Здравствуйте, Олеся. Да, конечно, делаю. Если требуется вмешательство, надо начать с онлайн-консультации тел. администратора +79111477805 Инна.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, мне надо начинать принимать тамоксифен, но я до ужаса боюсь их пить. Можно ли начать с минимальных доз? Например с 5мг и каждую неделю поднимать до 20?
Здравствуйте, Елена. Нет смысла начинать с 5 мг, надо сразу с 20. Конечно, можно выполнить анализ на CYP2D6-цитохром, и если его активность понижена, то можно понизить дозировку тамоксифена во избежание токсических эффектов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Рмж pТ2N0M0 2a стад., гормонозависимый люминальный, her2/new 1+, kı67 25%.Назначен золадекс+ингибиторы ароматазы. Сделала второй укол золадекса, сдала эстрадиол=5.0пг/мл.Можно ли начинать прием анастрозола?Клинически - признаки климакса.
Здравствуйте, Ольга. Да, при таком уровне эстрадиола начинать прием анастразола можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!В 2023г мастэктомия справа,Т2М0N0,ст 2А,ESR 99%,PRG90%,HER2-1+,Ki67-7%,назначен тамоксифен в теч 5 лет,принимаю 3 года,первые 8 мес в начале приема месечные были но уже скудные,последующие 2 года их уже нет,мне 50 лет,в течении 25 г начал подрастать эндометрий,сейчас 10 мм,что нужно делать в таком случае,ничего не беспокоит,выделений нет,очень не хотелось бы выскабливаться,сама медик и знаю что тамоксифеассоциированный эндометрий при гистеро очень скуден,его попросту нет,вот не знаю как быть может замена тамоксифена возможна чтобы приостановить рост или может пауза в его приеме,хотя понимаю что перерывы не желательны,подскажите пожалуйста!
Здравствуйте, Светлана. Я бы продолжил наблюдение - при отсутствии клинических проявлений при тамоксифене можно наблюдать гиперплазию до 14 мм. Заменить тамоксифен можно на ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол) при уверенности в том, что вы находитесь в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
C50.8, cT1cN1(f)M0, ER8, PgR8 her2 - 2+, амплификации Гена нет, ki 67 - 60%, мастэктомия с установкой экспандера 25.03.26. В нв АПХТ 4 DC. Заключительный цикл 01.07.26. Необходимо делать лучевую ? Кроме того сроки для лучевой после оперативного вмешательства уже прошли.
Здравствуйте, Александра. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, если выполнена мастэктомия, я бы не стал назначать лучевую терапию, потому риск местного рецидива в таком случае и так низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! РМЖ 4 ст. HR+ HER2 1+ Очередная линия лечения: Эксеместан 25 мг + эверолимус 10 мг. 4 -й месяц. Кроме миелосупрессии (в допустимых пределах) беспокоит повышение уровня АЛТ и АСТ с каждым месяцем. На начало терапии все показатели в норме. На второй месяц АЛТ и АСТ чуть выше нормы (на 2, 3 единицы) билирубин - 4 мкмоль/л, на третий месяц АЛТ - 69 МЕ/л, АСТ - 44МЕ/л, билирубин - 3,3 мкмоль/л. На 18 июня будет назначение на 4-й месяц: АЛТ - 112 МЕ/л, АСТ - 64 МЕ/л, билирубин - 10 мкмоль/л. Т.е. с каждым месяцем печеночные ферменты растут и вроде бы это уже 2-я степень токсичности? 1. Рассмотрели бы вы вопрос редукции дозы или пока этого не требуется? 2. Какие критические показатели, когда нужна редукция? 3. Нужно ли просить назначение препаратов типа бициклол? Самочувствие нормальное.
Здравствуйте, Сергей. Да, вопрос о редукции дозы до 5 мг в сутки можно рассмотреть в таком случае, либо сделать перерыв в лечении (временно отменить эверолимус). Критические показатели при метастазах в печень - уровень ферментов выше 5 значений верхней границы нормы, при отсутствии метастазов в печень - 2,5 значения верхней границы нормы. По поводу бициклола - да, можно рассмотреть такой вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мой диагноз инвазивная карцинома молочной железы , неспецифический вариант, grade3.ИГХ :her-2-(1+), ER-менее1% опухолевых клеток(+)-2 балла; PR 0% опухолевых клеток-0 баллов; Кi-67 90-100% опухолевых клеток. По МРТ молочной железы размер опухоли98*42*47, mts в аксиллярные лимфоузлы. С чего вы бы назначили лечение?? Ответьте пожалуйста, жду
Здравствуйте, Румия. Речь идет, скорее всего, о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Я бы рекомендовал в таком случае химиотерапию в сочетании с иммунотерапией - 4 АС + пембролизумаб и 4 курса паклитаксела + пембролизумаб. Если возможности назначить пембролизумаб нет, то рекомендовал бы 4 АС в режиме 1 раз в 2 недели (уплотненный режим) и далее 4 курса паклитаксела 175 мг/м2 в режиме 1 раз в 2 недели (уплотненный режим). Если опухоль большая, распадается и кровоточит - начал бы лечение с операции. Я рекомендую в таком случае выполнить компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости, малого таза с контрастированием, а также анализ на наследственную форму рака молочной железы (молекулярно-генетическое исследование на мутации BRCA методом NGS). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий! Хотелось бы узнать Ваше мнение, нужна ли мне лучевая химия.
Диагноз pT1N1a M0 2a ст, ER 60%(8б), PR 0%, HER2- 3+, KI67 30%, завершенный терапевтический патоморфоз первичной опухоли и не метастазов.. Прошла 6 курсов ХТ (доцетаксел, карбоплатин и уколы ФЕСГо), сделана подкожная мастэктомия с регионарнойлимфаденэктомией. Сейчас показано проведение АПХТ и решение вопроса о проведении лучевого лечения.
Спасибо
Здравствуйте, Ирина. Если достигнут полный патоморфоз и речь идет о 2 стадии, то после мастэктомии я бы не стал назначать лучевую терапию. Риск местного рецидива в таком случае низкий. Проведение химиотерапии нецелесообразно после операции в таком случае, а вот таргетную терапию (трастузумаб) надо продолжить - 11 введений 1 раз в 3 недели. Если это будет ФЕСГО, то, конечно, это будет оптимальный вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Александрович!У меня Her2+,на траст.прогрессирование (МТС в позвон.)Нашли мутацию PIK3CA.Консилиум не принял решение о смене лечения.Я из Екатеринбурга,куда обращаться,очень хочется жить…
Вопрос # 70493 | Тема: Без темы | 18.06.2026 | Екатеринбург
Здравствуйте, Оксана. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то я бы рассмотрел вопрос о назначении именно химиотаргетной терапии (Кадсила - трастузумаб-эмтанзин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! После резекции пришла гистология: Тройной негативный
подтип ГИ 25234-39 от 05.05.2026 Инфильтрирующий рак молочной железы неспецифического
типа, G3, мультифокальный рост, с лимфо-васкулярной инвазией. Без метастазов в
подмышечные лимфатические узлы. Границы резекции без роста опухоли. М8500/33; рТ2(m)N0
ИГХ № 973 Дата: 08.05.2026 №25234: Estrogen Receptor (рецепторы эстрогена) 0% ядер, оценка
по Allred: TS = 0; Progesterone Receptor (рецепторы прогестерона) 0% ядер, оценка по Allred: TS
= 0; Ki-67 (пролиферативная активность) до 50% ядер, c-erbB-2 Oncoprotein (2+)
неопределённый. №25235: Estrogen Receptor (рецепторы эстрогена) 0% ядер, оценка по Allred:
TS = 0; Progesterone Receptor (рецепторы прогестерона) 0% ядер, оценка по Allred: TS = 0; Ki-67
(пролиферативная активность) до 40% ядер, c-erbB-2 Oncoprotein (2+) неопределённый.
№25237: Estrogen Receptor (рецепторы эстрогена) 0% ядер, оценка по Allred: TS = 0;
Progesterone Receptor (рецепторы прогестерона) 0% ядер, оценка по Allred: TS = 0; Ki-67
(пролиферативная активность) 55-60% ядер, c-erbB-2 Oncoprotein (2+) неопределённый.
Заключение: Опухоль №1-3: HER2-неопределённый подтип. 05.06.2026 Определение
амплификации гена HER2 методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) Проведение
FISH-исследования свидетельствует об отрицательном HER2-статусе опухолевых клеток
(амплификация отсутствует).;
Выполнена Резекция
правой молочной железы с лимфаденэктомией I-го уровня - 29.04.2026г.
Подскажите, мне 38 лет, мутаций BRCA нет, NGS сказали возьмут после пераой капельницы химии, назначили 4 капельницы доцетаксела и циклофосфамида 1 раз в 21 день, далее лучевая терапия ( сколько курсов пока не озвучили). Достаточно ли в моем случае этого курса химиотерапии? Очень переживаю, не мало ли?
И нужен ли анализ PD-L1? Мне его не делали.
Вопрос # 70497 | Тема: Без темы | 18.06.2026 | Волгоград
Здравствуйте, Мария. Анализ на PDL1 можно сделать для интереса - тактики лечения в настоящее время он не изменит. Что касается химиотерапии, то я бы добавил еще 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), коль скоро речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Конечно, хорошо бы знать еще размер наибольшей опухоли (если все опухоли до 5 мм, то мое предложение о дополнительной химиотерапии будет избыточным). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.