Вопросы-ответы | страница 3799
Вопросов: 40811
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рак молочной железы диагноз Т4N1МО HER3+ ст.3б, опухоль 8 см., было назначено лечение доксорубицин+циклофосфан, затем возможно операция, затем герцептин+таксотер.7 мая прокапали второй курс химии, улучшений не наблюдается, опухоль не уменьшилась, покраснение не проходит, правда исчезли боли. У меня вопросы:1. Какова тактика лечения при таком диагнозе и на каком этапе лечения можно судить о положительной динамике.2. Возникли сомнения по поводу правильности данного лечения, прочитала в интернете, что опухоль с таким диагнозом не реагирует на химию, Ваше мнение, может лечение лучше надо бало начать с облучения и вообще может ли опухоль такого размера уменьшиться.3. Ваше мнение по поводу герцептина, поможет ли он мне в моем случае. Очень прошу помогите разобраться в ситуации. Заранее благодарна.
Вопрос # 18616 | Тема: Химиотерапия | 10.05.2013 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
1. Если эффекта от лечение после проведения 2 курсов химиотерапии по схеме АС, то надо менять ее на схемы с таксанами. Возможно, сразу начать лечение таксаны (паклитаксел, доцетаксел) и герцептин. 2. Тактика выбрана правильная. Опухоли с her2neu 3+ как раз хорошо реагируют на лечение. Начинать с лучевой терапии лечение в вашем случае нецелесообразно. 3. Да, герцептин в вашем случае может быть эффективен.> Мне 28 лет. В январе этого года были первые роды. После завершения ГВ образовались кисты и галактоцеле обеих молочных желез. 1, 5 месяца назад была произведена пункция с цитологическим исследованием. Результат серозная без клеточная жидкость. Сейчас в одной груди опять уплотнение по результатам Узи в правой железе образование с Толстыми стенками 2, 12*1, 27*1, 82, содержащие в себе анэхогенное образование 1, 43*0, 93*1, 12. Врач хирург рекомендуем иссечение.
> Буду благодарна за ответ.
> С уважением, Татьяна Ерофеева
>
> --
Вопрос # 18615 | Тема: Мастопатия | 10.05.2013 | Санкт Петербург Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Татьяна! Е сли речь идет о подозрении на рак молочной железы, то операция целесообразна, в остальных случаях вопрос об операции достаточно спорный. По вашему описанию вполне возможно, что можно ограничиться наблюдением - но чтобы сказать точно, надо вас смотреть.Здавствуйте. Дмитрий Андреевич. Скажите пожалуйста при приеме тамоксифена бывает ускорение роста опухолей? В вашей практике были такие случае? Прекращать ли прием тамоксифена если он дал побочный эфект жировой гепатоз?спаибо.
Вопрос # 18618 | Тема: Тамоксифен | 10.05.2013 | навашино
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Нет, у меня таких случаев не было, да и тамоксифен не может вызывать рост опухоли - это же противоопухолевый препарат. Ускорять рост рака молочной железы могут эстрогены. По поводу прекращения приема тамоксифена - надо советоваться с лечащим врачом.Инфильтрирующий протоковый рак т3 N1 м1 карцинома молочной железы. Лечение и диета
Вопрос # 18619 | Тема: Рак молочной железы | 10.05.2013 | Гудермес, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Речь идет о 4 стадии рака молочной железы (М1 - означает наличие отдаленных метастазов, а значит и 4 стадию рака. Лечение метастатического рака молочной железы в основном лекарственное. Хирургическое лечение используется в случае наличия распадающейся опухоли молочной железы, что требует выполнения санитарной мастэктомии (такая операция не обладает лечебным эффектом, но позволяет устранить осложнения опухолевого процесса). Лекарственное лечение подразумевает назначение химиотерапии или гормонотерапии. Выбор зависит от многих факторов - данных иммуногистохимического исследования, распространенности опухолевого процесса, возраста пациента и др. Решает вопрос о назначении того или иного вида лечения лечащий врач, который также может согласовывать свои решения с онкологической комиссией в учреждении. Также дополнительно при метастазах в кости могут назначаться бифосфонаты - Зомета, Аредия, Бонефос и др.
Что касается диеты, то особых ограничений нет. Во время проведения химиотерапии нежелательно употребление жирных, жареных, калорийных блюд. Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Ответьте, пожалуйста. 1) По каким показаниям может быть рекомендовано делать маммограмму чаще 1 раза в год? 2) Сколько раз в год можно делать маммограмму без вреда здоровью? Спасибо.
Вопрос # 18614 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 08.05.2013 | СПб, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
1. После 42 лет желательно выполнять маммографию ежегодно. При подозрительных образованиях маммография может быть назначена и раньше (через 3 и 6 месяцев). 2. Цифровая маммография не вредит особенно здоровью, оптимально выполнять не чаще 1 раза в год.Здравствуйте Дмитрий Андреевич. К вопросу 18592. А степень злокачественности тогда не определяли?и если нет остальных параметров не повлияло ли это на определение стадии? поставили т1 н0 м0 1 а стадия. Почему то а но Вы говорите что 1а ст не бывает. Спасибо.
Вопрос # 18613 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 08.05.2013 | навашино
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Степень злокачественности не определяет стадию, но влияет на прогноз и выбор лечения. 1а стадии не бывает, есть только 1 стадия. T1aN0M0 - бывает, это означает, что опухоль менее 0.5 см и нет регионарных и отдаленных метастазов. Понятие стадия не совпадает с понятием T в классификации TNM. Т - отражает размер опухоли.Здравствуйте, :Маме 67 ЛЕТ, Яичники удалены лет 20 назад по гинекологическим показанием, февраль 2013 обнаружен РМЖ Т4 N1 MO, Инфильтративно-узловая форма, Ст- 3С. Умеренно-деференцированая, назначено 4 химии. После последней химии готов иммуногистохимический анализ, :
ER +++, выраж. позитив. реакция 67-100%, PR +++ выраж. позитив. реакция 67-100%, (HER2/new) + негатив. реакция
Пожалуйста не отвечайте типа.... Читайте самостоятельно и + ссылка, меня интересуют не общие данные, в которых можно с легкостью запутаться, а лично данный результат анализа....
1) Подскажите пожалуйста а почему в анализе отсутствует Кi-67? Разве это не делается автоматом? Ведь анализ один как я понимаю и общий и его цена не маленькая. Есть ли необходимость делать отдельно Кi-67 -? т.к у вас в темах написано что ki 67 является предсказывающим фактором. 2) Этот ИГХ сделан после 4 -ой химии, разве это правильно? Может ли результат быть не достоверным? Или надо было его сделать до начала лечения? 3) Я уже много всего читала, и в голове уже каша, вот вы увидели результат анализа... Каков прогноз, БЫСТРОТЕЧНАЯ ЛИ ЭТО ФОРМА РАКА ?, или можно еще можно побороться ? 4) С чем связан ввод лимита на вопросы? 3 шт в день, это так мало, я раньше сидела и читала разные ответы как книгу, что бы не задавать вам своих вопросов, а теперь нам ваших ответов не хватает. Спасибо, надеюсь на ваш ответ....
Вопрос # 18602 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 08.05.2013 | Украина
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
1. ki67 делается "автоматом" в тех лабораториях, где он выполняется. Если реактивов для этого анализа нет, значит он не может быть выполнен. Сделать ki67 в вашем случае необходимо, чтобы оценить агрессивность опухоли. 2. Нет, это неправильно. Иммуногистохимическое исследование надо проводить на материале, полученном до начала химиотерапии (для этого выполняется трепан-биопсия до начала лечения с целью верификации диагноза и с целью проведения иммуногистохимического исследования. Оптимально оценивать результат иммуногистохимического исследования до начала лечения. 3. Заочно ответить на ваш вопрос невозможно - надо смотреть пациента. Бороться надо в любом случае. 4. Лимит вопросов связан с тем, что на все вопросы я не успеваю отвечать, а оставлять вопросы без ответа мне не нравится. На 3 вопроса я стараюсь отвечать максимально подробно. Если необходима очная консультация - каждый понедельник и четверг после 17 часов. Дмитрий Андреевич здравствуйте! Мне 48 лет. В 2007 г мне поставили диагноз -фиброзно-кистозная мастопатия обеих грудей. Тогда я пропила МАСТОДИНОН и с тех пор периодически наблюдалась у маммолога(особых проблем у меня небыло)В январе мне выскоблили матку на предмет полипов и назначили 3 мес пить НОРКОЛУТ. Через 1.5 мес я уже заметила уплотнение в груди-обратилась к маммологу-пунктировали (анализ показал -точно не рак)но точнее можно сказать лишь при секторальной резекции, что мне и советовали(потому, что я на пороге менопаузы, а в этот период все обостряется и вот от греха подальше бы, , , ). Я сдала анализы на гармоны-всё в норме кроме пролактина завышен-21.4. УЗИ показало. что в обеих грудях по 3 кисты сам большие 1.41 и 0.87. Лечение не назначили сказали резать. Я проголодала 17 дней, пропила противопаразитарные и противогрибковые сборы трав, хорошо сцедила обе груди и размяла. Теперь принимаю МАСТОФИТ и такой же крем втираю в грудь и периодически сцеживаю и разминаю груди, на ночь примочки из разбавленной настойки календулы, ещё принимаю БЕФУНГИН-за 2 месяца такого лечения размеры уплотнения сократились в разы-в одной груди осталось с фасолинку, а во второй и того меньше...и выделения при сцеживании почти прекратились, но я продолжаю бороться! Правильно ли я действую? Может посоветуете, что-то как специалист в этой области
Вопрос # 18610 | Тема: Без темы | 08.05.2013 | Молдова
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Как специалист в данной области я рекомендую вам придерживаться назначений лечащего врача, а не заниматься самолечением.Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Подскажите, пожалуйста, 1) как принципиально значение небольшой ошибки в дозе Герцептина (вес измерили не корректно, ошиблись на 1, 5 кг., соответственно, нагрузочная доза была уменьшена на 8мг*1, 5 кг.). 2) Порекомендуйте, пожалуйста, эффективное средство для снятия и профилактики воспаления вен после курса химиотерапии. 3) Стоит ли непрерывно принимать Гептрал, включая время между курсами. В анализе крови повышена мочевина, предположительно из-за его приема. Можно ли это поправить (снизить ее уровень)?
С уважением к Вам и признательностью.
Вопрос # 18612 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 08.05.2013 | Красноярск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
1. Не принципиально. Герцептин назначается исходя из массы тела и если масса тела колеблется в периоде лечения до 10% от исходной, то дозу можно не пересчитывать. 2. Самое эффективное средство для профилактики воспаления вен после химиотерапии - установка порта для внутривенных инфузий (полностью имплантируемая система) 3. Да, обычно я рекомендую с 2-3 дня цикла химиотерапии прием гептрала или гептора. По поводу повышения уровня мочевины - надо знать конкретные цифры в анализы и видеть вас.Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 30 лет, не рожала, беременностей не было. В феврале обратилась к маммологу из-за жгучей боли в груди. Сделали УЗИ. В правой молочной железе в верхнем наружном квандранте определяется гипоэхогенное образование, размером 9, 7х12, 6, с ровными четкими контурами, неоднородной внутренной структурой за счет анэхогенной зоны и гиперэхогенных включений. Выражены боковые тени и дорсальное усиление эхосигнала. При ЦДК без признаков кровотока. Заключение: УЗ признаки множественных кист и расширения выводных протоков обеих молочных желез, фиброаденомы правой молочной железы. В марте взяли пункцию под контролем УЗИ (непальпируемая фиброаденома). Заключение: в полученном материале - пунктате из образования правой молочной железы обнаружены элементы крови, группы клеток эпителия молочной железы, единичные в препарате макрофаги. Цитограмма участка пролиферативной формы ФКМ.
Скажите, пожалуйста, это фиброаденома или что-то другое? Что такое пролиферативная форма? И как быстро нужно делать операцию по удалению?
Вопрос # 18600 | Тема: Локализованный фиброаденоматоз | 08.05.2013 | Москва, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Скорее всего речь идет о локализованной форме фиброзно-кистозной болезни. Скорее всего, вам показано удаление данного образования. Срочности в операции нет, можно сделать ее в течение ближайшего месяца.