Вопросы-ответы | страница 718

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Вопросы о моей маме (72 года, рост 163 см, вес 70 кг). В ноябре прошлого года она обнаружила у себя увеличение подмышечного лимфоузла и лимфоузлов в молочной железе. До этого жалоб и явных проблем со здоровьем у нее не было. Правда, у мамы бывали солнечные ожоги и на коже было много красных и темных родинок. Это могло быть причиной онкологии? Сразу обратилась к онкологу, ее направили на обследования. В ноябре: УЗИ мол. желез - результат - ЗНО левой мол. железы. УЗИ малого таза - двусторонняя паховая лимфоаденопатия активная. Гистология после трепанобиопсии опухоли левой мол. железы - Инвазив. карцинома неспецифич. типа умерен. степени дифференцировки (grade-2) левой мол. железы. Была назначена повторная биопсия, так как материала для первой было недостаточно. Повторная биопсия левой мол. железы, уже в начале февраля - рост новообразования высокой степени злокачественности (G3), наиболее вероятно, низкодиффер. карциномы левой мол. железы. Для определения рецепторного статуса опухоли рекомендовано ИГХ-исследование. Оно было проведено через 2 недели и показало - МСКТ органов грудной клетки : СКТ картина опухолевого поражения левой мол. железы. Вторич. подмышечная, субпекторальная, парастернальная лимфоаденопатия слева с образованием конгломерата в левой подмыш. области, лимфоаденопатия левой над-, подключичной, правой подключичной областей, средостения. Диффуз. пневмосклероз, Аортосклероз, коронаросклероз. МСКТ брюшной полости: в воротах печени, селезенки, в парагастральной, парапанкреатической клетчатке, вдоль стенок аорты с обеих сторон, в брыжейке определяются множественные увел. лимфоузлы изменен. структуры. Заключение: картина лимфоаденопатии брюш. полости, забрюшин. пространства (с учетом распространенности процесса дифференцировать mts, лимфому). Свободной жидкости в брюш. полости нет. Очагов костной деструкции не выявлено. МСКТ малого таза: вдоль общих наружных подвздошных сосудов с обеих сторон, в левой пах. области визуализируются увел. лимфоузлы, наиболее крупные: наружный подвздошный справа, паховый слева. СКТ-картина двусторонней подвздошной лимфоаденопатии, паховой лимфоаденопатии слева. Локальный статус - в паховой области слева увеличенные лимфоузлы до 2 см, подвижные, эластичные. Заключительный клин. диагноз - неходжкинская лимфома (ДБККЛ) с поражением левой мол. железы, лимфоузлов брюшной полости, костного мозга IV стадия. После этого маме было выдано направление на лечение в онкодиспансер на начало апреля. В марте у мамы ухудшился анализ крови (гемоглобин 59 г/л, СОЭ 65 мм/ч, эр. 11, лейк. 0,74), понизилось артериальное давление (80/60), появились слабость, потливость, ухудшился аппетит. Температура тела была нормальная, болей нигде, кроме в увеличенных лимфоузлах, не было. Сатурация 98 , анализ на коронавирус отрицательный. Маму госпитализировали в отделение интенсивной терапии, где проводили заместительные трансфузии эритроцитарной массы по 2 гемокона № 2, инфузионная терапия, р-р дексаметазон 12 мг на натрия хлориде 0,9% - 200 мл № 1, 8 мг № 2, затем 4 мг струно на натрия хлориде 0,95 - 20 мл №1. Выписали через 7 дней в удовлетворительном состоянии, гемоглобин - 99 г/л, арт. давление - 100/70. Назначили преднизолон в таблетках (6 таблеток утром и 6 вечером, мама принимала по этой схеме) и наблюдение участкового терапевта. Тот пришел по вызову один раз после выписки мамы из больницы, ничего больше не назначил. В онкодиспансер направления тоже больше не было. Через 2 недели после выписки у мамы появились такие же симптомы, что до госпитализации и через несколько дней она умерла (вскрытие не проводилось, причина смерти устанавливалась по медицинским документам - аутоинтоксикация в результате лимфомы B-клеточной). Правильный ли был клинический диагноз? Все нужные обследования и в нужный срок были проведены? В онкодиспансер ее направили поздно? Была возможность вылечить или достичь ремиссии? Что можно было сделать, когда у мамы появились те же симптомы? Какое должно было быть назначено лечение после выписки из больницы? И за какое время до увеличения лимфоузлов возможно выявление лимфомы?

К вопросу 57789 дополнение, рмж гормонозависимый люминальный А, Pr-8, Er 8, Ki67-5%. Из вашего ответа я поняла, что ЛГ, ФСГ лучше не сдавать пока колят золодекс и яичники не нужно удалять. Тамоксифен мне назначен на 7 лет, золодекс сначала на 2 года, сейчас продлили ещё на год, в итого получается золодекс на 3 года.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Поставлен диагноз: РМЖ cT3 cNX cM0, стадия II.Согласно результатам ПЭТ/КТ в левой молочной железе полностью ее выполняет неоднородное гиперваскулярное образование до 25х59 мм, с тяжистыми контурами, с наличием неоднородного накопления РФП с наиболее активным очагом до SUVmax 5,18; - в единичных левых подмышечных лимфоузлах до 6 мм по КО, до SUVmax 1,72 на фоне тяжистой клетчатки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПЭТ/КТ данные за наличие патологической метаболической активности, характерной для 18F-FDG позитивного неопластического процесса: - неравномерная в образовании левой молочной железы; - вероятно в левых подмышечных лимфоузлах. ИГХ: Результаты исследования: р120: в сравнении с диффузной выраженной мембранной экспрессией во внешнем и внутреннем позитивных контролях, в опухолевых клетках обнаруживается умеренная цитоплазматическая реакция, что может наблюдаться при дольковом раке молочной железы. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон ЕP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+. Ki67: 25%. Инвазивный дольковый рак молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В, Her2-негативный. Какое бы Вы лечение назначили. Заранее спасибо за ответ

Здравствуйте! В феврале диагностировали РМЖ 2 ст, трижды негативный, назначали 4 курса АС перед операцией. Прошла их , сделала узи и на узи образования не нашли ( была 2.8 см) , как реагировать? И будет ли операция ?

У жены трижды негативный рак молочной железы, проведено удаление по Меддену. На КТ грудной полости перед операцией никаких критичных отклонений нет. На контрольном КТ после операции выявлены образования, накапливающие контраст в обоих легких. Являются ли эти образования метастазами? Если да, то какое лечение необходимо? Возможно ли таблетированное лечение, т.к. химия переносилась крайне плохо и никакого результата не дала.

Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Наталья, 47 лет, рак пмж 2B.мультифокальный рост рТ(2)2N1minM0, инфильтрирующий рак, неспецифического типаG2, солидно-альвеолярного, трабекулярного и скиррозного строения. ЭР-8,ПР-7герцеп=тест=-0Ki67-60%. Грудь полностью удалена 31.05.22.Назначена пхт 4АС+4Д /12Р,тамоксифен.Правильно ли мне назначили лечение? Каковы прогнозы на ремиссию в моем случае?

Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Наталья, 47 лет, рак пмж 2B.мультифокальный рост рТ(2)2N1minM0, инфильтрирующий рак, неспецифического типаG2, солидно-альвеолярного, трабекулярного и скиррозного строения. ЭР-8,ПР-7герцеп=тест=-0Ki67-60%. Грудь полностью удалена 31.05.22.Назначена пхт 4АС+4Д /12Р,тамоксифен.Правильно ли мне назначили лечение? Каковы прогнозы на ремиссию в моем случае?

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Трижды негатив, мтс в головной мозг (уменьшены гамма ножом), метастазы множественные в позвоночник (компрессионный перелом позвонка). Пьём новельбин, прописали золедроновую кислоту, планируем операцию. Скажите эффективно ли оперировать такой позвоночник? Надо ли готовить жкт к кислоте? Если начнётся лихорадка, что можно принять во избежании осложнений? Спасибо

Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня зно правой молочной железы (люминальный А, инфильтрирующий протоковый рак), ИГХ: ER 90%, PR 15%, HER 2 new 1+, Ki67 10%. BRCA1. 2 - норм. гомозигота, PIK3CA-мутации не выявлено. Была операция, 8 курсов химиотерапии, дгт, гт (тамоксифен, гозерелин). На ПЭТ КТ появились метастазы в костях, назначили рибоциклиб, анастразол, клодроновую кислоту, гозерелин. Вопрос: можно ли на фоне лечения (уже 6 месяцев идет) удалить яичники и матку? Спасибо, с уважением Ирина.

Здравствуйте,я хотела у вас спросить у меня фибро кистозная мастопатия ,я зделала 2 раза операции удаление кисть но у меня опять появилась . Врач мне дал пить индинол но без результата.анализи всё хорошо говорить что мне делать можете помочь