Здравствуйте. В сентябре 2022 г у меня обнаружили рак левой молочной железы.
Диагноз: узловая форма, верхне-наружный квадрант, Mts в печень, в кости сТ2
N2b M1 G2, стадия IV.
Инвазивная карцинома неспецифицированная
ИГХ Er 0 6,Pg 0 6, HER2neu- 3+, Ki 67 -15%
Прошла 6 курсов Доцетакселом с двойной блокадой (Перьетта+Кан-
МАБ)+ бисфосфонаттерапия каждые три месяца.
После кт положительная динамика, мтс уменьшились , в груди не прощупывается опухоль.
На данный момент назначили лучевую + таргетную.
Скажите пожалуйста , может надо операция? Или после лучевой.
Здравствуйте, Анастасия. Оперативное лечение я бы не стал назначать - потому что реч идет о 4 стадии - и от того, что мы удалим опухоль в молочной железы, ситуация принципиально не изменится. Лучевую терапию я бы также не стал проводить - это метод местного лечения, то есть воздействие будет только на опухоль, а с учетом того, что при лучевой терапии не используется летальная для опухоли доза, то решение будет из разряда половинчатых. А вот таргетную терапию вам действительно надо продлить - я бы рекомендовал продлить терапию трастузумаб и пертузумаб и добавить в план лечения еще и обследование каждые 8 недель лечения. Обычно в таком случае назначается компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Введение золедроновой кислоты надо продолжить .
Здравствуйте. Если будут обнаружены мутации PIK3CA, то сразу назначают анастразол +палбоциклиб, или всё же несмотря на наличие мутации pik3ca сначало нужно посмотреть эффект от комбинации анастразол+палбоциклиб (фулвестрант +палбоциклиб)?? Назначения анастразол+ палбоциклиб ещё не было . Однако если будут мутация pik3ca то сразу алпелисиб+фулвестрант, или пропускать терапию палбоциклиб+фулвестрант нельзя?
Здравствуйте, Надя. Обычно анализ на наличие мутации PIK3CA назначают до начала лечения палбоциклибом или рибоциклибом, но если лечение уже проводится и при контрольном исследовании отмечается частичный регресс, то такое лечение продлевают, но если есть отрицательная динамика, то тогда уже палбоциклиб или рибоциклиб меняют на алпелисиб (Пикрей). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я перенесла правостороннюю мастэктомию (по поводу РМЖ T2N1M0, люминальный B, ki67 15%. А также, я прошла химиотерапию (4+4) и затем лучевую терапию (18 фракций- 36 грей). После окончания лучевой уже прошел месяц. Принимаю тамоксифен. Вчера, в области щитовидки, немного справа на шее обнаружила припухлость. Доктор, подскажите пожалуйста, что мне нужно делать? И может ли эта припухлость быть чем-то опасным? Это побочка от лучевой или от тамоксифена? Благодарю Вас.
Здравствуйте, Анна. Речь может идти об увеличении щитовидной железы и об увеличении лимфатических узлов шеи - надо обязательно вам обратиться к врачу и выполнить УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов шеи, впррочем будет уместным УЗИ подмышечных лимфоузлов, здоровой молочной железы.
После проведения лучевой терапии нередко возникают фиброзные изменения в мягких тканях и могут возникать уплотнения, но чтобы судить точно - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 38 лет, я 4 года в ремиссии после диагноза РМЖ (3А ст.) Т1N2M0. Диагноз поставили в апреле 2018 г. 4 химии по схеме доцетаксел/ циклофосфан, потом 25 лучей. Четыре неудачные реконструктивные операции. Сейчас я колю Золадекс 3,6 (раз в 28 дней), плюс, принимаю Тамоксифен 20 мг. Вопрос, собственно, вот в чем. Помимо бесконечных приливов,которые я ощущаю на протяжении дня и ночи, меня мучает плохое самочувствие. Меня тошнит, бесконечные перепады настроения, панические атаки, то бесконечная голодовка, то, наоборот, жуткий аппетит. Эти эмоциональные качели сводят меня с ума. Анализы все в норме, включая анализы на гормоны и витамины. Можно ли как нибудь облегчить мое состояние? Химиотерапевт сказала,что отменит мне через год Золадекс и оставит еще на три года (с возможностью продления) Тамоксифен. Восстанавливается ли цикл в данном случае? Стоит ли настаивать на продлении терапии Золадексом, если по основному заболеванию все в норме?
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о климактерических расстройствах - обычно к ним со временем женщина начинает привыкать, но похоже это не ваш случай. Могут помочь ингибиторы обратного захвата серотонина - это антидепрессанты, однако большинство из них несовместимы, точнее снижают эффективность работы тамоксифена, поэтому надо подбирать их вместе с психиатром. После окончания терапии золадексом менструальный цикл может восстановиться, но опять же проблема состоит в том, что первоначально у вас речь шла о 3 стадии и в таком случае выключать функцию яичников желательно минимум на 5 лет, а лучше навсегда.
Смотрите, Жанна, вопросы конечно очень дискутабельные, но возможно я бы предложил удаление яичников + переход на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) и для лечения климактерических расстройств использовать спокойно антидепрессанты. Схема конечно очень дискутабельная, но и возраст у вас молодой и стадия 3 - оставлять вас без лечения я бы не стал.
Конечно, вам надо продолжить наблюдение. Я бы еще предложил выполнить вам денситометрию - исследование плотности костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
С Рождеством.Дмитрий Андреевич!Скажите.можно отменить гормональные таблетки.если удалили обе железы?
Здравствуйте, Ирина Эдгардовна. Если речь идет о профилактической ампутации молочных желез в связи с наличием мутации, то действительно никакого дополнительного лечения не требуется. Также не требуется дополнительного лечения, если операции были выполнены по поводу 0 стадии рака молочной железы (рак ин ситу).
Если речь шла о 1 и более стадии рака молочной железы, то я конечно, при условии, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль была чувствительной к гормонотерапии, надо такое лечение проводить, тем более если его назначил лечащий врач.
Добрый день, Доктор!
Прошла лечение
сТ4bN2MOG3, люминальный тип - В, HER2- негативный. Ki-67 80% TiLs 27%
4 курса Доксорубицин +Циклофосфамид 600 мг/м2, 12 курсов Паклитаксел. Радикальная мастэктомия, резекция л/у - полный патоморфоз, 18 сеансов лучей. Сейчас тамоксифен и гозерелин. Вопрос касаемо реабилитации - можно ли массаж лимфодренажный, прессотерапия? Может быть порекомендуете специалиста или клинику? 4 месяца после операции, рука поднимается, но онемение остается. Буду очень признательна за ответ.
Здравствуйте, Надежда. Да, эти методы лечения лимфостаза можно использовать после радикального лечения рака молочной железы. В Санкт-Петербурге я рекомендую курс лечения в клинической больнице Российской академии наук - проводит этот курс невролог, реабилитолог Лешке Елена Васильевна. Курс проводится как в рамках ОМС, так и в рамках платных услуг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте многоуважаемый Дмитрий Андреевич! С наступившим Новым годом ! Самое главное- это здоровье Вам самому, ясности ума и профессионального прогресса, счастья в семье, чтобы Ваши родные и близкие всегда добавляли яркие и позитивные краски в Вашу жизнь. Долгую и начертанную Всевышним как счастливую !!!
Дмитрий Андреевич, пожалуйста снова мы к Вам за помощью и советом .
Мы все таки прошли первый курс рибоциклиба, анализы в норме, идёт 2 неделя 2 курса, анализы в норме, беспокоясь внутреннее ощущение жара и общего дискомфорта, ощущение нехватки воздуха, но сатурация и экг в норме. Давление тоже.
Все таки молодая .
Вот чуть сегодняшнего вопроса- все таки Вы профессионал, именно изо дня в день этой проблемой занимаетесь всесторонне - сейчас по всему миру и в России идут исследования по использованию онколитических вирусов . В частности, Сендай и ньюкасл .
Дают оптимистические прогнозы.
Хотела спросить Ваше мнение и можно ли нам найти такого специалиста ? Читаю про институт Энгельгарда, в Новосибирске и в С-Петербурге вроде тоже идут исследования.
Хотелось бы узнать, к кому- как - на каких условиях можно было бы обратиться ? Быть может это бы облегчило нашу ситуацию, а возможно и решила ?.
Хочется ее выздоровления .
К нам приезжают врачи из россиии и предлагают эти инъекции.
Просто , как то они не вызывают у меня полного доверия и страшно становится , поэтому хотелось бы просто Ваше мнение .
Спасибо большое Вам.
И с Рождеством Вам !!!
Здравствуйте, Гулия. Я также поздравляю вас с праздниками и желаю здоровья!
Да, клинические исследования эффективности и безопасности онколитических вирусов проводятся сейчас - конечно, идея очень хороша. В свое время для лечения некоторых инфекционных заболеваний, точнее некоторых бактериальных инфекций, использовались бактериофаги - вирусы, которые избирательно повреждают бактерии. Результаты были впечатляющие и идея как стало ясно перекочевала в онкологию.
Но, к сожалению или к счастью в наше время надо иметь убедительные доказательства того, что препарат или новый метод лечения работает. Если речь идет об участии в клиническом исследовании, то вам надо рассмотреть все вопросы и условия участия в данном исследовании. У моего коллеги например, Тимура Тохировича Агишева также открыт центр по лечению опухолевых поражений с помощью модифицированного вируса - впечатление пока хорошее, но сами понимаете - впечатление это впечатление, а статистика это статистика и результаты еще опубликованы.
Здравствуйте! У меня РМЖ, Люминальный А. Была мастэктомия и удалены 15 лимфоузлов. Назначена Овариальная супрессия. Склоняюсь к овариоэктомии. Подскажите, пожалуйста! На руке со стороны операции нельзя делать инъекции, мерить давление. Но, в операционной манжета танометра приходится как раз на эту сторону. Так было, по крайней мере, 2 операции (секторальная резекция и мастэктомия). Как поступить? Насколько опасно измерение давления , или установка катетера во время операции?
Вопрос # 59858 | Тема: Без темы | 09.01.2023 | Набережные Челны
Здравствуйте, Гульназ. В принципе артериальное давление можно измерять и на ноге - так часто поступают наши анестезиологи во время операций у таких пациентов. Если катетеризация выполняется правильно, то проблем быть не должно также - в настоящее время используются достаточно тонкие и малотравматичные катетеры и проблем с ними нет обычно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Гематурия после операции.Оперирован 22.12.2022год по поводу Рака мочевого пузыря(пристеночный) 1 ст. без метастазов и частично удалена Аденома простаты.По словам хирурга та часть.которая мешала при операции.но в выписке этого нет.Полная задержка мочи,поставлена цистостома,моча с кровью,временами мелкие белесые хлопья. Выписан домой 4 января.Начал самостоятельно мочиться" микроскопическими"дозами.В конце мочеиспускания сильная боль. После приема кровоостанавливающей таблетки более суток моча соломенного цвета.прозрачная. Но 7 лет назад удалена селезенка. немного повышены тромбоциты и фибриноген - 5.6.В онкологии не могли установить причину крови в моче.ни с какими специалистами не консультировали.перед выпиской не брали никакие анализы. К кому обратиться и что делать?
Вопрос # 59861 | Тема: Без темы | 09.01.2023 | Казахстан Караганда
Здравствуйте, Егор Михайлович. Вам надо обратиться к хирургу, который вас оперировал - задержка мочи - это осложнение и им должен заниматься хирург, который вас оперировал. Могу рекомендовать вам специалиста в Санкт-Петербурге, но насколько я понял живете вы от нас очень далеко.
Здравствуйте, 2 месяца назад моему отцу 73 года сделали операцию по удалению почки, сказали что была злокачественная опухоль. Сначала в послеоперационный период папа чувствовал себя хорошо, но затем пошли сильные боли в областе ноги. Обезболивающие не помогают. Что можно сделать? Врач предлагал только химиотерапию.
Здравствуйте, Анаит. Надо выполнить доплерографию сосудов нижних конечностей и убедиться в тмо, что нет тромбоза вен. Думаю, что целесообразно обратиться к врачу в ближайшее время.