Дочь 34 года, первая беременность 35 недель, листовидная опухоль МЖ в центральной части 30*40мм, обнаружила сама в начале сентября т.г., в то время по УЗИ 20*30мм.
Пункция 5 недель назад, доброкачественная.
Вопрос: Как оперировать (можно обойтись радикальной резекцией или нужна мастэктомия или есть еще какие-то варианты)? Можно ли отложить операцию на 4-5 месяцев, чтобы родить и покормить хотя бы до 3 месяцев?
Уважаемый(-ая) vokueva.i!
Вопрос # 54395 | Тема: Без темы | 17.11.2021 | Усть-Цильма Республика Коми
Здравствуйте, Ирина! При таком размере опухоли можно спокойно выполнить удаление опухоли при резекции молочной железы. Мастэктомия (удаление молочной железы) делать не надо точно. Конечно, имеет значение размер опухоли. Если опухоль быстро увеличивается в размерах, то лучше удалить сейчас. Принципиально можно выполнить такую операцию и под местной анестезией, вреда для плода не будет.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста, отсутствие мутаций BRCA1,2 при тнРМЖ это плохо? (сдавала кровь).
Здравствуйте, Наталья. Не думаю, что это плохо. Здесь с какой стороны посмотреть. Если с точки зрения операции, то хорошо - можно сразу с двух сторон и красиво сделать, если с точки зрения необходимости удаления яичников, то конечно, не очень весело удалять яичники.
Здравствуйте. Женщина 48 лет без менопаузы. Рак правой молочной железы Т1NoMoG2 1ст. Без признаков периневралтной и васкулярной инвазии.инвазивная протоковая карцинома. Еr100%Pr100%Her2 1+. Ki67 40%. Проведена радикальная резекция молочной железы. Ваше мнение по дальнейшему лечению и прогнозу. Спасибо.
Здравствуйте, Любовь. Я бы скорее всего назначил только гормонотерапию. Проведение лучевой терапии при размере опухоли до 1 см не очень целесообразно, но возможно. Прогноз в целом благоприятный. Оптимально может помочь в выборе лечения исследование Маммапринт.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Я вам не первый раз задаю вопросы, спасибо большое за ответы. У меня трижды негативный рак Т2N0M0. Сделана операция в апреле 2021 г., радикальная резекция левой молочной железы. Назначена химиотерапия, прошла 4курса красной, и 12 курсов паклитаксела. Сейчас лучевая. Сделала КТ. Утолщение кожи ЛМЖ до 5 мм. Патологическое накопление КВ не выявлено. По передней подмышечной линии слева единичный л/у до 5*5 мм, накапливает КВ. Вы рекомендовали сделать УЗИ, оно показало, л/у клинически не изменён, но радиолог отправляет на пункцию(вдруг всё таки он опухолевый) чтобы определить дозу облучения. Какое вообще мнение, нужно делать пункцию? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Вероятность того, что врач не попадет в данный лимфоузел достаточно высока. Сделать конечно, можно, хотя повторюсь - если при УЗИ лимфоузел не изменен, то надо продолжать лечение. Также надо продолжить наблюдение (см. ответы на вопросы о наблюдении). Просчитать риски можно с помощью специального калькулятора Predict + если вы принимаете какие-либо препараты по поводу сопутствующих заболеваний, то есть смысл проверить лекарственное взаимодействием (по базе лекарственных средств США). Вы можете обратиться к Веронике Мечиславовне Тулейко (клиника ЛУЧ) она проводит онлайн-консультации по основной теме, но может просчитать риски и лекарственное взаимодействие попутно. Инструкция к онлайн-консультации в приложении.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Моей маме 69 лет. Сделали маммограмму, вот ее описание: Тело молочной железы: Структурный рисунок несимметричен в обеих железах. Тень железистого треугольника с обеих сторон неоднородно уплотнена за счет умеренной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента на фоне фиброзно-жировой инволюции. На этом фоне в верхнем наружном квадранте правой молочной железы, в зоне Зоргиуса определяется образование с неровными тяжестыми контурами, содержащее микрокальцинаты, размерами 21 на 24 мм. Заключение: Ренген-признаки объемного образования правой молочной железы s (usp.C-r),Bi-RADS справа 5, слева 2.
Насколько я поняла, данное описание свидетельствует о том, что опухоль в правой груди, злокачественная. Вопрос: у мамы много сопутствующих заболеваний, и я не уверена, что она сможет перенести все процедуры.Обязательно ли делать пункцию или по данному описанию уже достоверно известно, что это рак груди? Как лучше поступить в ее ситуации? Заранее спасибо...
Вопрос # 54006 | Тема: Без темы | 16.11.2021 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Оксана. Надо выполнять трепан-биопсию, уверен, что мама ваша ее перенесет. Выполняется биопсия с целью подтверждения диагноза, а также для проведения иммуногистохимического исследования, после получения результатов которого можно будет думать о лечении.
В приложении книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы"
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! РМЖ после радикальной резекции Т1с NOMOG2 1A ст. Люминальный В, негативный подтип Er и Pr по 7, Her2 :1+ Ki 67- 24, до операции был 21. Вокруг структур инвазивного рака отсутствует слой базальных клеток, вокруг структур протокового рака in situ определяется слой базальных клеток. Структур протокового рака in situ 10%. До операции пропила тамоксифен три недели и сейчас продолжаю. Инвазивный неспецифировпнный рмж с признаками умеренно выраженного морфологического регресса в ответ на эндокринную терапию. Скажите пожалуйста, повлияет ли рваный индекс Ki при выборе тактики лечения? И если опухоль 10% составляет in situ, это значит что она ещё не вся переродилась в первую стадию? И какое лечение вы бы назначили?
Здравствуйте, Галина. Мы обсудили ситуацию на онлайн-консультации.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мне 48 лет, 1) РМЖ, Т2N0M0 от 19.03.2020, 2) в 1990 г.комплексное лечение по поводу лимфомы Ходжкина (ХТ+ЛТ)
Гистология - инвазивная карцинома неспецифического типа 3 ст.злокачественности, л/узлы без опухолевого роста.
ИГХ: ER-7 б, PR- 7 б., Her-2/neu 3+, ki 67 - 60%
Проведено:
8 курсов НПХТ (4 АС+4Т), 4 курса трастузумаб в неоадьюванте.
РМЭ слева от 04.09.2020
Продолжена таргетная терапия трастузумаб ом общей сложностью 19 курсов.
Назначена Гормонотерапия ИА (анастрозол)
До начала ХТ менструальная функция была сохранена, после начала ХТ наступила аменорея, гормональный статус не проверялся.
Таргетная терапия закончилась в июле 2021 года. Узи малого таза от 26.07.21 без патологии. Сама сдала анализ на гормоны ФСГ 66.6 мМЕ/мл, эстрадиол 5 пг/мл.
Через 3 месяца УЗИ МТ - УЗ признаки жидкостного включения на левом яичнике - одиночный фолликул ORADS1. Пересдала анализ на гормоны: ФСГ 50.6, эстрадиол 15.4.
Правильно ли мне назначены ингибиторы ароматазы и не требуется ли дополнительно овариалььная супрессия?
Здравствуйте, Татьяна. Судя по уровню гормонов дополнительно подавлять функцию яичников не надо и можно продолжить прием ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич ,в апреле удалила фиброаденому молочной железы ,гистология злокачественности нет ,простая антрациналифиброаденома (почерк кто писал не очень разборчивый) ,месяц назад грудь стала периодически болеть ,сегодня сделала УЗИ На 7 часах ,послеоперационный рубец лоцируется неправильной формы очаговое образование,плохо выраженная граница,острые и угловатые края,спикуляции,неубедительные микрокальцинаты,при уже интенсивное васкулчризация в центре.Диффузных изменений в ткани желез не отмечается .измененные лимфоузлы и
лимфатические протоки в зонах лимфоотока не визуалируются.Заключение:состояние после операции,очаговое образование в области рубца,категория бирадс 0. Тип строения мж по KellyFrayменопаузальный мортип,.дообследование маммолога,
Здравствуйте, Людмила. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, меня зовут Надежда, сейчас прохожу химиотерапию прошла 4 курса 16 сентября была 4 химия на 07 октября назначили пятый курс, но отказали был низкий гемоглобин 96, у меня РМЖ Т2N1M0, операция должна быть после 6 курсов химиотерапии, Я теперь переживаю, что сегодня уже 21 число, а мне еще не делали химию. Капают доцетоксел, карбоплатин, пертузумаб, трастузумаб. Мне сказали, что если такой разрыв между химиотерапией, то в лечении нет смысла. Может вы посоветуете чем можно исправить ситуацию?
Вопрос # 53987 | Тема: Без темы | 16.11.2021 | Калининград
Здравствуйте, Надежда. При таком уровне гемоглобина можно проводить лечение. Задержка с очередным курсом лечения может приводить к снижению эффективности лечения. Исправить ситуацию можно обратившись в частную клинику для проведения лечения.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. Сегодня получила результаты после радикальной резекции молочной железы. Инвазивный неспицифированный рмж с признаками умеренного выраженного морфологического регресса в ответ на эндокринную терапию.с Т1сNO MO G2 , 1 A ст, люминальный В, негативный подтип , Er-7 Pr-7, Her:1+ Ki67-24%. Вокруг структур инвазивного рака отсутствует слой базальных микоэпителиальных клеток, вокруг структур протокового рака in situ определяется слой базальных клеток. Протоковый рак in situ 10 %. Скажите пожалуйста, какое лечение может быть, какие прогнозы? Сейчас принимаю тамоксифен и до операции принимала три недели. Беспокоит, что до операции Ki 67 был 21. А сейчас 24.