Здравствуйте, доктор!
Мне 53 года. В июле прошлого года поставили диагноз: рак молочной железы 1 стадия (нелюминальный, HER-2). Сделали органосохраняющую операцию, химиотерапию, лучевую терапию и трагетную терапию. После последнего таргетного препарата прошло 2,5 месяца. Сейчас я прохожу плановое обследование. И на УЗИ обнаружили в проекции рубцовой ткани образование с нечетким ровным контуром, размерами 14,3*12,9*14,4 мм, с дистальным ослаблением УЗ сигнала, со смешанным типом кровотока. По этому поводу я беспокоюсь: не рецидив ли это?
Вопрос # 62841 | Тема: Без темы | 18.10.2023 | Новосибирск
Здравствуйте, Светлана. Надо выполнить биопсию данного очага и убедиться в том, что речи о рецидиве не идет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич! По результатам ИГХ: ER:PS=5(80%)IS=3,TS=8 положит.(внутр.контроль:да)PR:PS=5(80%),IS=3,TS=8- положит(внутр.контроль:да)HER2:0(доля клеток с равномерным полным окрашиванием мембран 0%)-отрицательный.Ki 67:35%.Инвазивная карцинома,тип люминалтный B, HER 2 негатив,МКБ-0:8500/3.Инвазивный рак ПМЖ неспецифицированный .T2N0M0(была биопсия подозрительного лу-чисто).Ситуация осложняется тем, что по результатам РДВ в матке обнаружены клетки карциномы T1N0M0(по результатам узи,МРТ еще не делала).Вопрос: какую схему лечения Вы бы предложили в моем случае? Наши доктора предварительно склоняются к одновременной операции на МЖ и ампутацию матки,переживаю что это сложная процедура и тяжелая реабилитация.И можно ли такую операцию провести в вашей клинике по ОМС?
Вопрос # 62842 | Тема: Без темы | 18.10.2023 | Ярославль
Здравствуйте, Людмила. По ОМС комбинированные операции мы не выполняем, потому что Фонд не оплачивает такие вмешательства в полном объеме - обычно мы делаем их в две госпитализации - сначала оперируем молочные железы, затем выписываем и выполняем операцию по поводу матки.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. РМЖ T1 N0M0 НЕгормонозависимый her-3+, ki67-16%. В декабре 2021г. РМЭ с одномоментной установкой имплантов. Удалены 11 л/у - всё чистые. Патоморфоз 5 степени по Миллер. До операции 13 пактитаксел+ трастузумаб до операции и после до 17 введений. В данное время прохожу обследования раз в 3 мес. Месяц назад начала болеть рука со здоровой стороны в районе предплечья. Может ли это быть связано с РМЖ? Ведь лимфоузлы удалены с левой стороны, а болит рука с правой. Может какие то дополнительные обследования сделать, кроме УЗИ трёх зон? Возраст 40 лет.
Здравствуйте, Елена. Думаю, что уместно будет выполнить УЗИ, надо бы посмотреть на вашу спину - нет ли искривления позвоночника, надо бы руку посмотреть, возможно, выполнить доплерографию - посмотреть на сосуды, потому что думаю, что вводили вам препараты именно в эту руку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста на узи нашли фиброаденому размеры 0,97х0,5х0,8 см с единичным локусом кровотока. Была проведена биопсия, при которой подтвердилась фиброаденома. В онкологии сказали наблюдать и при росте удалять, я обратилась в клинику, где мне ее предложили удалить методом вакуумной аспирационной биопсии. Нужно ли ее удалить этим методом и не навредить ли это организму. Она меня не беспокоит, образование не пальпируемое. Единственное, что не хочется постоянно переживать и бегать по узи. Скажите как поступит?
Здравствуйте, Мария. Удаление фиброаденомы с помощью ВАБ - отличное решение, если есть показания к удалению фиброаденомы. На мой взгляд, если диагноз установлен точно и нет показаний к удалению фиброаденомы (косметический дефект, быстрый рост опухоли, подозрение на рак, канцерофобия), то можно оставить вас спокойно под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Скажите пожалуйста такие признаки как: повышение креатина ( не критическая норма), боль в подреберье, тошнота (не всегда ), рвота (тоже не всегда), отвращение от мяса и рыбы, быстрая утомляемость, слабость. Это все может быть побочным эффектом эрибулина. Последняя капельница была 15 дней назад. В анамнезе: РМЖ с МТС в печень, кости, поджелудочную железу. Спасибо большое
Вопрос # 62847 | Тема: Без темы | 18.10.2023 | Махачкала
Здравствуйте, Зара. Да, речь может идти о побочных эффектах эрибулина. Хорошо бы выполнить еще исследование желудочно-кишечного тракта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Недавно прошла лечение РМЖ ( правая МЖ, размеры опухоли 4,5см) T3NOMO), прошла 6 ХТ, перенесла двустороннюю мастэктомию с БСЛУ. Рак гормонозависимый, ER 8б, PR 6б, Her/ neu отрицательный, KI67-32%, G2. После 4 химий опухоль полностью исчезла , по послеоперационным данным полный патоморфологический ответ, в удалённом лимфоузле чисто. После лечения назначили анастразол ( показатели крови и УЗИ, цикла нет 6 мес.после химии). Через 2 мес.приема анастразола возобновился цикл, сверхобильный. Врачи предлагают остаться на ИА с выключением яичников или перейти на тамоксифен. Удалять яичники сейчас не хочу, мне 44 года. Тамоксифен ужасный препарат, который вызывает рак эндометрия, рак печени, тромбофлебит и ухудшает зрение, вплоть до слепоты ( у меня миопия высокой степени). То есть пролечилась от рака МЖ и могу умереть от рака матки, тромбофлебита или ослепнуть! Прекрасная альтернатива! Зачем пить тамоксифен или анастразол вообще, после их приема вырезают все по гинекологии! Никто ничего не объясняет и не знает, выживают ли по воле судьбы женщины или от приема этих препаратов, доказательств нет.Читала данные одного исследования, где за 5 лет выжило 75 % женщин принимающих тамоксифен и за это же время 71%, не принимающих тамоксифен. Разница всего 4% !!!! Проводятся ли сейчас подобные исследования, зачем назначать жизнеугрожающие препараты, эффективность которых сомнительна?
Здравствуйте, Екатерина. Есть множество исследований, в которых было доказано, что тамоксифен и ингибиторы ароматазы улучшают результаты хирургического лечения и достаточно существенно. По поводу того, что тамоксифен вызывает рак эндометрия и печени - это не так, он может повышать риск их возникновения, да и то только рака эндометрия. В вашему случае я бы рекомендовал выключение функции яичников и продолжение тамоксифена. Можно обсудить ситуацию на онлайн-консультации, потому что в рамках этой рубрики убедительно получится описать все только с помощью огромного текста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. К Вам такой вопрос: У меня рак правой молочной железы Ia (pT1cN0M0), с локализацией в верхнее-нар квадранте, триплнегативный тип, после операции(20.10.21 РМЭ по Маддену справа, СРМЖ слева), в процессе адъюв ХТ. 20.10.21 выполнена плановая операция РМЭ по Маддену справа, СРМЖ слева. Адъювантное лечение начато на 6 недели 12 еженедельных паклитаксела. Морфологическая верификация: РЦИ за номером 5400-03/2374 от 12.08.21ФКМ?; РГИ за номером 15725-28/2198 от 10.08.21 дифференцировать между внутрипротоков папиломой, DCIS и инвазивным папиллярным раком; РГИ за номером 15718-21/2194 от 11.08.21 инвазивная карцинома мол. жел, G2 ИГХ за номером 508/2021 от 19.08.21 RE негатив, RP негатив, Her2/neo 0, Ki67 42%, PГИ за номером 20495-542/3031 от 09.11.21 инфильтративн дольков рак мол жел, G2, pT1cN0Mx, без мтс в л/ уз; папиллярная цистаденокарцин лев мол жел. Еще по женский миома матки , кисты шейки матки и рубец на матке, дополнительных образований не выявлено. Сейчас в ремиссии, требуется какое-то дополнительное лечение ? Обследования? Есть какие-то конкретные ограничения ? Можно ли принимать Омегу3 и каллоген? Железо по биохимическому анализу Ферритин 8, можно его как-то поднять до нормы, наши доктора ничего на это не говорят( после химиотерапии был 2), на данный момент 8. Можно ли сдать какой-то анализ , чтобы пересмотреть Kia ? Через какое время можно сделать операцию по импланту груди и можно ли при данном диагнозе ее делать?
Вопрос # 62851 | Тема: Без темы | 18.10.2023 | Черногорск
Здравствуйте, Галина. В настоящее время я бы предложил только проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. По поводу препаратов - можно принимать. По поводу ферритина - надо набраться терпения и проводить назначенное лечение препаратами железа. По поводу пересмотра иммуногистохимического исследования - можно пересмотреть, но думаю, что полученный результат вряд ли повлияет на тактику наблюдения. Реконструкцию молочной железы можно проводить в настоящее время, если по данным исследований не получено данных за рецидив рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Аендреевич! В 2018 году гормонопозитивный рак молочной железы, HER+++, 1 стадия, лимфоузлы чистые. Операция, химиотерапия и лучевая. Мне 40 лет. В этом году спустя 5 лет назначили сцинтиграфию, по протоколу якобы она нужна была за эти годы (жалоб нет), результаты обследований УЗИ без подозрений, до этого делала до операции в 2018. Обязательно ли ее делать спустя 5 лет?
Здравствуйте, Ника. Если симптомов со стороны опорно-двигательной системы нет, то я бы не стал назначать сцинтиграфию костей. Каких-то стандартов на этот счет на самом деле нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. На прошлой неделе задавала вопрос #62822. Получила ответ, большое спасибо Вам.
Повторюсь с вопросом, т.к. возникло продолжение:
У мамы рак левой молочной железы cT4N3Cv1(легкие, л/у) G3 Er-0 Pr-0 Her2neu 1+Ki 67 75 % Вводят еженедельно палитаксел, уже 16 недель, не пропускала ни разу. На фоне лечения развилась нейропатия, болят кости и суставы, одна рука перестала двигаться. Был выполнен КТ, по итогу которого были выявлены следующие результаты: гиперваскулярная опухоль размерами 17х17 ( была ранее 36х25), гиперваскулярный участок инфильтрации по латеральному краю левой малой грудной мышцы, участку подключчичной вены , размером 19х17 ( ранее 27х24), левые подмышечные л/узлы до 17х7 ( ранее 20х20).
По итогу недели состояние стало следующим: ходит с трудом, передвигается с чужой помощью, отказывается принимать пищу, тошнота, сильно болит голова уже 5 день, спутанность в сознании ( разговаривает четко, но отстраненно), давление стандартное ( 120,130 на 80). у нее дополнительно остеохондроз, грыжи в позвоночнике. Вызывали скорую - они сказали ,что не инсульт, вкололи кеторол - голова не прошла. Лечащий врач-онколог -химиотерапевт, сказала, что от химиотерапии интоксикации не бывает и она ничем помочь не может, вызывайте врача с поликлиники. Врач с поликлиники назначил нимисил, регидрон и метоклопрамид.
вопрос: Возможна ли интоксикация от паклитаксела, которая действует таким образом, что голова болит, тошнота, отсутствие желания есть? есть да, то есть ли лечение по нейтрализации такого состояния и сколько выводится из организма паклитаксел.
Вопрос # 62854 | Тема: Без темы | 18.10.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Дело в том, что паклитаксел может повреждать периферическую нервную систему и может поражать нервную систему в целом. А через нервные волокна происходит управление органами желудочно-кишечного тракта. Не исключено, что речь идет о побочных эффектах паклитаксела, но надо разбираться в ситуации на очной консультации.
Добрый день. Скажите, пожалуйста, можно ли принимать Аскорутин короткими курсами по 7-10 дней в месяц перед месячными? В 2019 году закончила лечение рмж ст2а ( her+++).Назначил гинеколог, после того как месячные стали обильные со сгустками ( по УЗИ эндометриоз), до этого в июле было выскабливание по поводу АМК. По гистологии был железисто- фиброзный полип. Понятное дело , что гормональное лечение нельзя. Можно ли также добавить Имастон(Бад)?
Вопрос # 62861 | Тема: Без темы | 18.10.2023 | Владивосток
Здравствуйте, Юлия. Да, такое лечение возможно и не приведет к прогрессированию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.