Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Хотелось бы снова получить у Вас консультацию.
Ситуация следующая:
Моей жене на момент заболевания 35 лет. Проведена мастэктомия по Маддену (25.07.11), заболевание T2N1M0, инфильтрующая протоковая карцинома низкодиферинцируемая, mts в 2 л/узлах из 8 удаленных.
ИГХ исследования: эстроген - отрицательно, прогестерон - отрицательно, HER2new 3.
Первым этапом ЛТ 22 сеанса на надключичную область.
Далее ХТ: 4 CAF, 4 паклитаксел.
Годовой курс герцептина с интервалом 4 недели.
12.12.13 прошла сцинтиграфию, МРТ, КТ. Выявлены mts 3 позвоночников грудного отдела, патологический перелом Th6, mts легких, правой доли печени.
Пройдено ХТ 2 курса цисплатин+винорельбин+герцептин+резорба, 4 курса цисплатин+таксотер+герцептин+резорба.
КТ ОГК, ОБП 21.04.14 - мтс в легкие с полож. динамикой, в печень без значительной динамики, остеосклеротические очаги в костях скелета.
Решено пройти 2 курса цисплатин+таксотер+герцептин+резорба.
Вопрос: Какую тактику лечения-мониторинга избрать после завершения ХТ?
Лечащий врач предлагает продолжить ХТ кселодой не делая перерыва или сделать минимальный 1-2 месяца.
Онкомаркеры не считает значимыми, т.к. при таком распространенном процессе, находятся на незначительном уровне и при ХТ падают на нескольколь десятков пунктов.
Спасибо.
Вопрос # 21625 | Тема: Лечение 4 стадии | 27.05.2014 | Вологда
Тактика наблюдения на мой взгляд должна быть в виде компьютерной томографии каждые 6-8 недель во время лечения и после окончания лечения (при достижении максимального результата) - 12-16 недель. По поводу назначения кселоды - вариант возможен, если схема цисплатин, таксотер, герцептин не дали достаточно выраженного эффекта. Если же схема позволила достичь частичного регресса (уменьшение опухолевых очагов по RECIST более чем на 50 процентов), то я бы оставил только герцептин. Онкомаркеры в данном случае я также считаю непоказательным методом наблюдения, хотя можно их делать.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ 21616. Ответьте, пожалуйста. Какие виды образований могут требовать наблюдения маммограммой через 6 месяцев, но одновременно не требовать оперативного вмешательства. Спасибо.
Вопрос # 21623 | Тема: Без темы | 27.05.2014 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Евгений. Мне кажется вы сейчас гадаете на кофейной гуще. Есть мнение врача, значит надо следовать ему, более того мнения врачей могут быть различным, ответственность несет тот, кто принял решение.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Неделю назад делала к\т органов грудной полости, в заключении бронхопневмония нижней и верхней доли левого легкого, это последствия лучевой терапии, скажите пожалуйста, как лечить?
Чтобы ответить на ваш вопрос - надо видеть вас, надо видеть снимки. Бронхопневмония - это пневмония, а вот пневмонит может быть последствием лучевой терапии. Вам надо обратиться к лечащему врачу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагноз - ЗНО левой молочной железы. Прохожу лечение - в декабре 2013 г. радикальная резекция молочной железы, 2 курса ПХТ, затем лучевая - 25 лучей, затем еще 4 ПХТ (из них прошла 2). ИГХ-трижды негатив. На контрольном УЗИ - левая молочная железа только деформация после операции, а в правой обнаружено уплотнение 5 мм. Рекомендуют пункцию. До операции правая молочная железа - без изменений. Какова вероятность,что и в правой железе может быть раковая опухоль?
Вопрос # 21626 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.05.2014 | Волгоград
Вероятность такая есть и тактика должна быть активной - надо действительно делать пункцию. Основной фактор риска рака молочной железы - наличие рака молочной железы в анамнезе (то есть высокий риск развития рака молочной железы у тех, у кого он уже был с другой стороны). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос 21605. Ваше мнение успокаивает почему-то лучше других! Прошу еще Вашего совета. Хотела после окончания всего лечения(операция, ХТ и облучение) поддержать и почистить печень: попить Эссенциале и проколоть Гептрал. Печеночные показатели крови у меня в норме, но ведь пройдено такое токсичное лечение. Можно ли теперь это делать с учетом появившейся кисты в печени? Заранее спасибо.
Вопрос # 21619 | Тема: Химиотерапия | 27.05.2014 | Измир
В принципе такое лечение возможно. Эссенциале я обычно не назначаю, а вот курс гептрала/гептор мне нравится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор! Сейчас вынуждена по назначению врача гинеколога -эндокринолога пить гормон. препарат Джес, подскажите: если у меня имеются кисты в обеих молочных железах, это не навредит мне?
Очень жду ответа. Буду пить только 3 месяца.Один курс только пропью.
Заранее спасибо. УЗИ делала последний раз год назад. Пью курсами витамин Е параллельно.
Вопрос # 21620 | Тема: Мастопатия | 27.05.2014 | Узбекистан
Обычно я не рекомендую использовать оральные контрацептивы после 35 лет. Короткий курс возможен. Я рекомендую в таких случаях осмотр маммолога/онколога и УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Это Смирнова Лариса Николаевна из г. Подпорожье Ленинградской обл.
Хочу спросить:У меня гемоглобин 92г/гл (железосыв.28,3 мкмоль/л, О.белок 76гл)
Подскажите, пож-ста, чем можно поднять гемоглобин? У меня метастазы в кости и головной мозг.Сейчас я принимаю химию "Кселода" 8 таблеток в день.
С уважением, Лариса.
Вопрос # 21617 | Тема: Без темы | 26.05.2014 | Санкт-Петербург
В таких случаях оптимально назначать Эпрекс или Рекормон. Их надо выписывать у онколога по месту жительства по льготному рецепту.
Добрый день, Дмитрий !!!
Моей маме 72 года, в г. Краснодаре была сделана операция в 2 этапа, сначала резекция и следам после экспресс гистологии РМЭ слева.
D.S. Инвазивный дольковый с-ч в л/у метастазов нет. Зл образ : Т1 NO MO, 1 st
После операции назначено химия 2-4 раза , облучение 30 дней.
Проведено: 2 химии : циклофосфан 1000мг, фторуроцил -1000мг, метотрексам - 60 мг В/в
На днях она ложится на облучение.
Вопрос: по сколько я сама живу в Москве и родители без меня получили через 2 недели результат гистологии и показали его участков маммологу , то он сказал, что нужно проводить еще гормональную терапии на протяжении 3-х лет.
Гистология написана от руки и мне сложно ее понять, если можно , поясните, действительно ли требуется гормональная терапия????Ведь она прошла уже 2 химии и завтра ложится на облучения , нужна ли еще химия, или достаточно двух?
Спасибо.
Гистология последняя : макроскопическое описание : 31868-70/14
Макроскопическая описание: 100 х интенсивное ...
10% интенсивное ..
Патологический D/s 10%
Что означает последняя гистология, какой у нас прогноз и нужна ли гормонотерапия и продолжения химиотерапии ?
Вопрос # 21611 | Тема: Рак молочной железы | 26.05.2014 | Москва
Дмитрий Андреевич, добрый день! У мамы (62 года) год назад обнаружили РМЖ Т2N0M0, 3,5х2,5 см. По результатам биопсии Her2 3(+), Ki-67:41, цитокератин 5: 0. Рецепторы эстрогенов: 5(PS)+2(TS)=7(TS), рецепторы прогестерона = 0. До операции было 3 ХТ (доцетаксел+доксорубицин), 23 сентября 2013 была проведена операция, после операции еще 3 ХТ (Доцетаксел+Герцептин), сейчас колет Герцептин, принимает Анастразол.
Если позволите, 3 вопроса.
1. Несмотря на то, что операция была больше полугода назад, она до сих пор раз в 7-10 дней ездит на откачку лимфы (откачивают где-то шприц). Нормально ли это? С чем связано и можно ли что-то сделать? Также есть отек руки.
2. Не могли бы вы назвать список исследований, которые надо проходить и с какой частотой? Районный онколог отправляет только на узи второй груди, регионарных лимфоузлов и анализ крови.Сами делали рентген один раз (через 3 месяца после окончания ХТ), узи брюшной полости.
3. Мама беспокоится, что начала худеть без видимых причин (за последние 4 месяца потеряла 7 кг), с чем это может быть связано? Вроде ни на что не жалуется, аппетит есть, единственное, ввела в рацион больше овощей и фруктов.
Спасибо!
Вопрос # 21609 | Тема: Рак молочной железы | 26.05.2014 | Москва
1. Да, такое бывает. Я обычно стараюсь реже откачивать лимфатическую жидкость. Отек руки является лимфостазом и к сожалению, он может усилиться после того, как закончится лимфорея. 2. В плане наблюдение после лечения рака молочной железы я обычно назначаю маммографию второй молочной железы, рентгенографию легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год, при наличии симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата я назначаю сцинтиграфию костей. По поводу снижения веса - трудно судить, но скорее всего это связано с изменением диеты. Если потеря массы тела за 4 месяца не более 10 процентов от исходной, то в целом не страшно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич!Мой предыдущий вопрос №21598 я не совсем поняла Ваш ответ, если можно перейти на ИА, зачем удалять матку? Ведь ДО начала приема тамоксифена всего 2 мес назад уже делали выскабливание и ничего плохого обнаружено не было.
И почему нельзя понаблюдать, если не будет расти на тамоксифене? Я читала другие вопросы-ответы, и сделала вывод, что такое возможно, что дорастает до какого-то размера и не растет больше. Мама уже устала от всех этих операций.
И главное - если перейти на ИА эндометрий может уменьшится без всяких вмешательств?!
Заранее спасибо!
Вопрос # 21606 | Тема: Гормонотерапия | 26.05.2014 | Красноярск
Я высказал свое мнение. Если есть полип в матке и риск гиперплазии эндометрия, то на мой взгляд целесообразно поставить вопрос об удалении матки (после консультации гинекологма). Гиперплазия действительно может уменьшиться при назначении ингибиторов ароматазы. Чтобы конкретнее говорить о ситуации и ее правильно оценивать - надо видеть больную. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.