Добрый день, Дмитрий Андреевич! PR25-27; ER93-96; HER2-; РМЖ T2N0Mкости, операции не было, назначен тамоксифен+ золендронка. Вопрос: в случае прогрессирования перед заменой на анастастрозол + ингибитор CDK4/6, стоит ли сначала пройти тест на мутацию гена PIK3CA?
Вопрос # 59382 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | Симферополь
Здравствуйте, Елена. Да, это исследование надо провести. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Можно ли принимать тамоксифен вместе с рексетином? На рексетине уже лет 8, т.к панические атаки, принимаю 1/4 один раз в день. Тамоксифен начала принимать в июле 2022. Диагностировали рак in citu.
Вопрос # 59383 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | Сыктывкар
Здравствуйте, Татьяна. Рексетин (Пароксетин) относится к группу ингибиторов обратного захвата серотонина. Согласно базе данных Drug Com прием данного препарата может сильно снижать эффективность тамоксифена. Вот выдержка, правда на английском языке.
When used regularly or continuously for extended periods, PARoxetine may reduce the effectiveness of tamoxifen in the treatment of breast cancer. Talk to your doctor if you have any questions or concerns. Your doctor may be able to prescribe alternatives that do not interact. It is important to tell your doctor about all other medications you use, including vitamins and herbs. Do not stop using any medications without first talking to your doctor.
В продолжение вопроса № 59252 - получили результатБИОПСИИ
протокол ИГХ:
CD45 LCA – положительно
Citokeratin AE1/AE3 – отрицательно
CD 20 – положительно
СD 3 - отрицательно
СD 5 – отрицательно
СD 3 - отрицательно
СD 23 – отрицательно
Сyciin D – отрицательно
BCL2 – положительно
BCL6- окрашивание
Вопрос # 59378 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | Rhfcyjlfh
Здравствуйте, Елена, еще раз. Очень странное заключение, потому что нет сведений о рецепторах к эстрогенам и прогестерону, her2neu, ki67. Речь же идет об опухоли молочной железы? Я перечитал свой ответ, я там писал, что так еще может выглядеть лимфома. А что пишут по данным гистологического исследования?
В продолжение вопроса № 59252 - получили результат БИОПСИИ
протокол ИГХ: CD45 LCA – положительно, Citokeratin AE1/AE3 – отрицательно, CD 20 – положительно, СD 3 – отрицательно, СD 5 – отрицательно, СD 3 – отрицательно, СD 23 – отрицательно, Сyciin D – отрицательно, BCL2 – положительно, BCL6- окрашивание
Вопрос # 59381 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | Краснодар
Да, получил, заключение. Речь идет о лимфоме - злокачественной опухоли из лимфатической ткани. В таком случае надо привлекать гематолога и это срочно. Нередко бывает так, что даже в такой критичной ситуации назначение специфического лечения - химиотерапии в сочетании иммуной терапией может значительно улучшить состояние пациента. Вам надо срочно искать онкогематолога.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста дальнейшую тактику. Мне 47 лет, 5 секторальных резекций по поводу фиброаденом, последняя давно в 2005 году, далее просто наблюдалась ежегодно, фиброаденомы и кисты были всегда, затем в них образовались кальцинаты, размеры сильно не изменялись. Узи в августе 2022: в левой внк 31х16х29(в 2021г. было 19х16х16,5 по узи находили с 2015г.)гипоэхогенное неправильной овальной формы конгломератного типа с множественными фиброзными перегородками и анэхогенными трубчатыми перегордками (ТАБ на фоне эритроцитов, белковых масс макрофаги, скопления клеток пролиф.эпителия, голоядерный компонент, элементы стромы), рядом 8х5х6 аналогичное (ТАБ не информат.материал), на границе верхних под рубцом 18х13х16 крупный сосуд в центре(таб на фоне эртроцитов, пролиф.эпителий, стромальный компонент, макрофаги, голояд.элементы и 1 стекло кистозное содержимое), рядом еще 2 до 5 мм аваскулярные. В правой граница внутренних 23х13х24 (таб на фоне эритроцитов группы и скопления пролиф.протокового эпителия, фрагменты стромального компонента, ед.макрофаги)и еще несколько до 9 мм. У маммолога наблюдаюсь, записалась к пластическому хирургу на консул.решить вопрос с мастэктомией с имплантами. Волнуюсь по поводу левой мж могут две крупные быть филлоидными, может мне в онкологический на удаление. Спасибо за ответ. Извините что так много описала.
Здравствуйте, Людмила. Установить диагноз филлоидная фиброаденома можно только с помощью гистологического исследования. Биопсию я бы предложил вам выполнить кстати, чтобы потом спокойно идти на операцию. Так будет спокойнее всем - и вам и хирургу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Помогите разобраться, пожалуйста.
РМЖ выявлен в сентябре 2021года, гормонозависимый, her2 по Фиш отрицательный, ki67=40%, G2-3. Т2N1M0. Пройдено 8х/т (4АС+4Т), в марте 2022 радикальная резекция - по гистологии полный регресс опухоли, л/у чистые. Облучение 25 сеансов, сейчас на тамоксифене. В мае 2022 ОСГ - без вторичных изменений, все хорошо. В ноябре 2022 прошла КТ 3-х зон, в описании насторожило: "в правой подвздошной кости очаг уплотнения 21*7мм, плотностью 1200Hu. Заключение - очаг остеосклероза (более вероятно, доброкачественного характера)". Лечащий врач говорит, что это 99% не МТС, не надо никаких доп.обследований. Хотелось бы услышать Ваше мнение, так как очень волнуюсь все-таки. Перед началом всего лечения проходила КТ (правда на другом аппарате), в заключении - кости были без особенностей.
Вопрос # 59347 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | Санкт-Петербург
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Спасибо Вам за Вашу помощь! Очень хочется узнать Ваше мнение по поводу нашей ситуации! Моя мама в 2004г.(44 года) перенесла рак правой молочной железы, гормонозависимая опухоль, 1 стадия, лечение: химиотерапия, мастэктомия и 5 лет тамоксифен. Прошло 18 лет, и теперь, к сожалению, уже в левой молочной железе новая опухоль. T1n0mo, опухоль размером 10-13 мм, результат биопсии:эстроген 100%, прогестерон 15%, her негативен, ki 67 15%. Пройдены все обследования, остеосцинтиграфия, кт грудной и брюшной полости, все в норме. В нии Петрова врачи изначально записали на операцию на 30.11, затем только гормонотерапия. Но затем маме позвонил врач и сказал, что операцию решили перенести на январь, а пока назначили гормонотерапию аромазин пить, такое решение принято в связи с тем, что опухоль повторная, в 2004 году был назначен тамоксифен, теперь посмотрят на эффект аромазина. Мама очень переживает из-за такого переноса операции, и мы не уверены, что это правильно, ведь стадия 1, все результаты обследований нормальные, а вот здоровье у мамы в общем не очень(ей 62 года, год назад тэла, грыжи в позвоночнике, Варикозная болезнь ног), и если сейчас пока есть возможность оперироваться, то потом мало ли станет хуже… в общем, не знаем, правильно ли так, есть ли смысл в гормонотерапии перед операцией? Не может ли опухоль увеличиться за эти полтора-два месяца? Какое Ваше мнение по этому поводу?
Вопрос # 59349 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Любовь. Так, можно сделать операцию и в другом учреждении - приходите к нам, сделаем, не вижу проблем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2019 году мне была проведена правосторонняя мастэктомия без химии и лучевой в связи с РМЖ, стадия 2. Принимаю Аримидекс. В апреле 2022 года впервые сделала единовременную капельницу с золендроновой кислотой - Резорбой. Инициативу по введению проявила я сама, врач-онколог против не был. Подразумевалось, что далее, во избежание остеопороза, буду продолжать лечение золендроновой кислотой через каждые шесть месяцев. В течение последних двух лет были и есть проблемы с зубами - мне неудачно поставили зубные коронки, и был установлен штифт на коренном нижнем зубе. По прошествии семи месяцев после единственной капельницы с золендроновой кислотой стала отекать десна вокруг зуба со штифтом, и появилась неприятная чувствительность при пальпации со стороны лица над коронками в верхней челюсти. Мог ли одноразовый прием золендроновой кислоты за семь прошедших месяцев после ее приема положить начало некрозу верхней и нижней челюсти? И куда мне сначала следует обращаться - к челюстно_ лицевому хирургу, или к стоматологу? Боюсь упустить время. Буду очень благодарна за ответ. С уважением, Ирина.
Вопрос # 59359 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | Владикавказ
Здравствуйте, Ирина. Вряд ли однократное введение золедроновой кислоты могло привести к некрозу нижней челюсти, но к челюстно-лицевому хирургу вам надо обратиться если есть такие боли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Сердечно благодарим Вас за ответ на вопрос № 58977!!
(Моей маме 71 год. У неё инвазивная неспецифицированная/протоковая карцинома левой молочной железы; не обнаружена амплификация гена Her2. В ноябре прошлого года удалили грудь. Сделали 4 ХТ)
Можно еще спросить? Кселоду мама пропила месяц - опухоли активно растут. В операции нам отказали. И чуть не отказали в дальнейшем лечении, потому что лечение бесполезно, по мнению нашего врача. Однако, потом решили делать пятую ХТ - эрибулином.
Но, перед ХТ обязали сделать пэт-кт с контрастом. Нужно ли его делать, в данном случае?
Не ухудшит ли это исследование и без того тяжелое состояние?
Очень боимся, т.к. еще появились проблемы с кровообращением, спазмы и обмороки (делали узи шейных артерий - они непрямолинейно идут).
И второй вопрос - исследование на наследственную форму рака молочной железы нужно маме сделать?
Еще раз - большое Вам спасибо и крепкого здоровья!!
Здравствуйте, Мария. Да, перед началом лечения надо конечно выполнять исследования, чтобы оценить опухолевое поражение и чтобы потом было с чем сравнивать. Вряд ли ПЭТ КТ приведет к ухудшению течения рака молочной железы или серьезно повлияет на состояние. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо большое за ваши ответы. Мне 47 лет. Мой Диагноз в ноябре 2021г. Карцинома правой МЖ сТ3N1M0, инвазивная неспецифир. карцинома G3, ER6 , PR6, HER 2-3+, Ki67-35%. 6 курсов доцектасел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. В мае 2022 мастэктомия с БСЛУ с установкой импланта, удалено 4 л/у. По результатам гистологии - урТ0N0 RCB class - pCR, л/у без метастазов. Сейчас Трастузумаб+Петрузумаб до года и Тамоксифен на 5 лет. Вопрос: 1)Сдала анализы на гормоны. Месячных нет на фоне химиотерапии по лечению РМЖ уже год. ФСГ 60.9. ЛГ 68.78. Значит ли это, что я сейчас в менопаузе? Нужно ли предохраняться???? 2) Если я в менопаузе, то нужно ли менять тамоксифен на другие препараты? Спасибо заранее
Вопрос # 59343 | Тема: Без темы | 28.11.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. 1. Хорошо бы узнать еще нормы лаборатории, но скорее всего, вы находитесь в менопаузе. По поводу контрацепции - вопрос с подвохом - дело в том, что тамоксифен нередко вызывает созревание фолликулов и может повысить фертильность, то есть способность к зачатию. 2. По поводу назначенного лечения - я бы не стал ничего менять. Через 3 года возможно я бы рассмотрел вопрос о переходе на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), если вы будете находится в стойкой менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)