Вопрос № 39823
Добрый день Дмитрий Андреевич. Я уже задавала Вам вопрос (38797 от 12.08.2018), диагноз: Т3N1M0, neo левой мж вторично-отечно- инфильтративная форма ЭР позитивно 8б, ПР негативно 2б, ki67-67%, SISH исследование: амплификации не выявлено.
Умеренно дифференцированный инфильтративный рмж, люм. Тип Б, Her-2(2+)-негативный. Оценка сверх экспрессии her2- неопределенная.
Консилиум решил: 4 курса АС с оценкой эффекта в ДС1. Прошла 4 курса - последний 20.09.18.
Вы посоветовали: после 4 курсов АС, потом лучше 4 курса таксаны, потом операция и лучи. Я тоже так считала , люм.Тип Б, хорошо реагирует на таксаны и как Вы написали может произойти полный патоморфоз, который улучшает прогнозы.
Лечащий врач также планировала лечение. Но на втором консилиуме, который основывался только на исследовании на глазок и руками решили: сделать ещё 2 курса АС и дальше операция. По результатам ручного обследования поставили 30% регресса. Дальше был скандал химиотерапевтов, которые потребовали провести УЗИ мж, лимфоузлов, внутренних органов. Получился такой результат по УЗИ : от 11.10.18 лмж лоцируется образование р-р 35*25*43мм , аксилярный лимфоузел р-р 15*13*16мм. Остальное всё нормально описывать не буду. Завтра если анализы хорошие иду на 5-й курс АС. Вопросы:как Вы считаете правильно мне установили дальнейшее лечение? И для меня было важно чтоб наступил полный патоморфоз до операции, также хотелось бы увидеть как опухоль реагирует на таксаны, теперь этого не узнать? Я так старалась. Как бы Вы планировали дальнейшее лечение после 6 курсов АС и операции в моём случае? Ведь решение консилиума уже не отменить. Лечение надо продолжать. Я в сметении. Благодарю за консультацию и участие.
Здравствуйте, Альбина. На мой взгляд, надо после схемы АС проводить таксаны обязательно в подобном случае - речь идет о 3 стадии рака молочной железы и необходимо с помощью химиотерапии добиться уменьшения размеров опухоли, чтобы ситуация стала операбельной. В вашей ситуации есть еще дисонанс в стадии рака молочной железы. Дело в том, что классификация рака молочной железы "первично-отечная форма" и "вторично-отечная форма" давно уже не используется и если есть отек молочной железы, то категория Т выставляется как T4b, а не по размеру опухоли. И если речь идет действительно о T4bN1M0, то таксаны надо подключать к лечению однозначно. Что касается обследования, то однозначно в таких случаях надо каждые 3 курса проводить как минимум УЗИ, а лучше всего использовать компьютерную томографию. До начала лечения при 3 стадии я в принципе рекомендую выполнение сцинтиграфии костей, компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.