Вопросы-ответы | страница 3734
Вопросов: 40003
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня такой вопрос-просьба: моя жена (61
год) прошла проверку в Самарском онкоцентре СОКОД костей скелета на предмет
нет-ли метастаз (год назад удалена левая грудь, прошла радио и 6 курсов
химиотерапии). Все нормально, но состояние костной ткани неважное. Что Вы
можете посоветовать, можно-ли принимать горный кальций Д-3 Никомед.
Прилагаю результат проверки. С уважением, Бегутов В. О. из Тольятти.
Вопрос # 18439 | Тема: Рак молочной железы | 21.03.2013 | Тольятти, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Из вашего вопроса и возраста пациента можно предположить, что "неважное" состояние костей означает, что речь идет об остеопорозе. В смысле я могу лишь догадаваться об этом. В таких случаях надо рассматривать вопрос о специфическом лечении - назначении препаратов кальция. По поводу назначения кальция 3д - я препараты назначаю только после очной консультации.Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Диагноз Т4Н1Мо 3 б ст. 3 кл гр Рост в кожу мультицентричный рост. До операции 8курсов ПХТ, курс лучевой терапии 22, мастэктомия по холстеду майеру-17.02.11г. 18.02.13 г.- операция диагностическая торакоскопия справа. Проведено иммуногистохимическое исследования опухолевого лимфатического узла "непарной вены" с использованием панели антител к СК7, СК20, PR, ER, chromogranin A, synaptophysin, CD56, mammaglobin, TTF-1 и Ki-67. Опухолевые клетки характеризуются следующим иммунофенотипом:СК7+(фокально, слабо), СК20-, PR-, ER+(интенсивно, диффузно), chromogranin A+, synaptophysin+, CD56+, mammaglobin-, и TTF-1-. Индекс пролиферативной активности в опухолевых клетках по экспрессии Ki-67 более 14%. Заключение: С учетом анамнеза, гистологической картины и клеточного иммунофенотипа в лимфатическом узле "непарной вены" элементы карциномы с нейроэндокринной дифференцировкой (метастаз карциномы молочной железы). Охарактеризуйте мой диагноз пожалуйста? и опухоль у меня гормонозависимая или нет. и вот какое лечение мне назначили: консультация химиотерапевта МХТ-(это что) таксол 4 курса с оценкой эффекта.
Вопрос # 18437 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.03.2013 | иркутск,россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Речь идет о прогрессировании опухоли молочной железы и метастазах во внутригрудные лимфоузлы. В таких случаях надо проводить дообследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью уточнения нет ли других очагов метастатического поражения. Обычно при данной форме рака молочной железы назначается лекарственное лечение. Если не поражены жизненноважные органы, имеется длительный безрецидивный период, имеется гормонозависимая опухоль по данным иммугогистохимического исследования, то обычно назначается гормонотерапия. В противном случае назначается химиотерапия.Добрый день. У мамы РМЖ. Возраст 75 лет. Болеет с 2000 года. В 2001 году - удалили правую мол. железу (T2/N0/M0). В 2006 году - удалили левую мол. железу - T2/N0/m0.принимала тамоксифен 5 лет полтора года назад кончила. Химию ни разу не делали. Полсе второй операции облучали слева. Онкомаркеры Cа-15-3 Са-125 и Рэа в норме. Анализы крови в норме. Узи печени в норме. Узи щитовидки в норме. Рентген лёгких в норме. сцинтография в норме. Есть лимфостаз правой и левой руки. Два раза было рожистое воспаление. Чувствует себя отлично. Единственно в чём проблема на узи подмышечных лимфоузлов - было до последнего времени 2 узла. один с права, один слева. Они как говорили неактивные. Январь 2013 справа 3 лимфоузла диам. 4 мм-8мм. Март 2013 справа 5 лимфоузлов 4-8 мм с гипоэхогенной структурой. слева уже 4 года 2 узла 7 и 7мм с чётко стуктурированным центром. Слева - лимфостаз. В обеих половинках грудной стенки доп. образований не вяывлено. Что может быть справа? Это однозначно метастазы или могут просто лимфоузлы появиться от воспаления ? И нужно ли делать пункцию? тоже с ней вопрос неоднозначный. Пугают что может при ней если метастаз что-то может разнестись? И ещё с момента первой операции справа 12 лет прошло. Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 18436 | Тема: Рак молочной железы | 20.03.2013 | москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Лимфоузлы у пациентов после удаления молочной железы могут увеличиваться вследствие гиперплазии - напряжения лимфатической системы вследствие того, что во время операции удаляются подмышечные лимфоузлы и лимфатические пути. Оставшиеся лимфоузлы берут на себя функцию удаленных лимфоузлов и могут в связи с этим увеличиваться. Однако, есть и другие причины увеличения лимфоузлов - метастатическое поражение. В связи с этим необходимо проводить обследование, которое вам и проводили. Единственное, что лимфоузлы имеют тенденцию к увеличению и поэтому в таких случаях необходимо проводить дополнительное обследование - компьютерную томографию. Во всяком случае это мое мнение. Окончательное суждение я могу сделать только после очной консультации.Здравствуйте! Мне 29 лет, год назад была обнаружена фиброаденома размерами 0, 5х0, 5, за год она выросла до 1, 3х1, 0х1, 0 и также в этой же молочной железе присутствует киста 0, 7мм. Так как планирую беременность, то решила удалить фиброаденому. Удаляли вылущиванием под местной анестезией, кисту не тронули. Заключение: пери-интраканикулярная фиброаденома с пролиферативной мастопатией и филоидизацией стромы. Вопросы: это листовидная фиброаденома? и из-за пролиферативной мастопатии я теперь вхожу в группу риска? Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 18434 | Тема: Фиброаденома | 20.03.2013 | Россия, Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Скорее всего, речь идет не о филлоидной фиброаденоме. Обычно филлоидная фиброаденома достаточно быстро развивается и достигает внушительных размеров за несколько месяцев с моментов своего появления. Возможно, в фиброаденоме, которую вам удалили были участки похожие на филлоидную опухоль (я бы пересмотрел результаты у другого специалиста, если вас это очень сильно волнует). По большому счету значения это не имеет - если фиброаденома удалена, если данных за саркому нет, то можно жить спокойно. По поводу пролиферативной формы мастопатии - да, действительно высокая пролиферация может быть предраковым состоянием (предраковая пролиферация). И если у вас выявили такую форму мастопатии, то действительно следует регулярно наблюдаться у онколога (осмотр, УЗИ, после 42 лет маммография).Здравствуйте. Планирую беременность. Сдала кровь на тиреотропный гормон, показатель 4, 35. Нужно ли его лечить?
Вопрос # 18435 | Тема: Без темы | 20.03.2013 | Уссурийск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Вам надо обратиться к эндокринологу. Надо оценивать не только ТТГ, но и Т3 и Т4. И в принципе мой сайт посвящен заболеваниям молочной железы, а не щитовидной железы. По поводу заболеваний щитовидной железы я рекомендую вам обращаться на сайт "Все о раке щитовидной железы".Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 54г недавно в связи с болями обратилась к врачам. При УЗИ обнаружили фиброзные тяжи до 0, 7-0, 9см. Реактивный лимфоаденит слева При УЗИ щитовидки: диффузные изменения, эхогенность снижена. Из анамнеза:экстирпация матки с придатками в 2002г, 2 года назад щитовидка была в Саратове в норме. Маммолог назначил:голд рэй, маммагель, мастофит. Посоветуйте, пожалуйста, не нужно ли более существенного лечения, например, я слышала про препараты прогестерона?
Вопрос # 18438 | Тема: Мастопатия | 20.03.2013 | Казахстан г.Астана
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Судя по вашим описаниям речь идет о фиброзно-кистозной болезни или мастопатии. В вашем возрасте (54) мастопатия встречается нечасто и обычно не проявляется какими-либо симптомами. Чаще всего в этом возрасте речь о локализованном фиброаденоматозе - участке фиброаденоматоза (мастопатия), который возникает вследствие "рассасывания" основной части фиброаденоматозной ткани. И обычно локализованный фиброаденоматоз стараются удалять хирургическим методом. Диффузный фиброаденоматоз более редкое явление и обычно является продолжением этой же болезни, возникшей в более раннем возрасте. Лечение фиброаденоматоза или мастопатии я обычно назначаю при наличии болевого синдрома, потому что если его нет, то все эти явления с наступлением менопаузы проходят сами по себе. По поводу влияния на развитие мастопатии заболеваний щитовидной железы - да, функция щитовидной железы существенно влияет на развитие мастопатии, но это больше касается женщин до 50 лет. По поводу назначения гормонального лечения - после 35 лет я обычно рекомендую воздержаться от гормональных препаратов для лечения мастопатии.Здравствуйте. У моего сына был поставлен диагноз лимфогранулематоз. В декабре 2012г прошли 6 курсов химиотерапии, в феврале 2013 прошли лучевую терапию - месяц. через 2-3 недели обнаружили уплотнение соска грудной железы, немного увеличивается. Что это может быть и надо ли проходить обследование в ближайшее время?
Вопрос # 18429 | Тема: Гинекомастия | 19.03.2013 | Россия г.Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Скорее всего, речь идет о гинекомастии - доброкачественной заболевании молочных желез у мужчин. По сути гинекомастаия - это аналог фиброаденоматоза (фиброзно-кистозной болезни) у женщин. Суть гинекомастии - разрастание железистой ткани. Онкологический аспект гинекомастии не имеет огромного значения - гинекомастия может являться фоном для развития рака молочной железы, но происходит это крайне редко. Обычно пациента беспокоит косметический дефект. С целью устранения этого косметического дефекта используется хирургическое лечение. В любом случае вам следует начать с УЗИ грудных желез и обращения к онкологу. При недавно возникшей гинекомастии обычно проводится наблюдение. Если гинекомастия увеличивается в размерах и нарастает болевой синдром, проводят обследование у эндокринолога. Если гинекомастия регрессируют, то просто проводят наблюдение.Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне очень важно Ваше мнение. Какого производителя лучше принимать тамоксифен Нольвадекс или Эбеве?
Вопрос # 18430 | Тема: Тамоксифен | 19.03.2013 | СПб
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Я не вижу особой разницы в препаратах у этих производителей. На мой взгляд, очень часто пациенты не доверяют российским производителям и нередко списывают все побочные эффекты тамоксифена на "российское производство", хотя это не совсем правильно. Я считаю, что разницы между препаратами-генериками нет никой. Возможно, для пациента имеет значение брэнд или страна производитель и отсюда различные внутренние ощущения относительно качества препарата.Здравствуйте, доктор. Моей маме провели мастоэктомию с удалением лимфоузлов (не знаю как это правильно называется). Шрам у нее до середины спины. С момента операции прошло уже 15 дней, но у нее очень сильно болит рука со стороны операции выше локтя. Скажите не опасно ли это и чем можно ей помочь.
Лечащий врач назначил компресс.
Заранее спасибо, Юлия.
Вопрос # 18431 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 19.03.2013 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
По поводу рубца после мастэктомии - обычно приходится длинный рубец делать если у пациентки имеется большая молочная железа и много жировой ткани в подмышечной ткани. Если не удалить эту ткань в подмышечной области, то образуется избыток тканей, который впоследствии может мешать пациентке. По поводу болей - в раннем послеоперационном периоде они могут быть и связано это с тем, что время операции удаляется нерв, который иннервирует подмышечную область. Постепенно чувствительность восстанавливается, но это восстановление чувствительности может сопровождаться болевыми ощущениями. Компресс можно в таких случаях назначать, можно использовать мази Лиотон или гепариновую мазь - для улучшения венозного кровообращения.Здравствуйте, скажите пожалуйста врач прописал Летрозол а на словах посоветовал пить Фемару, объяснив что у нее меньше побочных... Средства покупать Фемару есть, но разве Летрозол и Фемара это ни одно и тоже. Скажите какие есть у них отличия кроме цены и что действительно получше. Пить это лекарство маме 62 года 2 ст. рмж после удаления и 4-х красных химий. Благодарит за ответ
Вопрос # 18432 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 19.03.2013 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Летрозол - это генерическое название Фемары. Летрозол выпускается несколькими фармацевтическими компаниями. Цены естественно сильно отличаются. Что касается качества, то я не нахожу каких-то сильных отличий между Фемарой и российским аналогом Экстразой. Во-первых, химическая структура такова, что думать о каких-то примесях не приходится. Во-вторых, мне кажется огромное влияние оказывает дополнительный эффект плацебо - если пациент покупает препарат за 8 тысяч рублей, то априори он "более эффективен" чем препарат за 1500 рублей.