Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо за предыдущие советы. Подскажите, пожалуйста, как нам поступить. Три года назад удалили у сестры грудь, прошли курсы ХТ, облучения, сейчас метастазы пошли в кости. Предложили поучаствовать в эксперементальной программе с использованием РF05280014 +ПАКЛИТАКСИЛ. Насколько рисковано такое участие. В том плане чтоб не навредить. И можно ли при этом продолжать принимать зомету?Спасибо.
Вам надо прочитать информированное согласие на участие в исследовании. В принципе я обычно рекомендую участвовать в таких клинических исследованиях. Насколько мне известно, речь идет об аналоге герцептина, который производит компания Пфайзер. Обсуждать все вопросы о клиническом исследовании вам надо с лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 37 лет. Диагноз - РМЖ Т1N1M0. Выполнена радикальная резекция в октябре 2012г. Гормоны - 0, her2neu +++, Ki-67 – 90%. Прошла 4 курса красной химиотерапии, лучи и 6 курсов абитаксела. После чего назначен герцептин на 1 год. К настоящему времени прошло 11 процедур по введению герцептина.
Сканирование костей проводилось в марте этого года. В начале июня - очередное обследование. К счастью, ничего подозрительного не обнаружилось.
Месяц назад появились боли в спине – в верхней части. В течение недели эти боли заметно усилились. Общее самочувствие ухудшилось. Говорила об этом неврологу – он посоветовал делать упражнения на растяжку (я их уже давно делаю, т.к. несколько лет назад спина тоже болела по причине шейного остеохондроза). Посоветуйте, пожалуйста, какое обследование нужно пройти в этом случае? Можно ли с помощью МРТ исключить (или наоборот ) онкологию в области спины (позвоночника)?
Большое Вам спасибо за внимание!
Вопрос # 21777 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.07.2014 | Оренбург
Я бы в вашем случае назначил бы сцинтиграфию костей, при накоплении радиофармпрепарата, я бы назначил прицельную рентгенографию участков накопления для исключения метастазов в кости. МРТ также целесообразна.
Здравствуйте, доктор! мне 28 лет, ситуация такая: в октябре 2013г. была сделана радикальная мастэктомия правой МЖ с реконструкцией эспандером Беккера. Анализ опухоли показал: T2N1M0 2а стадия, протоковый инвазивный рак рак МЖ 2ст. в 1 из 9 лу метастаз, HER2+++, ЭР=4 (30%), ПР=2(1%). Пройдено ХТ 6 курсов по FAC (фторурацил 500мг, доксорубицин 50мг, циклофосфан 500мг), сейчас получаю герцептин по схеме 1 раз в неделю на протяжении 9 недель и пью тамоксифен 20 мг 3 месяца. Врач хочет назначить золадекс, т.к. менструация продолжается до сих пор. Необходимо ли это в моем случае? Если я правильно понимаю, опухоль у меня мало гормонозависимая? Боюсь побочных эффектов золадекса, ведь пока чувствую себя хорошо, побочек от тамоксифена не наблюдаю особо. Спасибо!
Да, выключение функции яичников целесообразно в вашем случае, даже учитывая не высокие показатели рецепторов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста какой может быть протокол лечения для :больная вес 54кг, рост 158 см. Была обнаружена опухоль в левой половине груди. Имеется рана. Увеличины лимфоузлы. На Узи сказали что есть киста на печени.
Клинический диагноз : СА левой молочной железы 3 ст 2кл гр. Результаты имуногистохимической реакции: Эстроген-рецептор (DAKO, клон ЕР1) негативная реакция в опухолевых клетках (РS=0,IS=0,TS=0+0)-статус негативный; Прогостерон-рецептор (DAKO, клон PgR 636)-негативная реакция в опухолевых клетках (РS=0,IS=0,TS=0+0)-статус негативный; Онкопротеин c-erbB-2 (HER-2/neu) (DAKO, поликлональные)-полная мембраная реакция высокой степени в 90% опухолевых клеток (3+)-статус позитивный; Ki-67 (DAKO, MIB-1)-позитивная реакция в 90% опухолевых клеток.
Микроскопическое описание: у трепан -биопсии молочной железы инвазивная протоковая карцинома солидного строения (формирование железы отсутствует-3 балла) с массивными участками некроза.ядра опухолевых клеток из выраженным увеличением, з везикулярным хроматином с наличием четких базофильных и эозинофильных ядер(ядерный полиморфизм высокой степени-3 балла).
Количество митозов-41 на 10 полей видимости большого увеличения (3 балла).
За Нотингемской градацией общий балл 3+3+3=9-опухоль низкодиферинцированная (G3)/Опухоль проростает в эпидермис с участком ранения.
Патогистологический вывод (диагноз): Низкодиференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома молочной железы (ICD-0 код 8500/3), по результатам имуногистохимической окраски -c-trb-B2-амплификованная: эстроген- и прогестерон- нечувствительный (ER-Pr-), HER-2/neu-позитивная (3+),90% опухолевых клеток позитивны на маркер пролиферации Кi-67/
С уважением Владимир.
Если опухоль чувствительна к герцептину, то целесообразно назначение химиотерапии по схеме паклитаксел + герцептин. Если имеется распад опухоли, то целесообразно выполнение санитарной мастэктомии. В принципе можно рассмотреть вопрос об участии пациентки в клиническом исследовании (лечение бесплатное, пациенты получают герцептин или его аналог в сочетании с таксотером или паклитакселом).
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Полтора месяца назад удалили МЖ. Выписной эпикриз T2N0M0, начала принимать лучевую терапию. Меня волнуют результаты исследования блоков с гистологическим материалом. Они таковы ER +, PR+, K-67 высокая пролиферативная активность Б14, HER-2/neu + Означают ли эти результаты, что у меня трижды негативный рак? Я не очень доверяю той лаборатории где мне делали исследования, есть ли смысл обратиться в другой город? Буду очень благодарна Вам за ответ!
Вопрос # 21851 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.07.2014 | Кемерово
Речи о трижды негативном раке молочной железы не идет. Речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы. По поводу точности результатов - я не могу судить, если лаборатория сертифицированная, то ошибки быть не должно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В феврале этого года мне сделали мастэктомию по Маддену. У меня альвеолярный crG3, в 3-х лимфоузлах мтс. Гистологическое заключение: опухоль преимущественно солидно-трабекулярного строения из полиморфных РСК-позитивных клеток крупных размеров. Маркер проферативной активности ki67 имеют 25-30% опухолевых клеток. Рецепторы эстрогенов экспрессируют слабо(+) около 60% опухолевых клеток. Рецепторы прогестерона опухолевыми клетками не экспрессировны. Реакция на онкопротеин c-erbB2/HER2-2+(при FISH исследовании выявлена амплификация). Миоэпителиальные клетки в зоне инвазивного опухолевого роста отсутствуют ( СК14-). Прошла пока 4 курса ПХТ FEC. 1 курс МХТ паклитаксел. Какое лечение в дальнейшем Вы бы мне посоветовали и есть ли шанс полностью вылечиться?Спасибо
Вы не указали точную стадию рака молочной железы. В целом, скорее всего требуется проведение химиотерапии по схеме DA (доцетаксел + адриабластин), возможно также назначение 4 АС (адриабластин + циклофосфан) и затем паклитаксел в монорежиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Меня зовут Юля мне 36 лет 7.05.2014 была иссечена меланома кожи левой голени. Диагноз стадия 2а,pT 2b N 0 M 0. Делала уколы интерферон альфа 2-б 3 млн. 3 раза в неделю месяц. 2.07.2014 УПЛОТНЕНИЕ В ОБЛАСТИ П-операционного рубца вырезали диагноз гранулема. И одновременно метастазирование в паховые лимфоузлы левой стороны. Назначена операция на 23.07.2014(удаление узлов) . Никаких обследований не проводилось только в мае узи органов брюшной полости и малого таза ,тогда все было хорошо. Анализы тоже в норме. Какой у меня может быть дальнейший прогноз .Дети маленькие жить хочется. Спасибо.
Здравствуйте, Юлия! Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться к Игорю Петровичу Костюку.
Здравствуйте, Дмитрий! 10 июня была проведена органосохраняющая операция по поводу РМЖ в Израиле, у ведущего хирурга-маммолога профессора Моше Папа. Опухоль 2,4 см в верхне-наружном квадранте левой молочной железы без поражения лимфоузлов, без отдаленных метостаз.Сначала держался отек всей груди (небольшое покраснение и грудь как " в дырочку"), сейчас отек почти весь сошел, но только держится немного в самом низу груди,хотя прошло уже больше месяца.(покраснение небольшое и "дырочки").Меня ничего не беспокоит.Вчера сделала узи у нас в городе, определили, что в середине шва внутри груди находится мешочек с жидкостью.1.Что это может быть? Написали - серозная жидкость.Это само пройдет или нужно убирать?Второй вопрос: Почему то определили увеличение лимфоузлов (где то в глубине), к сожалению точно не помню как написано, нет с собой результата УЗИ.2.Почему такое может быть? И третий вопрос: 3.Может ли диагностика в Израиле быть ошибочной - не определить метостазы в лимфоузлах ( была предоперационная биопсия, анализ во время операции и послеоперационная гистология).Везде было подтверждение, что лимфоузлы чистые ( было удалено только 2 сторожевых узла - ЧИСТЫХ).Наш маммолог удивляется и говорит, что всегда нужно удалять не менее 6 лимфоузлов.?????А зачем, если сторожевой узел чистый?. Где правда? Спасибо за ответ
Вопрос # 21865 | Тема: Хирургическое лечение | 18.07.2014 | Пермь
1. Речь скорее всего идет о сероме - скоплении жидкости, что является следствием оперативного вмешательства. Если размер серомы небольшой (до 2 см), то в принципе пункция необязательна. 2. Серомы возникают вследствие скопления жидкости, что происходит из-за нарушения всасывания ее. Нередко причиной является шовный материал, инфекция. 3. В медицине бывает все, но думаю, что вероятность ошибочной диагностики в Израиле минимальна. По поводу удаления всех узлов - в России принято выполнять удаление всех лимфоузлов и связано это с тем, что в нашей стране нет методики определения метастазов в сторожевых лимфоузлов (нет аппаратуры). Метод определения метастазов в сторожевых лимфоузлов предполагает введение в опухоль радиоактивного вещества, после чего с помощью специального щупа выясняют есть ли накопление этого препарата в ближайших к опухоли лимфоузлах (сторожевых, сентинельных, сигнальных). Если при удалении данных лимфоузлов в них не обнаруживается метастазов, то удаление всех подмышечных лимфоузлов нецелесообразно.
К вопросу 21754. Мне сделали 8 курсов герцептина, в дальнейшем лечение отказали мотивируя тем, что достаточно 4курса. И вообще сказали, что раньше герцептином не лечили. Стоит ли добиваться дальнейшего лечения? И какой перерыв можно допустить ?
Вопрос # 21853 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 18.07.2014 | Томск
Если врач считает, что достаточно такого количества курсов, значит оспорить его мнение может онкологическая комиссия. То, что раньше не лечили герцептином не значит, что им не надо лечить. Раньше и реконструкции молочной железы не выполняли и это не означает, что ее не надо выполнять.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Скажите в каких случаях случается рецидив при РМЖ T1N0M0 при проведенном лечении и органосохраняющей операции (химия, лучи, тамоксифен). У вас есть свои наблюдения по этому вопросу? Спасибо.
Вопрос # 21855 | Тема: Органосохраняющие операции | 18.07.2014 | Москва
В двух словах на ваш вопрос ответить нельзя. Чаще всего рецидив случается при пропущенном мультицентричном раке молочной железы и трижды негативном раке молочной железы.