Вопрос № 37011

Здравствуйте, Берик. Изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. С проведенным лечением можно согласиться, хотя схема достаточно редкая была использования (мы редко используем митоксантрон), но тем не менее она возможна. В целом результат говорит сам за себя - безрецидивный период составил более 8 лет и это означает, что первоначально лечение было проведено правильно.

Что касается ситуации на сегодняшний день - то такое распространение опухоли бывает. Конечно, поражение внутрибрюшных лимфоузлов не типично для рака молочной железы и поэтому, если по данным обследования выявлено метастатическое поражение лимфоузлов и грудной, и брюшной полости, то я бы однозначно выполнил биопсию лимфоузлов, тем более, что есть поражение надключичных лимфоузлов, которые доступны, как правило, для биопсии (надо просто удалить один из лимфоузлов). Во-первых, гистологическое подтверждение прогрессирования хоть и не является обязательным, но желательно, так где оно возможно. Во-вторых, можно повторно провести иммуногистохимическое исследование - опухоль могла измениться за время лечения. В-третьих, а может быть и в первых, не совсем типично для рака молочной железы такое массивное поражение лимфоузлов - да, не спорю, надключичные лимфоузлы и внутригрудные лимфоузлы часто бывают поражены, но вот в сочетании с внутрибрюшными - это редкость. Более того, при раке молочной железы поражение внутригрудных лимфоузлов, как правило, сопровождается и поражением плевры. Описанное вами поражение лимфоузлов бывает при лимфомах - злокачественных опухолях лимфатической ткани.

Что касается назначенного лечения, то если исходить из того, что речь идет о прогрессировании рака молочной железы, то в принципе можно использовать данную схему химиотерапии, хотя она относится к "тяжелым", в смысле переносится сложнее пациентов. Проще в этом смысле последовательно провести сначала химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем паклитаксел в монорежиме. Опять же если знать точные данные иммуногистохимического исследования и в случае выявления при данном исследовании чувствительности опухоли к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) можно было и добавить таргетную терапию. Как альтернативный вариант я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии (фазлодекс + палбоциклиб).

Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования - оптимально проводить ПЭТ КТ каждые 12 недель лечения - если после 4 АС и 4-6 курсах паклитаксела или 6 курсах назначенной вам схемы будет отмечен частичный регресс, то я бы рассмотрел вопрос о дальнейшем назначении гормонотерапии (фазлодекс).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.