Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне 38 лет, 05.07.2021 мне был поставлен следующий диагноз: рак левой молочной железы T1N3M0, стадия 3С. Нелюминальный, her2n позитивный, с высокой пролиферативной активностью (Ki67 - 65%). ER - негативная реакция, PR - негативная реакция.
ТАБ подмышечного лимфоузла слева - метастаз клеток железистого рака.
Пункция подключичного лимфоузла - слева в одном из мазков метастаз одиночных клеток рака.
С 14.07 была проведена химиотерапия:
4 курса по схеме АС (доксорубицин 85 мг, в/в, кап.; циклофосфамид 850 мг, в/в, кап.) с терапией сопровождения (ондансетрон 8 мг + дексаметазон 12 мг в/в, кап., эменд 150 мг в/в, кап., дексаметазон 8 мг ✓2 внутрь).
4 курса по схеме Гертикад (трастузумаб) 280 мг в/в, кап., доцетаксел 100 мг, в/в, кап. Терапия сопровождения: дексаметазон 16 мг ✓3, ондансетрон 8 мг. Кардиопротекторы - Панангин (Аспаркам) 1 т 2 раза в день.
С 17 августа по 07 сентября 2021 года был ковид.
Последняя капельница с "химией" была 14.01.2022.
Опухоль рассосалась полностью.
Однако 03.02 была проведена операция: на левой молочной железе был удалён сектор, где ранее располагалось новообразование, также удалили подмышечный лимфоузел.
Планируемое дальнейшее лечение: лучи на подключичный лимфоузел + Герцептин в течение года раз в 3 недели.
А дело в том, что у меня на фоне химии и ковида появились проблемы с сердцем. Нынешний диагноз (по УЗИ): уплотнены створки МК. Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени. ФВ ЛЖ - 62% (изначально, до начала лечения, он был 66%). Заключение кардиолога: миокардиодистрофия постмиокардического генеза. ХСН 0. ФК 1.
Периодически у меня возникает давящая боль в сердце, тахикардия, даже в состоянии покоя, жжение, небольшая одышка.
Так как трастузумаб является кардиотоксичным препаратом, не будет ли опасным проведение планируемого лечения? У нас в городе нет кардиоонкологов, проконсультироваться мне не с кем, хотя, конечно же, я регулярно посещаю кардиолога и прохожу прописанное им лечение.
Пожалуйста, подскажите, стоит ли мне соглашаться на предложенное лечение? Или лучше отказаться? Если откажусь, рискованно ли это для меня? Чем чревато?
Буду благодарна Вам, Дмитрий Андреевич, за ответ.
С уважением, Ирина.
Вопрос # 55923 | Тема: Без темы | 18.02.2022 | Благовещенск
Здравствуйте, Ирина. Да, проблема может возникнуть, хотя формально проводить лечение можно. Есть два варианта - обсуждение с кардиоонкологом в клинике ЛУЧ (Екатерина Алексеевна Кушнарева консультирует онлайн), либо начинать лечение, но эхокардиографию делать чаще, чем обычно - 1 раз в 6 недель. Если снижения фракции выброса не будет, то соответственно продолжить терапию.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 33 года. В сентябре 2021 обнаружили рак T2N0M0, Her2neu 3 +, Er до 80%, Pr до 70%, Ki67 до 25%, назначили лечение доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб. Через четыре курса химии был обнаружен продолженный рост опухоли. В связи с чем, в декабре провели радикальную мастэктомию по Маддену, без реконструкции. Послеоперационное ИГХ показало патоморфоз 1 степени, T2N1M0, Her2neu 3+ позитивный, Er до 70%, Pr 15%, Ki67 25-30%. Сейчас мне назначили 14 курсов Кадсилы (3,6 мг/кг через 21 день) и всё. Подскажите, пожалуйста, верно ли назначение? Не нужно ли мне принимать гормоны, так как мне говорили, что будет ещё и гормонотерапия? Лучевую сказали, что тоже не надо. И ещё вопрос, реконструкцию делать после завершения приёма кадсилы? Или нужно ещё какое-то время на восстановление. Заранее большое спасибо!
Вопрос # 56074 | Тема: Без темы | 18.02.2022 | Волгоград
Здравствуйте, Алена. Да, согласен с мнение вашего лечащего врача. Очень рад, что в Волгограде работают такие грамотные специалисты. По поводу назначения гормонотерапии - я бы назначил ее в настоящее время вместе с проведением курса Кадсилы. После окончания Кадсилы (требуется 17 введений), гормонотерапию следует продолжить до 5 лет с последующим решением о продлении до 10 лет. Реконструкцию молочной железы можно выполнить на фоне лечения Кадсилой. В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В августе 2021 года обнаружила опухоль в левой молочной железе. В июле болела Covid 19. Делала КТ. На КТ никаких новообразований не было обнаружено. Опухоль появилась за пару недель. В сентябре 2021 при обращении к онкологу проведено УЗИ. По УЗИ диагноз фиброаденома размерами 15*10мм, Birds 3. По результатам пункции пришло заключение: кровь, уплощённый уплощ.эпителий с дегенеративными изменениями. 13.10.2021 проведена секторальная резекция. ПГИ после секторальной резекции: Ткань молочной железы с фиброзно-кистозными изменениями, инвазивный неспецифический рак G3 с признаками лимфоваскулярной инвазии, без периневральной инвазии. ИГХ: Her-2 (++), Эр 0, Пр 0, Кi 67=70%. Метапластический рак с хондроидной дефферинцировкой. Хирург, удалявший "фиброаденому", порекомендовал отвезти блоки на пересмотр. Пересмотр произведён в г. Казань. Результаты: стекло низкого качества, участки инфильтрируещего протокового рака молочной железы (G2-G3). ИГХ: Эр- негативная реакция, Пр -негативная реакция, Her-2 негативная реакция, Ki 67-85%. Тройной негативный.
Консилиумом решено начинать лечение с операции. До операции проведено УЗИ малого таза, брюшной полости, молочных желез. КТ не назначали. Отдалённых метастаз по данным УЗИ не выявлено. УЗИ молочных желез 11.11.2021 после секторальной резекции: ЗНО левой молочной железы, BIRADS 5 18*11 мм, маммография 10.11.2021-BIRADS 1/2. 24.11.2021 года проведена резекция левой молочной железы с определением сторожевого лимфоузла. По данным послеоперационной гистологии: края резекции без атипии, в лимфоузлах опухолевого роста не отмечено, инвазививный неспецифический рак, G 3. ИГХ по удалённой опухоли: Neu(-), Эр 0, Пр 0, Кi 67=70%. Стадия 1а, Т1N0snM0. После операции назначена АПХТ. На сегодняшний день прошла 4 химиотерапии (доксорбуцин+циклофосфамид) по циклу 21 день. Дальше сказали, что будет ещё 4 белые. После всех химиотерапий -лучевая терапия.
Мутации ВRCA 1 и ВRCA 2 не выявлены. В роду рака молочной железы и яичников не было.
Вопросы: 1.Имеет ли смысл ещё где-либо пересматривать стекла и блоки?
2. Как могла фиброаденома по УЗИ оказаться РМЖ?
3. Верно ли назначено лечение?
4. Нужно ли между химиями проходить какие-либо обследования?
5.Есть ли у Вас ещё какие-либо рекомендации по дальнейшему лечению?
6.Могу ли принять участие в исследованиях по триждынегативному раку?
Спасибо!!!
Вопрос # 55944 | Тема: Без темы | 17.02.2022 | Чебоксары
Здравствуйте, Диана. 1. Думаю, что пересматривать блоки не стоит. 2. Не очень понял вопрос. Ситуация, когда по УЗИ видят фиброаденому, а это на самом деле рак молочной железы, встречается, особенно если опухоль небольших размеров. 3. Согласен с лечением. Детали, конечно можно обсуждать (установка порта для внутривенных инфузий, уплотненная схема введения, добавление карбоплатина). 4. Надо выполнять регулярно клинический и биохимический анализ крови. После окончания лечения надо уже назначить расширенный режим наблюдения. 5. Чтобы дать рекомендации надо смотреть вас. 6. Да, можете принять участие в проекте, где пациенты наблюдаются по анализу крови на циркулирующую опухолевую ДНК. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня следующая ситуация: я второй год получаю фулвестрант( по схема: первая иньекция, вторая через 14дней и посоедуйщие каждые 28 дней) и палбоциклиб. В настоящее время препараты отсутствуют, в связи с чем я не могу начать их прием своевременно(имею ввиду очередной цикл после 7 дгевного перерыаа-палбоциклиб, и 28 дневного-фулвестрант). Так вот если они появятся не скоро и перерыв между фулвестрантом будет не 28 дней, а к примеру 35-40 дней или еще больше, то нужно будет просто продолжить схему каждые 28 дней или начинать заново (первая иньекция, через 14 дней вторая и тд)? Спасибо
Вопрос # 56071 | Тема: Без темы | 17.02.2022 | Астрахань
Здравствуйте, Зифа. Да, все верно. Если вам назначили фулвестрант, но в наличии его нет - вам надо сразу писать в Комитет по здравоохранению. Денег на лекарственное обеспечение выделяется в настоящее время в РФ достаточно и есть государственные гарантии обеспечения пациентов как лечением, так и лекарственными средствами. Я считаю, что такого быть не должно и с этим надо бороться.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. РМЖ, триждынегативный, ki - 70%. Скажите, пожалуйста, правильно ли на Ваш взгляд назначено дальнейшее лечение после 4 курсов АС (Доцетаксел+Циклофосфамид).
Рекомендовано 12 еженедельных вливаний Паклитаксел 80 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни + Карбоплатин AUC 5-6 в 1-й день, цикл 21 день. Т.е. всего 4 капельницы Карбоплатина. Это верно? Заранее благодарю Вас за ответ.
Здравствуйте, Яна. Да, согласен с назначенным лечением, я бы еще рекомендовал проводить схему АС в уплотненном режиме - не 1 раз в 3 недели, а 1 раз в 2 недели. То, что добавили карбоплати - очень хорошо, это уже современный стандарт, который в РФ в большинстве случаев игнорируют. Вам также надо проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения - надо смотреть вас на каждом курсе, хорошо бы еще выполнять при этом УЗИ, после 4 курса как минимум надо выполнить маммографию, а лучше компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы более точно оценить эффект лечения. Если после лечения эффект будет недостаточный (переплюнем), то обращайтесь, предложим участие в исследовании по вакцинации. Кстати, квоты на ваш регион есть, могу предложить хирургическое лечение по квоте в нашей клинике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Димитрий Андреевич, добрый день. Диагноз: новообразование верхненаружного квадранта правой молочной железы. Т2, N0, M0. Стадия 2а. Инфильтрующий протоковый рак. Гормонозависимый. Her2-neo 0+ Ki-67 23% 21.04.2021 выполнена органосохраняющая операция. Затем 4 курса АПХТ, затем лучевая 19 сеансов. Сейчас приминаю только Тамоксифен. Сегодня подвердился тест на Ковид. Назначен арбидол и при температуре парацетамол. Подскажите тамоксифен продолжать принимать на время лечения Ковида??? С арбидолом он совместим?
Здравствуйте, Ольга. Я обычно отменяю тамоксифен во время Ковида, чтобы не повышать риск развития тромбоэмболии. Вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Сведений о совместимости арбидол с тамоксифеном нет, так как арбидол - препарат, который зарегистрирован только в РФ и не считается лекарственным препаратом в остальном мире. Согласно инструкции к препарату "Специальные клинические исследования, посвященные изучению взаимодействий препарата Арбидол® с другими лекарственными средствами, не проводились".
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич,у меня диагноз С50.4 Рак молочной железы рТ1N1M0 II а ст 4 цикла химиотерапии (АС) 3 цикла химиотерапии (паклитаксел+трастузумаб) 16.12.21-радикальная мастэктомия по Маддену справа.
Цитологическое заключение (ТАПБ подмышечного лимфоузла справа) от 19.04.21: Лимфоидные элементы с преобладанием зрелых лимфоцитов и единичные скопления гиперхромных клеток, вероятно метастатического генеза. Клеточный материал частично разрушен. Инвазивная карцинома. ИГХ от 28.04.21. Estrogen-0, Progesterone-0, Her-2/neu-3+,
Макроописание:м.ж с прошитым участком 119415-16, п.м 119417-22, п.к 119423 17.12.21.
Заключение ГИ после лечения ХТ и операции:Молочная железа-очаговый фиброз. Лечебный патоморфоз 4 степени.Подмышечные(4), подключичные(0)-без опухолевого роста. 24.12.21.
Назначено ПХТ 14 шт. препаратом Трастузумаб(Гертикад) 640 мг. через каждый месяц.
Мои вопросы:1.Правильно ли назначено лечение? 2. Из-за ТНРМЖ какие обследования надо проходить и через какое время? 3. Подскажите какой прогноз меня ждет после данного лечения?
Мне 55 лет, в менопаузе 5-6 лет.
Здравствуйте, Татьяна. 1. Да, правильно. Если достигнут полный патоморфоз, то есть опухоль исчезла и метастазов в подмышечные лимфоузлы нет, то я бы рекомендовал такое же лечение. 2. У вас речи о трижды негативном раке не идет, у вас опухоль чувствительна была к таргетной терапии и лечение проведено успешно (можно было бы добавить пертузумаб до операции, но эффекта оказалось достаточно, поэтому спорить не буду). 3. Прогноз в вашем случае благоприятный, думаю, что больше с заболеванием вы не встретитесь. По поводу наблюдения - см. ответы на вопросы о наблюдении, вам бы предложил расширенный режим (осмотр, УЗИ 1 раз в 3 месяц в течение первого года, затем осмотр, КТ 1 раз в год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня был вопрос 55879. Хочу уточнить, что иммунитет у меня упал после лучевой и сухой химии. Анализ крови нормальный, только лимфоциты 3 месяца назад были 18, сейчас 15. А лучевую закончила в августе.
Готовлюсь к операции.
Вопрос # 56068 | Тема: Без темы | 17.02.2022 | Первомайск Николаевская область Украина
Здравствуйте, Виктория. Надо разбираться на очной консультации. Судить только по лимфоцитам о ситуации я бы не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В настоящее время прохожу лечение Палбоциклиб, Фулвестрант и Деносумаб. Ранее ставили уколы Фазлодекс, в последнее время закупили Фазотикад Российского производства. Переносится он хуже, боли в суставах, да и более жидкий. Скажите Ваше мнение по поводу данного препарата, это равнозначная замена по эффективности лечения Фазлодексу? Или нужно искать способы получения Фазлодекса?
Вопрос # 56069 | Тема: Без темы | 17.02.2022 | Екатеринбург
Здравствуйте, Нина. В своей практике я использовал только Фазлодекс. По поводу фазотикада - мнения нет. К сожалению, отношение к российским препаратам у меня частично скептическое, особенно когда я вижу, что препарат другого вида. Исследований, которые сравнивают эффективность фазлодекса и фазотикада не проводилось, думаю, что и проводится они не будут. Если есть возможность использовать Фазлодекс, то лучше использовать его. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Диитрий Андреевич, добрый день! Спасибо, что Вы у нас есть!!! Закончила радикальное лечение рмж 27.12.21, гормонозависимый, т2n0m0.48 лет. 5 уколов золадекса, 3 месяца аримидекса. Перед 5ым уколом начались обильные водянистые прозрачные выделения из влагалища, повысился аппетит и болит грудь, впечатление, что должны прийти месячные, которых нет уже 5ый месяц и постоянные приливы. Вопросы: что за вода из меня течёт? Что делать и куда бежать?
С уважением, Юлия.
Здравствуйте, Юлия. Похоже, что яичники заработали - такое бывает, особенно, если золадекс вводили неправильно. Я бы рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола, чтобы проверить данную версию. Редко, но бывает такое, что ингибиторы ароматазы вызывают гиперплазию эндометрия, поэтому есть смысл также выполнить и УЗИ органов малого таза. По результатам этого исследования также можно понять в каком состоянии находятся яичники. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Если будет выполняться анализ крови для ЛГ и ФСГ, то обратите внимание, что результаты этого анализа при использовании золадекса будут неадекватными, лучше ориентироваться на уровень эстрадиола.