Вопрос № 20253

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне, 18 октября 2013г. проведена радикальная резекция ЛМЖ, ИОЛТ 10Гр. Диагноз: Мультицентричный рак левой молочной железы, T2N0M0 2A стадия. Гистология: мультицентрическая инвазивная карценома неспецифического типа( инвазивный протоковый рак 2 степени злокачественности) с преобладанием протокового компонента. Лечебный патоморфоз 2 степени. В ткани молочной железы вне опухолевого образования отмечается протоковый компонент опухоли в 4 из 6 фрагментов. Фон ФКБ. Границы резекции без опухоли. В 8 лимфоузлах - липоматоз, гистиоцитоз. На 7 сутки в послеоперационном периоде развился тромбоз БПВ левой нижней конечности, выполнена 29.10.13 операция -перевязана и пересечена БПВ у устья(лечение- в течении 2-х месяцев детралекс, кардиомагнил), с 27.11.по 27.12. 2013 прохожу курс лучевой терапии (22 сеанса по 2 Гр.)Далее рекомендовано в течении года терапия герцептином, после УЗИ вен будет решен вопрос о дальнейшем проведении сеансов химиотерапии До операции: с 24.07 по 27.09 2013 проведено амбулаторно 4 курса НХТ по схеме FAC. Бипсия от 19.06.2013 РЭ-0%, РП-0% Her 2Neu 2+ более чем в 30% опухолевых клеток, Ki 67 экспрессия в -26% опух. клеток, обнаружена амплификация гена her2 Neu. До химиотерапии проведено КТ грудной клетки, МРТ головы, скинирование костей, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, после 4 -ой химии- рентген грудной клетки, скинирование, маммографию, после каждой химии УЗИ МЖ. МТС не обнаружены. Прочитав Ваши ответы относительно мильтицентрического рака поняла, что совершила ошибку не удалив всю МЖ ( на проведении органосохранной операции настоял, просто убедил хирург, )У меня возникли вопросы: 1. По результатам УЗИ были показания для проведения органосохранной операции и можно было сделать заключение о наличии мультицентричной формы РМЖ ( УЗИ от 15.07.2013 - По контуру ВНК левой грудной стенки жидкостная структура 7*4*7 мм с четкими контурами, однородное анэхогенное. На границе наружных квадрантов ЛМЖ занимая всю толщу железистой ткани, участок неоднородной структуры, размером 27*13*28 мм (после 4 ой химии размер 14, 5*9*10, 5 мм) с дифференцируемым железистым и протоковым компонентом, включением кальцинатов, акустическими тенями. Собственный кровоток слабо выражен Питающий сосуд по латеральному контуру 2мм в д-ре. Медиально от этого образования мелкий участок с акустической тенью. Другие объемные образования не обнаружены. Млечные протоки справа не расширены, слева 4, 5*4*9. Лимфоузлы с признаками мтс не выявлены.) 2. Когда пришел результат гисталогии, врач мне сказала, что у меня была еще одна опухоль, я поняла, что следовало удалить всю грудь и попросила о повторной операции, мнение хирурга - сейчас делать мастектамию нет смысла, возникнет рецидив -удалим полностью. У меня вопрос, как Вы считаете, следует настоять на проведении повторной операцию, пока еще проводится лечение и не подвергать себя дополнительному риску. Если проводить повторную операцию, то когда, после лучевой терапии или провести с начала химиотерапию. 3. Сколько следует еще провести курсов химиотерапии ( сказали химия по схеме FAC, четвертая химия была 27.09.2013, пятая не раньше конца января, если не будет противопоказаний по тромбозу, перерыв между химиями большой) 4. Когда следует начинать лечение герцептином после химиотерапии, а так же каким препаратом можно заменить герцептин, ( в областном онкодиспансере часто отказывыют в лечении герцептином), сколько препарата необходимо на курс лечения и примерная стоимость (мой вес 97кг, рост 166) Спасибо большое.