Вопросы-ответы | страница 3572

Уважаемый Дмитрий Андреевич! Пожалуйста не оставьте мой вопрос без внимания, мне очень важно Ваше мнение. Мне 60 лет, в июне 13года по настоянию маммолога из-за скопления микрокальцинатов была предложена трепанбиопсия. Цитология:фрагмент ткани молочной железы в виде тонкой фиброзной полости с рыхлой стромой, с единичными эктазированными протоками, с выраженной атипической пролиферацией эпителия протоков. Возникает подозрение на наличие внутрипротокового с-ra. Затем сделана секторальная резекция Л. М. Ж. Гистология:.неинфильтративный протоковый рак(в участке прошитым ниткой)угревидный вариант, в других уч-ах удалённого сектора внутрипротоковые пролифераты солидного криброзного папилярного строения с апокринизацией эпителия. Ровно через месяц повторная операция РМЭ по Маддену. Гистология:в присланных л/узлах метостазов опухоли не обнаружено. В одном из протоков обнаружены структуры криброзного потокового рака. Диагноз BL ЛМЖ T1N0M0после секторальной резекции.3 месяца никакого лечения не назначалось.11 ноября сделана проба на гармоночувствительность:Опухолевые клетки не окрашиваются антителами к HER-2neu, эстрогены 6 баллов, прогестерона 6 баллов. Заключение:Опухоль является отрицательной по гиперэкспрессии HER-2neu0. Врач назначила Тамоксифен 20. В2001 году удалены матка, шейка, левый яичник. Хотелось бы правильное качественное лечение. Дорого Ваше мнение, а также прогноз на будующее, и дальнейших Вам успехов во всём!

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне, 18 октября 2013г. проведена радикальная резекция ЛМЖ, ИОЛТ 10Гр. Диагноз: Мультицентричный рак левой молочной железы, T2N0M0 2A стадия. Гистология: мультицентрическая инвазивная карценома неспецифического типа( инвазивный протоковый рак 2 степени злокачественности) с преобладанием протокового компонента. Лечебный патоморфоз 2 степени. В ткани молочной железы вне опухолевого образования отмечается протоковый компонент опухоли в 4 из 6 фрагментов. Фон ФКБ. Границы резекции без опухоли. В 8 лимфоузлах - липоматоз, гистиоцитоз. На 7 сутки в послеоперационном периоде развился тромбоз БПВ левой нижней конечности, выполнена 29.10.13 операция -перевязана и пересечена БПВ у устья(лечение- в течении 2-х месяцев детралекс, кардиомагнил), с 27.11.по 27.12. 2013 прохожу курс лучевой терапии (22 сеанса по 2 Гр.)Далее рекомендовано в течении года терапия герцептином, после УЗИ вен будет решен вопрос о дальнейшем проведении сеансов химиотерапии До операции: с 24.07 по 27.09 2013 проведено амбулаторно 4 курса НХТ по схеме FAC. Бипсия от 19.06.2013 РЭ-0%, РП-0% Her 2Neu 2+ более чем в 30% опухолевых клеток, Ki 67 экспрессия в -26% опух. клеток, обнаружена амплификация гена her2 Neu. До химиотерапии проведено КТ грудной клетки, МРТ головы, скинирование костей, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, после 4 -ой химии- рентген грудной клетки, скинирование, маммографию, после каждой химии УЗИ МЖ. МТС не обнаружены. Прочитав Ваши ответы относительно мильтицентрического рака поняла, что совершила ошибку не удалив всю МЖ ( на проведении органосохранной операции настоял, просто убедил хирург, )У меня возникли вопросы: 1. По результатам УЗИ были показания для проведения органосохранной операции и можно было сделать заключение о наличии мультицентричной формы РМЖ ( УЗИ от 15.07.2013 - По контуру ВНК левой грудной стенки жидкостная структура 7*4*7 мм с четкими контурами, однородное анэхогенное. На границе наружных квадрантов ЛМЖ занимая всю толщу железистой ткани, участок неоднородной структуры, размером 27*13*28 мм (после 4 ой химии размер 14, 5*9*10, 5 мм) с дифференцируемым железистым и протоковым компонентом, включением кальцинатов, акустическими тенями. Собственный кровоток слабо выражен Питающий сосуд по латеральному контуру 2мм в д-ре. Медиально от этого образования мелкий участок с акустической тенью. Другие объемные образования не обнаружены. Млечные протоки справа не расширены, слева 4, 5*4*9. Лимфоузлы с признаками мтс не выявлены.) 2. Когда пришел результат гисталогии, врач мне сказала, что у меня была еще одна опухоль, я поняла, что следовало удалить всю грудь и попросила о повторной операции, мнение хирурга - сейчас делать мастектамию нет смысла, возникнет рецидив -удалим полностью. У меня вопрос, как Вы считаете, следует настоять на проведении повторной операцию, пока еще проводится лечение и не подвергать себя дополнительному риску. Если проводить повторную операцию, то когда, после лучевой терапии или провести с начала химиотерапию. 3. Сколько следует еще провести курсов химиотерапии ( сказали химия по схеме FAC, четвертая химия была 27.09.2013, пятая не раньше конца января, если не будет противопоказаний по тромбозу, перерыв между химиями большой) 4. Когда следует начинать лечение герцептином после химиотерапии, а так же каким препаратом можно заменить герцептин, ( в областном онкодиспансере часто отказывыют в лечении герцептином), сколько препарата необходимо на курс лечения и примерная стоимость (мой вес 97кг, рост 166) Спасибо большое.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня где-то 26 ноября вылезла шишка в подмышечной впадине, сначала была больше потом уменьшилась, болела., но температуры не было. Пошла на прием к врачу, он сказал, что это гнойный гандреденит, но гноя я не вижу, она не прорывала. Назначил антибиотики, цефазолин 2 раза в день и мазь вишневского сначала на 5 дней, а когда пришла на прием(а шишка не рассосалась) он сказал лечение продолжить. Уколы ставлю уже 8 дней, а через 2 дня на прием, но толку мало, шишка слегка уменьшилась в размерах. Пожалуйста помогите мне, скажите что делать? Правильно ли назначил лечение врач?

Добрый вечер! Дмитрий Андреевич! Мне 60 лет. Помогите принять решение. У меня рак левой молочной железы (новообразование верхненаружного квадранта). T2NOMO. Стадия IIA Рецепторы эстрогенов 0. Рецепторы прогестерона 0. Рецепторы андрогенов 0. HER2-cтaтyc: 2+. Ki67: 72%. Цитокератин 5: 70% в опухоли. GCDFP15: 0. Заключение:Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 3 степени злокачественности, нелюминальный тип, Her2-позитивный. Я еще ничего не понимаю в этих данных. Но один из уважаемых врачей считает, что надо полностью удалить грудь, а другой считает возможным секторальное удаление. Решение я должна принять сама. Я, конечно, очень хочу оставить, но боюсь. А что говорит Ваша интуиция и опыт? Я понимаю, что Вы не Всевышний, но я очень жду Вашего ответа.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. мне 62 года. В апреле 13 года операция модифицированная радикальная масэктомия по мадден слева. Мультицентричный инфильтративный протоковый рмж с внутрипротоковым компонентом.две опухоли 1, 5 и 0, 8 см 2 степ. злокач.6 баллов по блюму, 3кл.гр. рТ1с н0м0 игх эр.7б, 2неу3+. Проведено 6курсов АПХТ(последний 5ноября13г.)по схемеФАС доксирубицин, циклофосфан, фторурацил. Было 3 просрочки(лейкоциты, потом не было мест. Назначен аримидекс. 1.достаточно-ли такого лечения при гиперэкспрессии поухоли.читала, что только- герцептин, чтоб не было рецедива. 2. У меня остеохондроз, стал болеть позвоночник, пью аримидекс, чувсвую дрожь внутри грудной клетки. 3. Аллергия на пищевые продукты, витамины, травы года4.(можно:картошка, кабачкп, крупы, бананы, хлеб, сахар, соль, масло и все)если пробовать другое-прыщи.приходится пользоваться гормональными мизями(мометазол). Можно? 4. ТТГ-3, 74 прописывал Л-тироксин пила после 1-й хт, болела голова, бросила пить, наш эндокринолог считает-норма до 4-х.узи в норме. Надо пить? 5. К! 67мне не делали почему-то.и можно-ли переделать анализы, если опухоль в парафине и разрезана? 6. Можно-ли делать фгдс и др.внутр. процедуры вставлять зубы? Прошу ответить, заранее благодарна-Наталья.

Уважаемый Дмитрий Андреевич, Мне 50, РМЖ, мастэктомия по маддену 7 ноября 2013 г. Размер опухоли 2, 5 см х 1, 5 см, расположена была в верхне-наружном квадрате. диагноз - инвазивный дольковый рак, T2N0M0. ИГХ - ER + 6 баллов ( в 100% клеток опухоли), PR + 7 баллов( в 100 % клеток опухоли), HER2 new - 0, ki 67 - 10 %. Месячные то идут, то не идут( последние были 8-15 ноября 2013 г.) Лечение назначили - только ТАМОКСИФЕН. Я волнуюсь - почему не было ни химии, ни лучевой. Неужели по международным стандартам в моем случае не положено химии и лучевой. Как бы вы оценили назначенное мне лечение и может, что-то посоветовали. Спасибо за внимание.

Добрый день. Мне 44 года. Диагноз ДФК мастопатия. На протяжении трех лет по два раза в год мне делают пункцию крупных кист размер 2смх2, 5 см правой и левой молочных желез. В правой молочной железе содержимое кист в виде сгущеного молока. В левой зелено-коричневого цвета. Цитология без паталогии. В 2013 году делали три раза пункцию. Насколько вредно делать так часто пункцию кист молочной железы ? Я понимаю, что другого выхода скорее всего нет. Спасибо огромное заранее за ответ.

Добрый день! Радикальная резекция 14.08.2013 T1N3M0 На третий день после операции села за руль-свой бизнес... Сделала 4 химии из 8.. Чувствую себя хорошо Опухоль гармонозависимая (не выявлено положительной реакции на HER2) Есть ли надежда на полное выздоровление или на повышенное качество жмзни (мне 56 лет)Заранее благодарна за внимание...

Дмитрий Андреевич, огромное спасибо за ответ на вопрос 20244! позвольте несколько уточняющих вопросов: 1. то есть вы считаете схему АС, по которой мне делали химию, неэффективной? но сейчас уже ничего изменить нельзя, раз химия уже сделана? 2. прокомментируйте пожалуйста назначение мне химии и лучевой одновременно. зачем это было сделано и какой вред это могло нанести? большое вам спасибо!

Спасибо за оперативный ответ (вопрос 20245), Дмитрий Андреевич! Какие варианты могут быть, если вдруг симптомы не пройдут? Есть ли какое-то значительное отличие отечно-инфильтративной формы от местнораспространенного рака МЖ? 2 степень злокачественности в совокупности с 3 стадией - что это означает?