В дополнение к вопросу 64670.
Спасибо Вам за ответ, Дмитрий Андреевич,
ИГХ люмин.В был перепроверен дважды в нмиц. Петрова . Видимо опухоль изменила свой биологический подтип.
Я правильно понимаю, что это LAR вариант ТНРМЖ, и это самый худший прогноз?
В Олапарибе отказано изначально,несмотря на мутацию ВRCA1,сказали дорого!
Вопрос # 64682 | Тема: Без темы | 31.03.2024 | Свердловская область
Здравствуйте, Андрей. Андрогенрецепторный вариант - не самый худший. По моему опыту хорошо реагирует на капецитабин. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день! Я прооперирована в 2020г секторально рак правой мол.железы 1 ст гормонозависимый.без химиотерапии. была лучевая терапия. принимаю летрозол ежедневно. 20.03.2024 прошла маммографию, в верхне-наружном квадранте определяются 2 послеоперационные скрепки,между скрепками определяется несколько слабоинтенсивных микрокальцинатов по типу комочков ваты, а также рядом расположена группа округлых кальцинатов. Скажите, это рецидив рака? Возмлжна ли опять резекция или нужно удалять всю грудь? Какое бы Вы лечение посоветовали? Мне 58
Вопрос # 64668 | Тема: Без темы | 30.03.2024 | Нефтеюганск
Здравствуйте, Лариса Викторовна. Речь, скорее всего, идет о послеоперационных изменениях, но надо еще выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый вечер ! У меня ТРМЖ стадия 1с N1 M 0 2a . Гистологически медуллярный рак . Ki 80% . Проведена органосохраняющая операция с удалением всех лимфоузелов . Пройдена химиотерапия 4АС , 12 введений еженедельно паклитаксел . Врач предлагает не делать лучевую , а сделать полную мастектомию обеих молочных желёз и поставить импланты . Подскажите пожалуйста как лучше сделать я очень сомневаюсь и боюсь принять не верное решение . Спасибо вам за ответ !
Здравствуйте, Юлия. Да, хороший вариант - я бы также рассмотрел его. Чтобы обсуждать детали - надо смотреть вас. Предлагаю онлайн-консультацию. Мои администраторы - Дарья (+79817104041) и Инна (+7 (911) 147-78-05) - напишите им в WhatsApp - они скоординируют!
Дмитрий Андреевич,здравствуйте!
Меня зовут Андрей,я врач ,но не онколог. Помогите пожалуйста разобраться.
У супруги ,39 лет
РМЖ справа, 2021 год -Мастэктомия ,
АХТ По схеме 4 DC.
T2m N 0 M 0, удалено 8 л/у, по гистологии неспецифицированная карц-a.
ИГХ Э =90 :/,п =100:/,ki 67- 25:/.,her 1+.
BRCA 1 выявлено методом NGS.
Тамоксифен на 5 лет. Золадекс не ставили.
Февраль 2024 ( 2 года после завершения химии) метастаз в л/у справа.
Март 2024
ИГХ
Метастаз карциномы мж в лим.узел.
Э =20:/, ПР =20:/, ( Экспрессия TS=6) .her 0. Ki67 -12:/. Лаборатория областного онкодиспансера.
ПЭТ КТ март 2024- без отдаленных метаст.
1. Правильно ли я понимаю,что это люминальный, не ТНРМЖ? Или необходимо пересмотреть стекла?
2. Почему так скоро произошел рецидив? Тамоксифен не работал? Хотя 20:/ по сравнению с 90 и 100:/ .... Это говорит о блокировке тамоксифеном?
3. Что дальше делать? Удалять хирургически этот л/у? Лучевая? Химия?Лекарственную терапию тоже надо менять.
4. Показан ли Олапариб с люминальным раком? Или назначается только при ТНРМЖ Brca+?
Спасибо.
Вопрос # 64670 | Тема: Без темы | 30.03.2024 | Свердловская область
Здравствуйте, Андрей. Если рецепторы к эстрогенам и прогестерону по 20 процентов, то при условии her2 0-1, я бы расценил эту опухоль как трижды негативный, а при таком уровне индекса пролиферативной активности - речь скорее всего идет об андрогенрецепторном подтипе трижды негативного.
По поводу дальнейшей тактики - я бы рекомендовал удалить данные лимфоузлы, повторить ИГХ по операционному материалу и далее, если это трижды негативный и андрогенрецепторный вариант - назначил бы капецитабин и, как вариант, олапариб (не факт, профилактический режим назначения данного препарата) одобрят по ОМС.
Олапариб может быть назначен и при гормонозависимом раке молочной железы. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день. Подскажите что означает результат цитологического исследования биоматериала молочной железы: «Аморфные субстанции и разрозненные безъядерные чешуйки. Другой клеточный состав не обнаружен».
Здравствуйте, Ева. Данное заключение я бы расценил как неинформативное.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Подскажите пожалуйста; как лучше поступить.Мама принимает фемару и пролиа в адьювантном режиме.Очередной срок введения пролиа- 15.04.Но возникла необходимость удалить зубы, записали на 03.04.Вопрос: через какой промежуток времени в такоц ситуации лучше вводить проли? Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. В принципе, я бы не стал отменять введение и спокойно занялся бы лечением зубов. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы 1A ст., сТ 1N0M0/ pT1с pN0 (0/2 sn). G 2, ER 5б (85%)+3б=8б по Allred, PR 3 б (12%)+3б=6б по Allred, Ki-24%. Операция ( субтотальная резекция молочной железы с биопсией сигнальных лимфоузлов), имеются фокусы периневральной инвазии, края резекции вне опухоли, химия, лучи в 2021г. Неделю назад переболела воспалением верхних дыхательных путей, был кашель с зелёной мокротой, 7 дней принимала антибиотик Таваник, тест на ковид отрицательный. Вчера сделала УЗИ молочных желёз, брюшной полости, малого таза-всё в норме. А вот по УЗИ щитовидной железы написали: Лимфатические узлы передней поверхности шеи не изменены за исключением двух рядом расположенных паратиреоидных выше надключичной области справа-гипоэхогенное с умеренным воротным кровотоком при ЦДК 18*6 мм ( с значительно истонченным мозговым слоем) и 10*4 мм ( с неравномерно утолщенным корковым слоем и неоднородным уплотнённым мозговым)- реактивная функциональная? гиперплазия. УЗИ признаки лимфаденопатии двух паратиреоидных ( передних шейных) л/у справа. Рекомендовано УЗИ- контроль через 2-3 месяца. Я очень расстроилась, всю ночь не спала. Онколог сказал, что ничего страшного, через 3 месяца контроль УЗИ. ПЭТ-КТ всего тела делала в ноябре-всё хорошо. Что бы вы порекомендовали в таком случае? И что это может быть? Хочу услышать ваше мнение. Спасибо, что помогаете нам!!!!
Вопрос # 64673 | Тема: Без темы | 30.03.2024 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Если структура лимфоузлов при УЗИ не изменена, то я бы не стал беспокоится и продолжил бы наблюдение. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.Рмж 1ст. в 2018г,Her 2+++,ki40,гормонозависимый.Три года пила фарестон,но из за высокого эндометрия перешла на лорету и пью 2 года.Скажите пожалуйста ,сколько нужно мне продолжать лечение этим препаратом?Что бы вы посоветовали.Заранее спасибо.
Здравствуйте, Гульнара. Я бы назначил летрозол в таком случае в течение 7 лет и добавил бы еще золедроновую кислоту для профилактики метастазов в кости и остеопороза (разрежение костной ткани) 1 раз в 6 месяцев в течение 2-3 лет. Также надо не забывать про прием кальция и витамина Д. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте. Люминальный B тип, er 8 баллов, pr 0, her2 (1+), ki67-16. T1bN0M0. 3 степень злокачественности. Назначили химиотерапию АС 4 курса. Скажите пожалуйста нужна ли химиотерапия? Многие говорят что при низком ki67 она малоэффективна. Спасибо
Вопрос # 64671 | Тема: Без темы | 30.03.2024 | Кольчугино
Здравствуйте, Галина Владимировна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы и люминальном Б (с учетом отрицательных рецепторов к прогестерону). С учетом стадии и подтипа опухоли я бы не стал в принципе назначать химиотерапию - сделал бы операцию и назначил бы гормонотерапию. Несколько смущает степень злокачественности G3, но можно и пересмотреть данные гистологического исследования. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Можно ли делить таблетку тамоксифена Гексал 40 мг, пополам.Не будет ли нарушена эффективность препарата.
Здравствуйте, Татьяна. Да, в принципе можно так делать - не повлияет на всасываемость. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.