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (химиотерапия негативно влияет на сердце) - возникновение сердечной недостаточности. 2. При 1 стадии после радикального лечения я обычно рекомендую стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. 3. Индекс пролиферативной активности зависит от свойств опухоли, почему он именно такой как у вас сказать сложно. Прогноз при такой стадии и таких данных иммуногистохимического исследования благоприятный (после проведения радикального лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.