Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! 20 января 2023 года была сделана рентгенография органов грудной клетки. 31 марта 2023 - операция. Затем 16 лучей. Сейчас проверка и в выписке указано, что нужно сделать рентгенографию органов грудной клетки. Разве можно делать так часто рентген? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Лариса. Если есть показания к выполнению рентгенографии легких, то можно выполнять ее и чаще. Думаю, что вам назначено это исследование с целью оценки легких после проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,волнует вопрос. На УЗИ молочных желез показало: железистая ткань в умеренном объёме. Липоидная ткань +. Млечные потоки в виде густой сети с плотными стенками до 2 мм. Объемные образования: справа- кисты до 4 мм. В нижнем внутреннем квандранте кистозные изменения 6на 4 мм. Слева на нижнем квандранте уплотнение железистой ткани 9,5 на 6,5 мм. Кисты до 4,5 мм. Есть образование с четкими ровными контурами 3,5 на 3 мм. Что означает эта вся картина? На пролактин анализ хороший 435, 1 мМЕ/л, цитология выделений из грудей : опухолевые клетки не обнаружены. И можно ли беременеть? Планирую
Здравствуйте. Дополнение к вопросу #62243. Операцию делали в Ростове на Дону. Онколог из моего города отправляет на перепроверку в Ростов, хотя по всем обследованиям всё нормально. Скажите, пожалуйста, нужно ли мне действительно ехать туда
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Помогите пожалуйста . Очень нужно Ваше компетентное мнение. Сделала сегодня скт всего с контрастом. Везде нормально. Но в нижних отделах тела Th 5 ,по ходу замыкательной пластины определяется очаг уплотненияокруглой формы размером 10.5 мм. Тут же сделала мрт,прицельно Th 5,доктор описывает : малый отёк костного мозга(тип Modic l,вероятнее всего соответствует малому асептическому воспалению) . Беру второе мнение по мрт. Доктор пишет остеосклероз. Говорит нормально все. Дмитрий Андреевич ,скажите пожалуйста ,что Вы думаете по поводу этого,,очага,,. (В 2019 году рмж T1cN0M0 1A стадия. Операция с одномоментной пластикой, ПХТ(паклисател 12 введение, герцептин 17 ) И ещё, скажите пожалуйста, если выпала пломбы из зуба,можно ли капать Акласту. Спасибо Вам. Извините за беспокойство ,и зв ,,много слов,,,
Здравствуйте, Евгения. Думаю, что речи о метастазе в кость не идет, но надо продолжить наблюдение. По поводу Акласту - если по данным денситометрии есть остеопороз, то можно вводить. Зубы надо лечить обязательно. Если кариес поверхностный, проблем после введения золедроновой кислоты не будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! Мой предыдущий вопрос номер 62389. Напомню,мелкая киста с пристеночным микрокальцинатом, без кровотока. Я сходила на контрольное узи(через 3 месяца). Врач узи уверенна, что ничего страшного нет.Размер остался тот же 6*5*4 мм. Bisads 3 так и оставила. Заключение: Признаки ДФКМ, мелкая киста с кальцинирующейся капсулой,с пристеночным микрокальцинатом. Вот кальцинирующейся капсулы не было!!!! Она сказала,что старые кисты могут кальцинироваться. Очень хочу знать ваше мнение, такое может быть? Спасибо Вам огромное!
Здравствуйте, Анна. Да, старые кисты могут кальцинироваться - в стенках может откладываться кальций. Думаю, что надо продолжить наблюдение. Чтобы говорить более точно, надо смотреть вас, видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Прокомментируйте, пожалуйста. Очень нужна ваша помощь. Заранее огромное спасибо.
Лучевая диагностика
Описание результатов
Правая молочная железа:
Молочная железа не деформирована.
Кожа, сосок и ареола не изменены.
Подкожная жировая клетчатка без особенностей.
Ткань молочной железы преимущественно смешанной структуры, с преобладанием фиброгландулярной, отдельными включениями жировой (50-75% "плотной" ткани).
Плотность ткани ACR (с).
Единичные тени образований округлой формы, низкой интенсивности, с ровными чёткими контурами, размером до 1,3см в диаметре — Кисты?
Единичные округлые кальцинаты.
Подмышечные л/у определяются, в край снимка.
Молочные железы симметричны.
Левая молочная железа:
Молочная железа не деформирована.
Кожа, сосок и ареола не изменены.
Подкожный жировой слой без особенностей.
Ткань молочной железы преимущественно смешанной структуры, с преобладанием фиброгландулярной, отдельными включениями жировой (50-75% "плотной" ткани).
Плотность ткани ACR (с).
На границе наружных квадрантов, в средней трети железы (7,5см от соска) – тень образования овальной формы, низкой интенсивности, с ровными чёткими контурами, размером 1,75х1,45см — Киста?
Единичные округлые кальцинаты.
Подмышечные л/у определяются, в край снимка.
Доза
0.276 мЗв.
Название устройства
ММГ Amulet
Вид
ММГ
Инвентарный номер
639
Серийный номер
639
Модель
Amulet
Базовое исследование для сравнения
Дата проведения
31.08.2023
Наименование места проведения расшифровки
ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»
Код по МКБ 10
Z00.0 Общий медицинский осмотр
Заключение
BIRADS-2 Фиброзно-кистозная мастопатия правой молочной железы.
BIRADS-2 Киста? Фиброзно-кистозная мастопатия левой молочной железы.
Без динамики от 2022г.
Рекомендации
Требуется дообследование
Нет
Рекомендации
УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов в плановом порядке (учитывая плотный фон);
Маммография через 2 года.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, рассудите пожалуйста адекватность моей химиотерапии? Мне 26 лет, не рожала, ИГХ следующий-ER - ядерная экспрессия со слабой интенсивностью (IS=1) в 15% опухолевых клеток (PS=3). TS=1+3=4 балла. PR-ядерная экспрессия с умеренной интенсивностью (IS=2) в 70% опухолевых клеток (PS=5). TS=2+5=7 баллов. Ki 67 - экспрессия в 25% опухолевых клеток. Her2/neu-статус позитивный 3+. Молекулярно-биологический подтип рака молочной железы- Люминальный B, в HER2-позитивный. В клетках есть Grade 3. Сделали органосохраняющую операцию (она по счету вторая, первая была «фиброаденомa» которая рак, во второй операции дорезали получается). Поставили 1 стадию, на момент обследования метастазов не было. Удалили 9 здоровых лимфоузлов, в 3 оказался гиалиноз очагами кальциноза (сказали это не метастаз а как хрящ, но так ли это?). План лечения следующий:
- Полихимиотерапия АС (доксорубицин 60 мг/м в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м в/в в 1-и день) 1 раз в 3 нед, 4 цикла > паклитаксел 80 мг/м в/в еженедельно, 12 введений
Сказали в паклитакселе возможно будет замена на что-то другое,но пока написали так, после четырех красных туда же добавят трастузумаб плюс пертузумаб, параллельно будет золадекс, таргетная, далее лучевая и затем тамоксифен длительно. Учитывая молодой возраст и сохранность груди, вероятно нужна сильная химия, но бывают же случаи, когда химия например даст результат только на 1-5% и в таком случае её не делают, а в моем случае эффективность химии имеет место и верную ли мне подобрали?
Вопрос # 62474 | Тема: Без темы | 03.09.2023 | Набережные Челны
Здравствуйте, Юлия. В целом я согласен с лечением - конечно использование пертузумаба в вашем случае будет целесообразным. Схема лечения в вашем правильная и эффективна. В идеале надо было начинать с химиотерапии и далее судить по результатам гистологического исследования, но я так понял, что на каком-то этапе в диагностике возникла ошибка и решили просто удалить опухоль без биопсии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рмж her2+++, негормонозависимый. Была проведена неадъювантная химиотерапия по схеме: циклофосфан+доксорубицин, доцетаксел+трастузумаб. По узи наблюдали положительную динамику. Перед операцией опухоль на узи вообще не определялась, поэтому была настроена на полный патоморфоз. К сожалению, надежды не оправдались остаточная опухоль 3 mm (была 5-6 см), her2+++, Ki стал еще ниже 5%.
Пертузумаб в основной терапии не применялся. Интересует Ваше мнение, стоит ли его добавлять к трастузумабу в послеоперационную терапию? Либо желательна какая-то другая схема лечения? Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Инга. В подобном случае я бы рекомендовал назначить после операции Кадсилу (трастузумаб-эмтаназин) 14 введений. Это более мощный химиотаргетный препарат, который обычно назначают при недостаточном эффекте после проведения химиотерапии до операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,4г назад рмж слабо положительное по гормонам,her2neo 3+,4г все хорошо,в мае этого года сделала МРТ,3образования,два маленьких и одно 6см по гистологии МТС,в июле сделали трепанацию,удалили большое образование,сейчас облучение на весь головной мозг и ещё 10облучений локально на удаленное образование.Какое лекарственное лечение посоветуете,я лечилась в России,по схеме 4ас+4таксаны,карбоплатин и 9трастузумаб.Сейчас нахожусь в Украине и нет возможности выехать в Россию.В Украине лечения бесплатного почти нет,а препараты дорогие.Финансовых возможностей покупать дорогие препараты нет.Какое возможно качественное и бюджетное лечение,читала у вас про ломустин,можно ли его предложить своему врачу,чтобы он мне выписал этот препарат.
Здравствуйте, Марина. Если при МРТ головного мозга после операции и лучевой терапии признаков метастазов нет, то я бы продолжил наблюдение. Ломустин в таком случае нецелесообразно использовать, хотя и возможно в нестандартном варианте. Я бы рассмотрел вопрос о назначении Кадсилы, но это не бюджетный вариант совсем.
Здравствуйте! У меня метастатический гормональный РМЖ, получаю рибоциклиб и анастразол. Недавно нашли мутацию NBS1 657del5.
Скажите пожалуйста, нужно ли удалять яичники и изменять лекарственную терапию? И нужно ли проверяться моим родственникам на эту мутацию?
Вопрос # 62469 | Тема: Без темы | 02.09.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ксения. Да, я бы рассмотрел вопрос об удалении яичников в таком случае. По поводу родственников - вы можете сообщить им о наличии такой мутации, далее они решают сами как поступить.