Добрый день. У моей мамы, 52 года, обнаружили РМЖ правой груди. Анализ гистологии: инвазивная протоковая карцинома трабекулярного стороения, низкодифференцированная G3, размер опухоли до 3 см. Гормононезависимая, her2 позитивная +++, KI67 - 60%. По данным КТ: визуализируются подмышечные лимфоузлы справа, до 10 мм. Остальные л/у без изменений. В печени наличие гиподенсивных очагов: в S8 до 16,5х15 мм, в левой доле 6х4 мм. При этом печень нормальных размеров, анализы крови и на билирубин в норме. Поставили диагноз что это рак 4 стадии, операция не показана. Назначили для начала 3 курса ХТ: еженедельное введение - первые 3 недели Карбоплатин 150 мг+Паклитаксел 100 мг+ Герцептин 110 мг (вес мамы 55 кг), затем одну неделю перерыв в Паклитакселе и Карбоплатине, колят только Герцептин. Через 3 курса контрольное КТ и далее будут смотреть, что делать дальше. Правильно ли назначили лечение и вот эту схему введения еженедельно? Сколько по форумам мы читали и соседки по палате рассказывали - почти у всех химия раз в 3 недели, сразу вся доза, а не так растянуто на месяц как у нас. После первой недели введения химии побочек практически нет, говорят что обычно повышается температура, у мамы наоборот она понижена, тошноты нет, слабость только. Не является ли это признаком того, что препараты не действуют?
Вопрос # 27377 | Тема: Лечение 4 стадии | 23.08.2016 | Харьков
Здравствуйте, Виктория. Да, лечение назначено правильное, на мой взгляд. Надо отслеживать эффективность лечения по данным КТ, при данной схеме достаточно часто встречается частичный или полный ответ опухоли (исчезновение всех очагов опухоли). По поводу обсуждения введения - паклитаксел может назначаться еженедельно и это не проблема, даже в некоторых смыслах лучше - легче переносится. По поводу побочных эффектов - трудно судить, конечно они должны быть, другое дело, что организм может быть крепкий и легко справляется с ними. Тошноты при таком виде химиотерапии может и не быть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток. Диагноз Тх N3M1,(МТС в костях) эстрагенозависимый 100%, нег2- 0, ki67- низкий, назначен летрозол и бифосфонаты, лечение с марта 2014 г. Прозвучала фраза, такое лечение всю оставшуюся жизнь( 1963 г р) Это возможно?
Вопрос # 27209 | Тема: Лечение 4 стадии | 10.08.2016 | Самара
Здравствуйте, Лариса. Такое лечение назначается до тех пор, пока оно эффективно, поэтому надо проводить регулярное обследование, чтобы оценивать эффективность лечения.
Здравствуйте. Свекрови(61 год) поставили рак груди с метастазами в легкое Т2И1М1, делает химию (опухоль не вырезали). Уже 2 раза сливали жидкость с легких, сначала с одного, потом через 2 месяца с другого. (Последний раз июнь 2016 года. Первый раз в апреле 2016 года. Болеет с февраля, тогда было (Т1И0М0)). Сейчас ей сделали 2 химии, на подходе третья. ЕЕ мучает кашель сильный и сегодня 3 августа был сделан ренген.
По сравнению с ФЛГ от 10,02,2016 динамика отрицательная. По обоим легочным полям определяются множественные шаровидные затенения, больше с лева, размер до 3,6*3,5 см, слева имеют сливной характер.
Корни расширенны, с полицикличным контуром, малоструктурны. Уплотнены все междолевые плевры.
Затенение справа над диафрагмой с косой границей до 6 ребра, по передним отрезкам, затенение слева над диафрагмой с косой границей до переднего отрезка 5 р.
Заключение 2 сторонний гидроторакс, депозиты в легких.
Что нас ждет дальше, все время откачивать воду с легких?? И помогает ли химия?
Вопрос # 27152 | Тема: Лечение 4 стадии | 03.08.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Если в плевральной полости накапливается жидкость, то имеет смысл сделать процедуру плевродеза - после откачивания жидкости из плевральной полости в нее вдувают порошок талька. Он достаточно эффективно склеивает полость и не дает какое-то время скапливаться жидкости. По поводу химиотерапии - надо смотреть пациента, смотреть историю болезни, чтобы говорить что-либо определенное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу целесообразности назначенного лечения. Заранее спасибо! Маме 52 года, в 2010 году проведена мастоэктомия правой молочной железы (T2N2M0, в 12 л/у обнаружены метастазы карциномы, опухолевые эмболы в сосудах). Рецепторы эстрогена и прогестерона положительны, статут HER2 -отрицательный. Далее мама прошла 4 курса химиотерапии по схеме CAF и радиотерапию (46 Гр). Далее была назначена гормонотерапия Тамоксифеном. В феврале 2012 г. - метастазы в 3 правых надключичных л/у, удалены, назначено 6 курсов ХТ по схеме ТС и лучевая терапия (30Гр.) Далее гормонотерапия Анастрозолом. В июне 2015 г. - прогрессирование в яичники, удаление придатков с резекцией большого сальника. По результату гистологического исследования: рецепторы прогестерона, эстрогена и HER2 - отрицательны. Проведено 6 курсов моно ХТ Таксолом, далее - Анастрозол. В июне 2016 г. - по рез-там ПЭТ КТ паталогическое свечение в единичных л/у в подвздошной области и тазу слева, макс. диаметр 2,1 см. Онкомаркеры на июнь 2016г. СЕА -11.04, СА125 -13,3, СА15.3 - 28, СА 19.9 - 47. Консультировались у двух врачей, в том числе за рубежом: мнения относительно дальнейших методов лечения расходятся: один реокмендует радиотерапию (поскольку пораженные л/у расположены так, что удалить их опарационным путем не представляется возможным), второй рекомендует только заменить Анастрозол на Аромазин или Фемару и далее сделать контрольное ПЭТ КТ и сдать онкомаркеры по истечении 3х месяцев. Пожалуйста, подскажите, какая терапия на Ваш взгляд является наиболее подходящей? И не упустим ли мы время, принимая только гормонотерапию? Заранее спасибо.
Вопрос # 26999 | Тема: Лечение 4 стадии | 21.07.2016 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. Если новообразование в малому тазу неудалимо по мнению хирурга, данные ПЭТ КТ однозначно говорят о том, что речь идет о рецидиве, то я согласен со вторым врачом, который говорит о том, что надо менять линию химиотерапии. Лучевая терапия возможна на эту зону, но вряд ли получится дать летальную и сублетальную дозу на опухоль без каких-либо проблем (в зону облучения неминуемо попадет кишечник, возможно крупные сосуды). И, честно говоря, приоритетом в лечении метастатического рака молочной железы является лекарственный метод. На мой взгляд мнение второго врача обосновано и грамотно. Что касается выбора между гормонотерапией и химиотерапией, то до тех пор пока гормонотерапия эффективна и показана лучше использовать данный метод лечения, как метод, имеющий меньшее количество побочных эффектов. Приоритет химиотерапии отдается в случае, если опухоль не чувствительна к гормонотерапии, если безрецидивный период короткий (менее 1 года), если поражены жизненно важные органы. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении не столько аромазина (анастразол бесполезно кстати менять на фемару/летрозол - это практически идентичные препараты), сколько о назначении Фазлодекса. Это, конечно дорогостоящий препарат, но во многих регионах он входит в ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение) и его реально получить по льготному рецепту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Хотела бы получить консультацию по поводу химиотерапии. История болезни - у мамы моей 62 года опухоль в правой молочной железе. Опухоль была обнаружена в 2007 г во время медосмотра, была сделана операция, T2N0M0 ст.2, гр.3, ИГХ - реакция HER 2 положительная, реакция Ki-67 положительная на 50% опухолевых клеток. После операции пройдены 4 курса ХТ и 1 курс лучевой терапии. Жалоб после проведенного лечения не было. В 2015 г появились жалобы на одышку и дискомфорт в правой молочной железе, было проведено УЗИ, после которого маму направили на ПЭТ КТ, где подтвердились опасения по поводу рецидива. Онколог прописал прием Кселоды и золедроновой кислоты. После 4 курсов наблюдалось видимое улучшение состояния, уровень плеврального выпота с 3 литров снизился до 300мл. Прием препарата приостановили, но через 2 мес самочувствие начало ухудшаться, выпот увеличился и прием Кселоды возобновили. Но динамика все еще отрицательная, пришлось выкачать жидкость из плевральной полости. Химиотерапевт прописала монотерапию препаратом Карбоплатин. Хотела бы узнать Ваше мнение по поводу выписанного курса ХТ и получить консультацию по эффективной схеме в описанном случае.
Вопрос # 26638 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.05.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Регина. В целом лечение адекватное. Возможно, вместо карбоплатина я бы рассмотрел вопрос о назначении схемы карбоплатин + паклитаксел, но опять же надо смотреть пациента, чтобы говорить более или менее точно. При накоплении жидкости в плевральной полости можно также рассмотреть вопрос о проведении плевродеза - введения в плевральную полость талька или химиопрепаратов для того чтобы снизить процесс накопления. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Моей маме 63 года. В 2001 г. - РМЖ T4N0M0, мастэктомия по Маддену, овариэктомия, 6 курсов FAC. Долгая ремиссия. В 2013 г. - рецидив, мтс в плевру, левое легкое, кости. Проведен плевродез слева, по ИГХ - эстрогенозависимая опухоль, 6 курсов CAF, золендроновая к-та ежемесячно, гормонотерапия тамоксифеном (в 2014 г. заменили на анастрозол). Зимой этого года рецидив в мягкие ткани забрюшинного пространства, опухоль сдавила двенадцатиперстную кишку и вызвала непроходимость. Остальные органы не затронула. Выполнена гастроэнтеростомия. Вопрос, какая химия нас сейчас может ждать? Сразу после операции нам временно отказали, тк АСТ и АЛТ были более 200, билирубин 50 (отказали из-за АСТ и АЛТ). Мы прокапались гептралом по 800 мг, сейчас пьем гептор. АСТ и АЛТ 80 и 90, билирубин 60 (за счет прямой фракции). Показана ли нам химия с такими анализами? Мама чувствует себя гораздо лучше, готовит, гуляет, аппетит в норме (но присутствует стеаторея, принимаем Креон 25 тыс. ЕД 3 р./день).
Вопрос # 26647 | Тема: Лечение 4 стадии | 03.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Александр. Я продолжил бы дальнейшее лечение для восстановления показателей работы печени, затем рассмотрел бы вопрос о назначении препаратов из группы таксанов (паклитаксел или доцетаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У свекрови 67 лет след.диагноз: Билатеральный синхронный рак молочных желез: рак левой молочной железы (с) T2N1M1 (oss, pulm), рак правой молочной железы (с) T2N1M1 (oss, pulm). В С2 правого легкого опред. патологическое образование с нечеткими контурами, широким основание прилежащее к костальной плевре, размерами 25*13, однородное по структуре (плотноять + 44-+47 ед.Н) накапливающее контрастное вещ-во (до +60 ед.Н), вызывающее деструкцию прилежащих отделов 2 ребра, с деструкцией 5 ребра слева по задней пов-ти на протяжении 8 см с наличием мягкотканного компонента шириной до 15 мм.
ИХГ биоптата левой молочной железы ЭР8 ПР7 HER2neu0 Kl67-25% G2
ИХГ биоптата правой молочной железы ЭР8 ПР7 HER2neu0 Kl67-20% G2.
Были назначены Гормонотерапия ингибиторами ароматазы - эксеместан 25 мг/сутки 4 мес.
Терапия ингибиторами костной резорбции - зомета 1 раз в 28 дней 4 мес.
Оценка лечебного эффекта через 4 мес.
Сказали, что операцию по удалению мол. желез делать бессмысленно. Хотелось бы уточнить правильно ли назначено лечение?
Опухоль обнаружила случайно, никакого лечения ранее не получала. Пока ничего не беспокоит. Каковы прогнозы?
Вопрос # 26600 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. В принципе можно такое лечение назначить и проводить. Единственное, что все-таки контрольные обследования при лечении метастатическом раке молочной железы надо проводить 1 раз в 8-12 недель, чтобы своевременно понять эффективно ли лечение. В принципе в таких случаях я рекомендую осмотр лечащего врача каждый месяц (это можно делать перед введением золендроновой кислоты). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 32 года.в 2012 году диагностировали рак молочной железы T4N1M0 Her2---1 + сверхэкспресия негативна, прошла 2 курса ПХТ по схеме ТС и 6 курсов по схеме ТАС.Частичный регресс. Рекомендовано проведение лучевой терапии.Луч.тер. с 14.01.13 по 22.02.13.операция 12.04.13г.после операции 2 курса хим.по схеме ТАС,гармонотерапия тамоксифен+золадекс.Ровно через 1 год после первой операции удалили 2-. грудь.(с)Т2N0M0(p)T2N3M0 Ki67-20% Her2-1+,после операции 12 курсов хим.по схеме -Паклитаксел-Таксол 150мг еженедельно,гормоотерапия анастразол+золадекс.В начале 2015 года появились метастазы в костях.провели 4 курса химии гемзар 1200мг+цисплатин 40 мг 1-8 дни каждые 21 день,и золедроновая кислота каждые 28 дней,кальций Д3.В конце декабря 2015 года появились метастазы в легких, с января опять хим.1 курс винорельбин+кселода,2 курса эребулина(халавен), Эксджива(деносумаб).В конце марта прошла КТ с контрастированием,метастазы в легких сохранились,появилась немного жидкости,4 небольших метастаза в печени.Сказали продолжать химиотерапию Эребулином(халавен)+ кселода(НИИ онкологии им.Петрова),но наши врачи в Калининграде решили что надо навельбин в капсулах 1 капсула в неделю по 30 мг + кселода 2 недели перерыв неделя потом еще 2 недели.Вы можете меня проконсультировать?Я хожу,ем,рост 167,вес 70 кг.боли в конечностях есть сильные,обезбаливаюсь пластырем с фентанилом,иногда колю трамал.Появилась сильная отдышка.Спасибо!
Вопрос # 26573 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.04.2016 | Калининград
Здравствуйте, Виктория. Скорее всего, я бы остановился на лечении, которое предложили вам по месту жительства - навельбин и кселода + регулярное КТ для оценки лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В 2013 году я прооперировалась в Израиле по поводу РМЖ. Мастоэктомия , лимфоузлы чистые.По результатам гистологии был обнаружен опухолевая масса размером 1,5 см in situ, в котором был фрагмент инвазивной протоковой карциномы 0,5 на 0,7 см.( написано составлял 10% от опухолевой массы)
Эстроген 1,8+ в обеих массах
Прогестерон отрицателен и там и там
HER 2 3+положителен в in situ и отрицателен в инвазивном компоненте.
Кi67 10 %.
При исследовании обнаружены ещё два незначительных очага протоковой карциномы in situ
Тогда , в 2013 , мне назначили только тамоксифен на 5 лет и сообщили что вероятность метастазов очень мала.просила назначить химию- сказали не надо.
В 2016 сделала сцинтиграфию и ПЭТ- множественные метастазы в костях.
В Израиле назначен летрозол с отключением яичников, xgeva ежемесячно. Облучили позвонки для обезболивания.Прошу назначить какую нибудь химию- говорят неэффективна. Герцептин не показан, поскольку в инвазивном компоненте HER 2 отрицат. Мне 40 лет.
Хочется услышать Ваше мнение. В нашем городе химию назначают только " красную", а в Израиле считают неэффективным её применение. Могу ли я ещё что то сделать , чтобы остановить рост метастазов? Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 26521 | Тема: Лечение 4 стадии | 19.04.2016 | Саратов
Здравствуйте, Наталия. С трудом верится, что при первоначально проведенном лечении при 1 стадии рака молочной железы, да еще и небольшой инвазией, так быстро получилось прогрессирование опухоли. Более того, несмотря на то, что вы принимали тамоксифен в течение 3 лет, получается что гормонотерапия (особенно учитывая первоначальную стадию) была не слишком эффективна (формально она эффективна и прошло более года до прогрессирования, реально 3 года при 1 стадии - это очень маленький срок до прогрессирования). В данном случае либо обследование было проведено неправильно, либо еще где-то была совершена ошибка. По поводу нынешнего лечения - я бы оставил Эксдживу или золендроновую кислоту, возможно назначил бы 12 курсов паклитаксела в монорежиме и затем уже назначил ингибиторы ароматазы. При этом я бы контролировал ситуацию с костями каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!У моей мамы,1954 г.р., в 2011 диагностировали РМЖ 1 ст, проведена операция по удалению молочной железы,химиотерапия не назначена. После оказалось что опухоль была с метостазами в лимфоузел (он тоже был удален вместе с молочной железой), мы обратили в онкоклинику в Казани (через 6 мес после операции),где нам сказали что время упущено и химию делать поздно,назначили фарестон.Мама проходила обследования каждые 6 мес как полагается-все чисто. Вчера (16.04.2016) на очередном узи у нее диагностировали множественные (сколько именно не известно) метостазы в печень.На 21.04 назначена химиотерапия.Подскажите,даст она результаты?Может есть другие способы борьбы с метостазами?
Вопрос # 26503 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.04.2016 | Оренбург
Здравствуйте, Юлия. Надо смотреть пациентку, смотреть обследования (я бы еще назначил компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости), знать данные иммуногистохимического исследования. Химиотерапия может быть эффективным методом лечения метастатического рака. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!