Дмитрий Андреевич,здравствуйте...много раз задавала Вам вопросы,спасибо за очень подробные ответы...операция по Маддену была в сентябре 2013 года,2Б стадия,прошла 6 химий,лучевую,сейчас прохожу лечение герцептином каждые 21 день и пью фемару,очень хочется отдохнуть,можно ли сьездить в августе на море в Абхазию например.Я знаю,что нельзя быть на солнце,да я и до болезни никогда не загорала,просто мнения врачей расходятся,одни говорят можно,другие категорически нельзя,я живу в Твери,а здесь тоже жарко и много солнца...не знаю к какому мнению врачей прислушаться.....и еще,иногда получается прокапать герцептин не через 21 день,а с опозданием дня на 4-5,химиотерапевт говорит можно делать интервал до 28 дней,правда ли это? спасибо
Вопрос # 21658 | Тема: Жизнь после лечения | 02.06.2014 | Тверь
Я своим пациентам не запрещаю ехать на юг, обычно предупреждаю, что надо избегать воздействия солнечных лучей на рубец после операции, руку на стороне операции, чтобы не спровоцировать лимфостаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за ответ к вопросу 21653. Как раз сейчас рассматривается вопрос о выборе направления гормонотерапии. В связи с этим опять возникли вопросы. В случае назначения овариоэктомия + тамоксифен: не является ли ограничением для применения тамоксифена варикозное расширение вен и плохое зрение -13D, можно ли его заменить препаратом без таких диких побочек? В случае применения золадекса: применяется ли параллельно с ним какой-либо препарат гормонотерапии?
Вопрос # 21659 | Тема: Гормонотерапия | 02.06.2014 | Уфа
Варикозное расширение вен может быть противопоказанием для назначения тамоксифена. Плохое зрение, связанное с повреждением сетчатки также может быть противопоказанием, так как тамоксифен может вызывать при длительном приеме отложения в сетчатке. Вместе с золадексом может быть также использован тамоксифен, фарестон, ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Большое Вам спасибо за такой своевременный ответ на Вопрос № 21654. Сегодня сделала УЗИ шейных лимфоузлов. С обеих сторон увеличены, заключение: признаки 2-х стороннего подчелюстного лимфаденита. Также сдала анализ на онкомаркеры (результат будут через 10 дней).
1. Может ли такое состояние шейных лимфоузлов быть связано с онкологией?
2. Посоветуйте, пожалуйста, нужны ли мне в связи с этим еще какие-либо обследования, например, головного мозга?
Очень благодарна за уделенное мне время, СПАСИБО!!!
Вопрос # 21660 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.06.2014 | Бузулук
1. Да, такое к сожалению, возможно. Но есть вариант, что подчелюстные лимфоузлы увеличены за счет воспалительного компонента 2. Надо вас смотреть, чтобы дать конкретные рекомендации по обследованию.
Добрый день. Поставлен диагноз аденома простаты. Была тур-операция. По результатам гистологии поставили рак 2 стадии(т2n0m0). Отправили на остеосцинтиграфию скелета. обнаружили "повышенное накопление РФП определяется в области проекции изображения 8 грудного позвонка до 19%". Подскажите, это метастаз? Или можно надеяться на лучшее?
В таких случаях надо выполнить прицельный снимок грудного отдела позвоночника. Накопленение радиофармпрепарата до 19 процента еще необязательно говорит о метастазе в кость. В любом случае вам надо обратиться к лечащему врачу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рмж 3а ст. Слева. Прошла химиотерапию красную и токсанами, и лучевую терапию 25 раз, которая закончилась 28 марта то есть прошло уже два месяца. От работы проходила диспансеризацию. После рентгена легких-заключение " Слева в проекции 2-3 сегментов инфильтрация легочной ткани и усиление легочного рисунка связанное с расширениием и уплотнением левым корнем, синусы свободные" заключение " Признаки левосторонней верхние долевой пневмонии" Это может быть рецидивом? По анализу крови - лимфопения ( WBC- 3,2, NE- 2,1, LY-0,6, MO- 0,3, EO- 0,2, BA- 0,0, PLT - 144, ) СОЭ 12. Остальные показатели в норме. Чувствую себя нормально, есть, правда, небольшой кашель. И если это следствие лечения , то когда должны восстановиться показатели крови и что можно предпринять для того, чтобы кровь восстановилась быстрее. Спасибо!
Вопрос # 21657 | Тема: Лучевая терапия | 02.06.2014 | Москва
Речь может идти о постлучевых изменениях - не о пневмонии, а о пневмоните. Надо взять снимки и проконсультировать их у рентгенолога, который работает в онкологическом учреждении. Возможно, понадобиться выполнить компьютерную томографию. Снижение уровня лейкоцитов может быть связано с проведением химиотерапии. В любом случае вам надо обратиться сначала к лечащему врачу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Не знаем к кому обратиться ((, моей маме (56 лет) в январе прошлого года была сделана мастэктомия (р.м.ж. 2 стадии), затем 4 курса химиотерапии и затем она стала принимать Тамоксифен. Она, конечно, сразу восприняла диагноз тяжело психологически, но в последнее время совсем погрузилась в депрессию. Ее сильно беспокоят приливы (жар) и навязчивые страхи, что появятся метастазы, постоянно плачет, боится оставаться одна. Может ли Тамоксифен давать такой побочный эффект? И на что можно его заменить? В больнице, где делали операцию (62 в Красногорске) как такового лечащего врача не было, после операции и химии отправили наблюдаться в районный онкодиспансер, а в диспансере отношение полный пофигизм поэтому перестали туда обращаться, а больше некуда! Помогите, пожалуйста, может, посоветуете, где можно наблюдаться в Москве? И какого-нибудь врача онко-психотерапевта?
Вопрос # 21656 | Тема: Жизнь после лечения | 02.06.2014 | Москва
Тамоксифен может вызывать приливы и это достаточно частый побочный эффект, но депрессию данный препарат не вызывает. В вашем случае оптимально сначала обратиться к онкопсихологу (в Москве, к сожалению не знаю онкопсихологов), чтобы постараться стабилизировать ситуацию, возможно имеет смысл назначение антидепрессивных препаратов. Тамоксифен можно заменить на ингибиторы ароматазы. Но и эти препараты могут вызывать приливы.
Доброго дня, Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши советы. Возник еще один вопрос. Наткнулась в интернете на Амигдалин. Пишут красиво. Хотелось бы узнать Ваше мнение об этом витамине. Если он так хорош,может попить его,или поколоть? У сестры удалена грудь, метастазы в костях. Зомету и томаксофен принимаем регулярно. Не знаю чем еще ей помочь. Из прошлой Вашей консультации я поняля , что облучения для нее дают только обезболивающий эффект, или я не правильно поняля?
Я скептически отношусь к таким средствам. По поводу лучевой терапии - правильно поняли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Мне 40 лет, в ноябре 2013г. поставлен диагноз: рак левой МЖ T2N2M0 ст.3С гр.II. Проведена радикальная мастэктомия по Мадену. ИГХ: в ткани молочной железы есть фокусы инвазивного рака. В 2 из 4 подмышечных лимфоузлов, в 2 из 5 подлопаточных лимфоузлов и во всех 7 подключичных лимфоузлах метастазы рака ER(3+++), PR(3+++), HER2NEU (1+), Ki67-50%(3+++). Проведены 4 курса химиотерапии по схеме CAF, 2 курса – по схеме FAC , лучевая терапия (16 лучей). В феврале 2014г. был пересмотр стекол в другой лабаратории: ИГХ ER(3+++), PR(3+++), HER2NEU(-) статус отрицательный, Ki67-20-25%. Вопрос: Имеет ли смысл пересмотреть стекла в третий раз?
Вопрос # 21653 | Тема: Рак молочной железы | 02.06.2014 | Уфа
На мой взгляд пересматривать иммунногистохимическое исследование не надо -результаты совпадают, her2neu 1+ или 0 - не совпадают, но смысл один и тот же - опухоль не чувствительна к герцептину. С лечением я согласен. Надо еще рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии (я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса или овариоэктомии + тамоксифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, будьте добры подскажите пожалуйста, в апреле 2014 г. сделана кожесберегающая мастэктомия си поставили эспандер .Диагноз рак правой молочной железыT2N0M0(pT2N1Mo).Гистологическое исследование показало в двух из 11 лимфоузлах метастазы рака без прорастания капсулы л\у .Иммуногистохимическое иссследование-реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна 8 баллов, к рецепторам прогестерона положительна 8 баллов, ki 67 положительна в 21% ядер опухолевых клеток. Her-2-neu(FISH метод) отрицат(отсутствие амплификации ген HER-2\neu в образце.Рекомендовано провести 4 курса ХТ Доксорубицин+Циклофосфат+Фторурацил. После завершения химиолечения 5 лет пить тамоксифен.Больше ничего не прописали. Мне 41 год. Но при гормонозависимых опухолях ранее очень часто назначали колоть 2 года препапат Золадекс или удалять яичники, но мне его не прописали почему-то.. Говорят, были какие-то новые исследования, по результатам которых нет разницы в дальнейшей динамике лечения с Золадексом (т.Е. отключением функции яичников)или без него.Как бы Вы посоветовали поступить колоть ли этот препарат или нет в моем случае. Или достаточно только Тамоксифена.И что это за новые исследования, может Вы знаете, которые поменяли методику лечения после химиотерапии для гормонозависимых пациентов. Заранее огромное спасибо за ответ.
На мой взгляд при 2 стадии рака молчоной железы таком проведенном лечении назначение золадекса нецелесообразно.
Дмитрий Андреевич!!! Во-первых большое спасибо Вам за все!!!
А вопрос такой. Во многих Ваших ответах читала, что лечение лучше начинать с тамоксифена, даже в постменопаузе, а не с ИА.
ПОЧЕМУ??? Ну кроме того, что это препарат первой линии и стандарт. В инструкции к ИА тоже написано, что могут применяться в первой линии. В мед. статьях по результатам исследований везде пишут, что ИА эффективней. Что к тамоксифену может развиться устойчивость, что может не быть ответа на тамоксифен, и тогда назначают ИА., т.е опять же по логике они эффективней. Плюс то, что у тамоксифена накопительный эффект, и как раз первые три года, когда опасность рецидива наиболее высока, то эффективность тамоксифена в это время ниже, чем 4, 5 год приема. А назначают схему 2 года тамоксифен, затем ИА. Почему не наоборот??? Я в Ваших ответах читала, что применяют и такую схему, но как я поняла она не на столько распространена, я , например, впервые об этом прочитала у Вас, хотя уже весь инет перелопатила.
Я ни в коем случае не хочу усомниться в правильности этого, просто хотелось бы понять - почему??? Тем более такого же мнения придерживаются и некоторые другие врачи, что начинать именно с тамоксифена, но нигде не написано по какой причине. Хотя есть врачи, придерживающиеся противоположного мнения, что в постменопаузе надо начинать с ИА. Как я поняла как раз по причине их большей эффективности, и возможности их назначения по причине постменопаузы. Т.е раз нет менструаций, то однозначно лучше ИА.
Я понимаю, что Вам не трудно назначить более дорогие препараты, но почему-то же Вы придерживаетесь такого мнения...
Если возможно, проясните немного ситуацию!!!!
Вопрос # 21646 | Тема: Гормонотерапия | 01.06.2014 | Красноярск
Тамоксифен был и есть - золотой стандарт в онкологии. Этот препарат имеет большую историю, чем ингибиторы ароматазы. Есть международные стандарты, основанные на результатах многочисленных исследований. Противоречивая информация обязана своим появлением маркетологам крупных фармацевтических компаний (фирменный анастразол в Финляндии стоит около 250 евро, а дженериковый - 7 евро, откуда становится понятным, откуда возникает мегаприбыль). На ваш вопрос по какой причине назначают тамоксифен, а не ингибиторы - потому что это стандарт, а значит такой вариант надежнее. По поводу менопаузы, то ингбиторы ароматазы назначаются только в менопаузе, при сохраненном менструальном цикле они не эффективны.