Дмитрий Андреевич, здравствуйте. У мамы сильно упали тромбоциты до 110 и вырос соэ до 41. Раньше такого не было. Обычно тромбоциты были на пределе, а соэ до 35. Мама получала золерикс 2 недели назад и герцептин на прошлой неделе. С чем это может быть связано и как это можно исправить?
Вопрос # 21979 | Тема: Лечение метастазов в кости | 06.08.2014 | Санкт-Петербург
Возможно, что снижение тромбоцитов связано с метастазами в кости (при метастазах в кости поражается красный кровяной росток). При снижении тромбоцитов может быть кратковременно назначен преднизолон или дексаметазон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Возможен ли прием анастразола при первичном назначении антиэстргенных препаратов, а не тамоксифена при уровне эстрадиола, ФСГ, соответствующих постменопаузальному периоду ( анализ сделан
через 10 дней после окончания 8-го курса ХТ( диагноз- рак молочной железы
Т2N2М0).Возраст -50 лет, последние месячные- 6 месяцев назад( на фемостоне, прием которого прекращен в декабре 2013 года.Заранее благодарна.Врач Никулина Ольга Игоревна
Вопрос # 21980 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 06.08.2014 | Санкт-Петербург
Да, это возможно. Если по данным анализов (ЛГ и ФСГ) у женщины определяется постменопауза, то назначение ингибиторов ароматазы. Если есть сомнения в истинности менопаузы, то имеет смысл повторить анализы через 3-4 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. В прошлом году я с сыном были у Вас на консультации по поводу гинекомастии. Прописка у нас СПб. Очень хотели попасть к Вам на операцию. Просим Вас проинструктировать нас о сборе необходимых документов, заключений и направлений. Самостоятельно у нас что-то не получается. Обратились к эндокринологу, нам дали направление на сдачу крови. Обращение к маммологу - назначила Достинекс (1/2 таблетки в неделю, курс месяц). Помогите пожалуйста с чего нам начать чтоб получить направление на операцию.
Вопрос # 21983 | Тема: О работе | 06.08.2014 | Санкт-Петербург
Вам надо обратиться к хирургу/онкологу в поликлинику по месту жительства, получить направление на хирургическое лечение в ГБУЗ ЛООД. С направлением обратиться в наше учреждение (Литейный 37-39), подписать направление у главного врача или заместителя главного врача по лечебной работе. Затем обратиться в поликлинику, оформить карту и записаться на прием к хирургу. Далее вас посмотрит врач и при необходимости назначить госпитализацию в наше отделение. В день госпитализации предупредите меня о том, что вы поступаете.
Если в платном режиме, то просто свяжитесь со мной по электронной почте.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Жизнь заставляет снова получить у Вас консультацию. Ситуация следующая: Моей жене на момент заболевания 35 лет. Проведена мастэктомия по Маддену (25.07.11), заболевание T2N1M0, инфильтрующая протоковая карцинома низкодиферинцируемая, mts в 2 л/узлах из 8 удаленных. ИГХ исследования: эстроген - отрицательно, прогестерон - отрицательно, HER2new 3. Первым этапом ЛТ 22 сеанса на надключичную область. Далее ХТ: 4 CAF, 4 паклитаксел. Годовой курс герцептина с интервалом 4 недели. 12.12.13 прошла сцинтиграфию, МРТ, КТ. Выявлены mts 3 позвоночников грудного отдела, патологический перелом Th6, mts легких, правой доли печени. Пройдено ХТ 2 курса цисплатин+винорельбин+герцептин+резорба, 6 курсов цисплатин+таксотер+герцептин+резорба. 1 курс кселода + герцептин. 23.07 - МРТ головного мозга. Множественные mts. После начала курс дексаметазона головные боли прошли, головокружение при смене положения остаются. 05.08 - КТ ОГК, ОБП расценивают как стабилизацию процессов. На общее облучение головного мозга готовы взять, тайверб(лапатиниб) не предлагают. Тайверб(лапатиниб) с кселодой предпочтительнее в данной ситуации?
Вопрос # 21982 | Тема: Метастазы в головной мозг | 06.08.2014 | Вологда
Да, в вашей ситуации я бы рассмотрел вопрос о назначении данных препаратов. Но решение о назначении данных препаратов принимает лечащий врач.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Два года назад на узи была обнаружена мелкая фиброаденова 7.5х3.5х6.0 мм овальной формы с четкими, ровными контурами. На сегодняшний день все без изменений. Врач гинеколог на фоне миомы и эндометриоза назначила Жанин. Не спровоцирует ли этот препарат рост фиброаденомы.
Да, Жанин может спровоцировать рост фиброаденомы. Я рекомендую выполнить при приеме Жанина контрольное УЗИ. Если фиброаденома будет увеличиваться в размерах, то необходимо будет ее удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Прошу вас дать мне ответ, я очень ценю ваше мнение 7 лет назад мне удалили мж болезнь педжэта 1 степень без метастазов лимфа узлы чистые, но каждый год /два года подряд/ в одно и тоже время у меня начинается давящая боль в руке и онемение плеча по ходу вниз к ноге бегают мурашки. Обратилась к онкологу он сказал к неврологу. Я сделала все анализы везде чисто. Выпила флебодию проколола амбене, но почему то стало еще хуже голов окружение пошло. Мне после операции назначили только лучи на левую ключицу и все. Больше ничего. Мне 55 лет, только начался климакс, и вот с ним все началось. Мне не включали яичники н чего не делали. Группу конечно же мне тоже не дали. Но мне она и не нужна. У меня был понижен гемоглобин, я пропала ферумлекс и сейчас он в норме. Напишите что мне делать дальше. Я работаю в школе. У меня еще несовершеннолетний ребенок. Помогите пожалуйста. С уважение к вам Татьяна
Вопрос # 21952 | Тема: Жизнь после лечения | 05.08.2014 | Краснодар
Думаю, что данные боли связаны с периодически возникающим лимфостазом. Вероятно, у вас есть период, когда физическая нагрузка становится больше. Я рекомендую меры по профилактике лимфостаза + наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей Маме 49 лет, в феврале этого года сделана радикальная резекция правой мж, по результатам гистологии папиллярная аденокарцинома стадия 2а (нашли одну раковую клетку в одном лимфоузле из удаленных),прошли 3 курса ПХТ красной, лучевую терапию, еще 2 курса ПХТ красной остался 1,на момент операции климакса не было, насколько понимаю это пременопауза, после химии месячные пропали, но вопрос не в этом , а в том что нам дальше принимать тамоксифен или фарестон, назначили тамоксифен, но ввиду побочек порекомендовали фарестон, что делать если месячные вернуться? Эффективен ли фарестон в пременопаузе? Заранее извиняюсь если вопрос задан некорректно и из далека, надеюсь, что Вы внесете ясность и развеете наши сомнения. С уважение, здоровья Вам и Вашим близким.
Вопрос # 21956 | Тема: Гормонотерапия | 05.08.2014 | Казань
Фарестон, согласно инструкции, используется в женщин в менопаузе. В случае, если менструальный цикл восстановится целесообразно будет проводить лечение тамоксифеном.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам за оперативные ответы. Мой диагноз: Ca лмж, T1cN0M0. Радикальная резекция лмж от 06.02.2014. АПХТ по схеме FAC с 11.03.2014. Кл.гр.3. Прошла шесть курсов.
Гистологическое исследование: инвазивная протоковая карцинома молочной железы (1,5см в d) второй степени злокачественности, исследовано 14 л/у подмышечно-жировой клетчатки - все без онкопатологии. ИГХ: RE/RP - 8/0, HER 2 neu + 2.
Ki-67: 20%. После курса химиотерапии начала курс тамоксифена.
Знаю, что при органносохранной операции лучевая терапия является обязательной. 20 марта я встала в очередь в Областной Клинической больнице (№130). Мне было рекомендовано продолжать химиотерапию и ждать от них звонка. В итоге мне позвонили только 29 июля (почти шесть месяцев после операции) и предложили госпитализацию. На приеме я уточнила, будет ли эффективна лучевая терапия с учетом того, что уже прошло более четырех месяцев. Врач сказала, что это не имеет значения. Поскольку меня оперировал Тимур Тохирович (он мне сказал, что нужно уложиться в четыре месяца), которому я доверяю так же, как и Вам, я сомневаюсь в целесообразности данной рекомендации. Также эта врач-радиолог сказала, что перед госпитализацией мне не нужно сдавать никакие анализы и проходить обследования, что мне показалось очень странным.
Вопрос: могу ли я отказаться от не эффективной, на мой взгляд, терапии, а пройти ее лишь в случае рецидива?
Вопрос # 21958 | Тема: Органосохраняющие операции | 05.08.2014 | Кириши
Да, я согласен с Тимуром Тохировичем Агишевым, что лучевую терапию надо проводить в течение 4 месяцев после выполнения органосохраняющей операции. Эффективность лучевой терапии будет снижена, однако, тем не менее я рекомендую проведение этого вида лечения. Лучевая терапия даже при таких поздних сроках проведения снизит риск развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача (онколог, маммолог).
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 29 лет, рост 177 см, вес 90 кг, в прошлом профессионально занимался бодибилдингом, принимал стероиды. В 2005 году были последние соревнования после которых началась гинекомастия. Вначале на правой груди, а затем и на левой. С тех пор железы значительно гипертрофировались, на правой груди крупнее (порядка 8 см в длину) и все бы ничего, но они болят, особенно при надавливании. К слову сказать, у моего отца левосторонняя гинекомастия, но он никогда стероидов не принимал, после армии началось, выросла очень большая, говорит долгое время болела, и сама собой перестала беспокоить. Три с половиной недели назад я начал принимать по одной таблетке томаксифена (20 мг) и провирона (25 мг). Железы уменьшились и перестали беспокоить, боли лишь при сильном надавливании в центре соска, а прикосновения к самой железе не болезненные, а скорее просто неприятные. Также поднялись спортивные результаты, стал более поджарый, начал проявляться давно забытый брюшной пресс, в целом чувствую себя хорошо. Один мой знакомый (у него гинекомастия существует лет 5) принимал на протяжении месяца ударные дозы Клостелбегида (порядка 5-8 таблеток) и за месяц она у него уменьшилась очень сильно, осталось конечно под сосками но совсем немного, и боль прошла абсолютно. Я как то был на приеме у маммолога-онколога, он сказал что жить буду но чтоб не принимал стероидов больше. За время приема данных препаратов грудь более мужественно стала выглядеть, перестали из-под одежды торчать соски, хотя и раньше особо незаметно было из-за мышечной массы (я продолжаю занятия спортом).
К Вам, как к профессионалу у меня ряд вопросов: Сколько мне продолжать еще прием томаксифена и есть ли смысл? Или же переключится на клостелбегит? Оправдан ли прием провирона как ингибитора ароматазы? Как мне известно томаксифен не блокирует выработку эстрогена, а лишь не дает связываться с клетками. Как избавиться от того количества женских гормонов которые копятся пока я принимаю томаксифен? Ведь они начнуть делать свое дело после отмены томаксифена (снова увеличат железы)? И в последнее время стал замечать что снизилось либидо, вообще ничего не охота, не стану ли я таким образом импотентом? Стоит ли принимать мамоклам после курса томаксифена? Мне хотя б от болезненности избавится.
Заранее спасибо за уделенное время, здоровья Вам и Вашим близким!
Тамоксифен имеет смысл принимать курсом 2-3 месяца. Я не рекомендую в принципе прием анаболиков и как следствие не назначаю тамоксифен и клостельбегит. Все это уже "народное творчество". Не думаю, что клостилбегит безопасный препарат для лечения гинекомастии. И у тамоксифена, и у проверы, и у соматотропина много побочных эффектов и они в целом при неправильном их использовании они приводят к ненужным, опасным побочным эффектам. Я бы рекомендовал вам хирургическое лечение и на этом остановился.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 48 лет. Менопаузы нет. Д/з C/r правой м/ж, узловая форма, н/наружный квадрант, |ст., T1N0M0 || кл.гр. Морфологический Д/з инвазивный протоковый c/r, mts в л/у нет, 8500\33. 27.06.14 радикальная мастэктомия по Маддену. ПГХ-ER\r-8\5+3\, pr\r-6\4+2\, her-2\neu+1, ki-67~50%. В остальном анализы б/о. Химиотерапия не назначена. Назначен Томоксифен 10 мг-1раз в день, диферелин в/м 1 раз в 3 мес., как альтернатива- удаление яичников и матки + тамоксифен. Посоветуйте, пожалуйста, что лучше? Велик ли риск возникновения c\r яичников без операции? В случае операции можно ли обойтись без томоксифена из-за его побочных эффектов?
Вопрос # 21972 | Тема: Гормонотерапия | 05.08.2014 | казахстан
В принципе такое лечение допустимо в вашем случае. Вероятность развития рака яиников в вашем случае оценить сложно, удаление яичников назначено вам не с целью профилактики рака яичников, а с целью гормонотерапии рака молочной железы. Высокий риск развития рак яичников в случае обнаружения наследственной формы рака молочной железы. Без дополнительного лечения в вашем случае обойтись нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.