Здравствуйте. женщина 55 лет. 26.08.2021 взята биопсия из правой половины носа - хроническое продуктивное воспаление.
01.09.2021 выполнена радикальная операция на правой верхнечелюстной пазухе, содержимое отправлено по ПГИ - 10.09.2021 обобщенно сообщили рак.
пересмотр стекл.
21.09.2021 рак верхнечелюстной пазухи TxN1M0? Микроскопическое описание: среди лимфоидного инфильтрата определяются очаги атипичного эпителия с полигональными гиперхромными ярами и заметной обильной светлой цитоплазмой, частными фигурами митозов. ИГХ-исследование: опухолевые клетки иэкспрессируют p40, не экспрессируют GATA3, CK7, CK20, S100. Фенотип плоскоклеточного неороговевающего рака
27.09.2021 КТ. в базальтных отделах правой верхнечелюстной пазухи , в носовой полости 9 в проекции правого носового хода) и в мягких тканях параорбитальнной области, определяются дополнительное новообразование, стелющего характера, мягкотканной плотности (до +38HU), неправильной формы, приблизительными размерами 40х40х30, с признаками локальной контактной диструкции латеральной стенки верхнечелюстной пазухи (участок до 5.5мм) и медальной стенки (участок до 9мм) и ячеек решетчатой кости (через них отмечается опухолевой рост в правую параорбитальную клетчатку) - левая верхнечелюстная пазуха свободна, пневматизирована, лобные синусы свободны. Заключение: признаки опуходи верхнечелюстной пазухи, с признаками деструкции стенок верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта.
Дали направление на хирургическое вмешательство, 30.09.2021 хирург направили сделать сначала химию и лучевую терапию, посмотреть как действует.
отправили на запись на химиотерапию на 18.10.2021
08.10.2021 приехали уточнить насчет химии что и как, попали на прием к другому врачу, сделал забор из лимфоузла. после чего озвучен диагноз: рак правой верхнечелюстной пазухи T4N1M0 stIV кл.гр.II
со словами химию нужно делать было еще вчера
назначен план лечения также на 18.10.2021: 2 курса ПХТ с препаратами платины
Хотелось бы узнать возможен ли какой положительный исход из этого, или пока не поздно всеми силами добиваться направления в другую клику..
Здравствуйте, Александр. Вам надо обратиться к специалисту по опухолям головы и шеи. Рекомендую обратиться к Сибгатуллину Рамилю Рустамовичу. Он принимает в клинике онкологических решений ЛУЧ.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Дополнительно к вопросу 53796 прошу уточнить,может ли быть ошибка в ИГХ и опухоль негормоночувствительная,поэтому не отвечает на палбоциклиб?Спасибо!
Здравствуйте, Богдана. Да, ошибки в диагностике бывают, можно перепроверить результаты в независимой лаборатории.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Я давно писала Вам, ещё раз спасибо за ответ. У меня была мастэктомия в апреле-18года (IIIB-T1M0, HER2 - +++, Ki 67 - 22-25%), до неё 6 курсов ХТ и облучение. После операции ещё 4 курса ХТ+ 9курсов герцептина ( последний 30 января 19год). И назначен анастрозол. Через 4 месяца (в мае 2019) было ощущение разваливающегося скелета, боли в костях. Спросила врача, могут ли от анастрозола болеть кости. Нет. Сама сделала денситометрию Т -2,5 высокий риск переломов. Обратилась к ревматологу, назначили витамин Д, кальцемин адванс (на год) и золендроновую кислоту 1 раз в полгода. В последующие трёхмесячные обследования онкомаркер С15 был всегда 34-35. Ровно через год пошёл рост - это с февраля 2020года. В феврале прошла сцинографию и УЗИ ничего не показало. До сентября делали УЗИ почти каждый месяц. И вот через полгода сделали контрольную сцинографию - метостазы в костях (позвоночник, кости таза, лобковая, нос). После назначили КТ, потом ПЭТ - обнаружились метостазы в легких и яичниках. Сделали маркер С125 - 252. С15 к этому времени вырос до 125. Мне 61год. Всё это время принимала анастрозол. На комисси назначили ХТ 6 курсов доцетаксела + герцептин, пьерета (до прогрессирования). И вот после последнего доцетаксела 26марта-21г, через три месяца маркер С15- 64, С125-169. Ещё через полтора месяца С15-92, С125-200. Сдала анализ в Инвитро С125- 300. На приём к онкологу ещё не попала. Онкологию закрыли, посадили онколога в поликлинику, она одна ничего не успевает. Я третий месяц жду приёма. Вопрос у меня такой: мог ли остеопорз спровоцоровать метостазы в кости и если рост маркера начался так быстро, значит лечение не помогло? Нужно ли в моём случае назначение золендровой кислоты, а то я просила, мне не назначили. Какая химия может быть назначена ещё? Доцетаксел переносила очень плохо. Побочка до сих пор не прошла ( уже пололда). Когда я попаду к онкологу, она всё равно ничего не назначит, а отправит в областную больницу, а это опять время. Что будет если лечение задерживается? Можно ли мне принимать кальций и витамин Д в поддерживающем режиме? Дерматолог рекомендовала витамины solgar -кожа, ногтт, волосы. Пью второй месяц. Полторс месяца назад была резкая боль в рёбрах с оперированной стороны и боль при вздохе, появился кашль сухой. После приёма кальция боль в рёбрах стала меньше , ноющие боли в позвоночнике, особенно по вечерам. Я хожу в парк гулять раз, два каждый день. Отдыхаю только лёжа на спине, причём на полу - можно ли? Сидеть не очень комфортно. У меня вторая группа изначально. В связи с ковидом просто продлили. Положено ли в моём случае усиление группы? Заранее спасибо. Очень жду ответа, как и многие обращающиеся к Вам люди. Теперь когда больницы закрыли, ощущение того, что мы остались без поддержки не покидает. Никакие плановые трёхмесячные осмотры не пройти, если третий месяц ждёшь очереди, чтоб просто попасть на приём.
Здравствуйте, Галина. Вряд ли остеопороз привел к появлению метастазов в кости. Скорее всего, да независимых процесса по причинам, но на друг друга они влияют отрицательно. Я могу вам придложить приехать в Санкт-Петербург, у нас есть центр по международному исследованию с дерукстеканом (Инхерту), возможно вы сможете участвовать. По поводу витаминов - можно принимать.
В молочной железе справа на границе верхних квадратов на глубине 8мм от поверхности кожи гипоэхогенное.. образование размерами диа
12*11*10мм с нервным нечетким контуром в режиме ЭД единичные локусы кровотока. Чем это опасно связано это с раком или нет
Вопрос # 53788 | Тема: Без темы | 12.10.2021 | Самарская область г. Отрадное
Здравствуйте, Любовь. Судя по описанию, речь может идти о раке молочной железы. В таком случае необходимо выполнять трепан-биопсию - взятие материала для гистологического исследования, которое уже даст ответ о какой опухоли идет речь.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!В 2017 РМЖ,комплексное лечение.В 2020 кашель,в 2021 поставили мтс в легких и плевре,ребрах под вопросом.На КТ пишут-в обоих легких и плевре сохраняются очаговые образования в прежнем количестве.Отмечается увеличение размеров очагово-подобной тени без четких контуров в S1правого легкого субплеврально с 10х12 мм до 17х21 мм(воспалительного характера?мтс?).толщина медиастенальной плевры 9мм(было 12мм)Лечусь палбоциклиб +анастразол+золендроновая.
1)Можно ли сказать что лечение эффективно?
2)рекомендаций по поводу увеличения тени не дано,если воспалительное то как можно полечить и почему то ясно не пишут,а два варианта.Врач тоже не сказал что это в итоге.
Спасибо Вам большое за помощь в моих попытках разобраться в ситуации!
Здравствуйте, Богдана. Конечно, только по вашему описанию, я не могу установить факт ухудшения, но похоже что так и есть, если по КТ метастаз в легкое увеличивается в размерах, то я бы рассмотрел вопрос переходе на следующую линию гормонотерапии. В настоящее время я предложил пересмотреть снимки КТ у независимого специалиста, чтобы точнее судить об эффективности лечения. Хорошо было бы, если вы уточнили данные иммуногистохимического исследование - требуется уточнение her2 - если данный параметр 1+ или 2+, то можно пригласить вас на лечение более мощным препаратом в клиническое исследование.
Доброе утро Дмитрий Андреевич! Принимаю тамоксифен, таргентную терапию. Скажите пожта можно ли принимать коллаген, витамин С параллельно? Ив какой дозировке допустимо?
Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Лиля. Можно принимать данные средства в стандартных дозировках, которые указаны в инструкции.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. РМЖ T1N0M0, негормонозависимая, her 3+, химиотерапия перед операцией трастузумаб 4 курса и еженедельный паклитаксел 12 курсов. Есть ли возможность удалить грудь с одномоментной установкой импланта? И показана ли после такой операции лучевая терапия? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Да, вариант возможен, но лучше связаться со мной через ватсапп. Сделать это надо как можно быстрее, потому что квоты заканчиваются. В приложении памятка. МЭ+ИМПЛАНТ .pdf (1578.4 Кб)
Добрый день! В июле 2021г. мне поставили диагноз РМЖ Т4N2M1 G2 люминальный тип В, 4 ст, мтс в кости. В августе 2021г. проведена двусторонняя аднексэктомия, в сентябре 1 курс Sm153, назначены палбоциклиб+анастрозол+золендроновая кислота. Как Вы считаете, верно ли назначено лечение, требуется ли иммуннотерапия? Буду признательна за ответ
Вопрос # 53784 | Тема: Без темы | 12.10.2021 | Чебоксары
Здравствуйте, Инна. Насколько я понял в вашем случе опухоль не чувствительна к таргетной терапии (her2 отрицательный). С назначенным лечением я полностью согласен. Надо обязательно проводить регулярно обследования с целью оценки эффективности лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полостис с контрастом). В случае прогрессирования (ухудшения) вы можете обратиться ко мне, я смогу помочь с дальнейшим лечением.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Спасибо вам огромное за ответ на мой вопрос #53725
Можно пож.уточнить ещё:
1.как именно "дополнит.провести обследование паращитовидных желез"?Это мне нужно обратится к эндокринологу?
2.И ещё,какие ваши предположения,если что-то в работе паращит.желез.,что именно могло вызвать эти наруш.?
3.Дмитр.Андр.,слышала,что остеопороз-это вымывание не только кальция происходит,но и других минералов.Это могло произойти после провед.химии?(если вы говорите,что Тамоксифен и гормонтерапия не могут вот так вызвать остеопроз)просто хочется понять,что повлияло на его возникновение
4.Скажите пож.в вашей практике были случаи,подобны моему(после леч.РМЖ,не на ингибит.ароматазы,а только гормонтер-я и Тамоксифен,с учётом возраста 37лет)что по каким-то причинам развился остеопроз?
Спасибо вам огромное за ответы!!!
Здравствуйте, Надя. 1. Да, обратиться к эндокринологу, вряд ли вы сами сможете обратиться. 2. Ответ в пункте 1. 3. Да. 4. Да.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич пожалуйста разъясните ситуацию Рак Лёвой груди институт по трепанги биопсии Операция по Маддену после операции Т2 МОНО трижды позитивная грейд1ки до 25 папиллярная по КТ было все нормально без контраста АС 4шт и гертикард в монорежиме и анастразол Сделала стинтиграфию накопление 29процентов до 20мм в ключице пересмотрели ранее сделанное КК грудной клетки еле было все хорошо нашли остеосклероз дистального отдела ключицы назначили 6 курсов золодреновой кислоты и ПЭТ КТ По пэт КТ очага повышенной метаболической активностью в правой ключице вторичного генезис размеро 10*8 max=2,17 какое лечение вы бы назначили уже сделано 7 курсов золодреновой и 12 гертикард и какая теперь стадия При операции удалено 6 лимфоущлов все чистые
Здравствуйте, Татьяна. Вы описали ситуацию, но вопрос не задали. В чем заключается ваш вопрос? Если надо прокомментировать ситуацию, то обычно мне пишут - прокомментируйте ситуацию.