Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Огромное Спасибо вам за ответ! Получается, если внутрипротоковый рак 0 стадии, но HER2/neu 3+ , то герцептин не назначается? Вот из-за этого очень переживала. Ведь не назначили даже таблеток, не говоря о химио- и лучевой терапии.
Нет смысла в дополнительном лечении при 0 стадии рака молочной железы, в том числе и в герцептине. В принципе иммуногистохимическое исследование при раке in situ может быть ошибочным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, у моей мамы1937 гр DS: первично-множественный метахронный cr молочных желез : левой мж T2N0M0 1ст(1989г) и правой мж 3A ст(2000г), состояние после комплексного лечения. 07.2013- прогрессирование: патологический (mts) перелом шейки правой бедренной кости(субкапитальный)(клинически,рентгенологически).
Получила 6 инфузий зометы, затем 8 инфузий верокласта. Постоянно пер ос 25 мг экземестан. Болевой с-м регрессировал. Появившийся в начале лимфостаз (1-2 нед была даже незначительная лимфоррея) регрессировал. При контроле 21.08. 2014 на р-графии сохраняется перелом со значительным расхождением отломков, без консолидации, с тенденцией к формированию неоартроза, с четкой линией перелома, что вызывает сомнение в патологическом характере процесса. Описывал рентгенограммы и в 2013, и в 2014 один и тот же доктор в областном онкодиспансере( причем на этот раз - коллегиально). Мне (я тоже врач)он пояснил,что практически уверен, что это не МТS, а р-граммы 2013 были плохого качества, слишком мягкие... Напротив, химиотерапевт и общий онколог считают, что это положительный результат от курса золедроновой кислоты и перелом был метастатический. В мае 2014 на КТ костей таза так же врач усомнилась в метастатическом генезе перелома.
Как вы считаете, возможен ли столь чудесный эффект ( в том числе рентгенологический) от лечения, либо имела место гипердиагностика? Следует ли периодически делать золедроновую кислоту и какова кратность инфузий?
Спасибо.
Вопрос # 22074 | Тема: Метастазы в кости | 26.08.2014 | Астрахань
Поскольку онкологи чаще имеют дело с патологическими переломами, то соответственно и суждение такое. Я тоже склонен считать перелом патологическим и связанным с метастазом, хотя однозначно судить о ситуации я могу только после изучения всех данных. Если формируется патологический сустав, то надо рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. Такие операции, по укреплению позвоночника выполняют травматологи, обычно с использованием металлоконструкций. При данной операции можно взять на исследование патологическую ткань. Золендроновую кислоту я бы продолжил, возможно уменьшил бы кратность инфузий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня 10.07.2014г. была проведена РМЭ. Данные гистологии: низкодифференцированный инфильтративный протоковый рак МЖ с лечебным патоморфозом 1-2 степени; в 6 из 10 л/узлов метастаз рака МЖ солидно-альвеолярного строения. Клинический диагноз: рак МЖ рТ3N2M0, 3А ст, 3 кл.гр. До операции было проведено 4 курса химиотерапии. До настоящего времени из-за плохой заживляемости операционного шва (сахарный диабет 2-го типа, образование участка некротической ткани, который был удален; заживление определено как вторичное) я не могу продолжить лечение. Осталось еще 2 курса химиотерапии и лучевая терапия. Может быть, в вашей практике были подобные случаи и что вы посоветуете использовать для заживления шва. Мне сейчас предлагают мембрану Коллост. И еще один вопрос. Уменьшаются ли у меня шансы на выздоровление в связи с затягивающимся периодом лечения? Очень жду ваш ответ. Спасибо!
Вопрос # 22077 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 26.08.2014 | Самара
Обычно я назначаю общеукрепляющее лечение, коррекцию сахарного диабета, а также гели, улучшающие заживление раны - Актовегин или Солкосерил. Такие осложнения встречаются в моей практике, нередко они связаны с нарушением кровообращения на фоне сахарного диабета, у заядлых курильщиков. Затягивать с основным лечением вам действительно не надо и надо стараться, чтобы заживление произошло в ближайшее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Будьте добры, разъясните, пожалуйста. Есть кое-какие сомнения по поводу назначенного лечения и предстоящего, а возможности выехать в специализированную клинику нет. Так вот, маме 73 года . 4 месяца назад ей была проведена операция по удалению молочной железы. До операции прошла курс лучевой терапии.
Патоморфологическое исследование: Инфильтрирующий рак молочной железы.
В лимфоузлах гистиоцитоз синусов очаговый липоматоз и склероз, метастазов нет.
Гистологическое исследование: Иммуногистохимия: Er clone 1d5 (рецепторы эстрогена)- яркое 90% ядер
PGR clone PgR636 (рецепторы прогестерона)- отрицательно
Ki 67 clone M1B1 (пролиферативная активность)- 20% ядер
C-erbB-2 (HerSeptTest)- 2(+)
Мне сказали , что при таком диагнозе, учитывая возраст пациентки и состояние здоровья химиотерапия не нужна. Маме прописали тамоксифен 20 мг каждый день. Вот уже она принимает его 4 месяца. Недавно она прошла профосмотр. На узи молочной железы - прогресирования заболевания нет, но со стороны гинекологии в целом нормально, за исключением того, что полость матки расширена и содержит жидкость. Консультация гинеколога: эвакуировали жидкость, выскоблили , взяли анализ на цитологию. Заключение: Д2 ст, Онк. не обнаружено , назначили на 2 недели противовоспалительные свечи. Через 2 недели снова консультация гинеколога и снова жидкость и снова анализы на цитологию. Результат анализа тот же. Я поинтересовалась у доктора: с чем все это связано, она ответила, что на это много причин: возможно это влияет прим тамоксифена и вообще порекомендовала незамедлительно прооперироваться т.е удалить матку, яичники, пока не развилась онкология, что это даже хорошая профилактика в ее случае, а от тамоксифена вам отказывться нельзя. С рукой было все нормально, а сейчас и рука бывает отечной. По этому поводу назначили троксевазиновую мазь и сказали мазать, что она не навредит и принимать троксевазин, что это все пока будет. Как же быть , доктор, в нашем случае? Очень прошу ВАС подсказать мне. С одной стороны я переживаю за то как она в таком возрасте через такое короткое время перенесет 2 операцию, а с другой стороны как быть с этой накапливающейся жидкостью, а вдруг там что-то не то уже. На госпитализацию рекомендуют 2 сентября . Пожалуйста, посоветуйте мне как поступить в данной ситуации. И еще в случае мамы химия не нужна была? Заранее ВАМ благодарна.
Если гинеколог ставит показания к удалени матки и операция выполнима, то я бы не стал отказываться от такого плана, тем более, что тамоксифен действительно мог вызывать серозометру (накопление серозной жидкости в матке), и он достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. По поводу отека руки - речь скорее всего идет о лимфостазе, который надо активно лечить (гимнастика, компрессионный рукав, массаж, лимфодренаж и проч.). На этот счет надо получить рекомендации хирурга, который оперировал вашу маму.
ЗДРАВСТВУЙТЕ,ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! СНОВА ПИШУ ВАМ,ТАК КАК БЕЗГРАНИЧНО ДОВЕРЯЮ ВАШЕМУ МНЕНИЮ. СНОВА НОПОМНЮ: СДЕЛАНА ОПЕРАЦИЯ ЛАМПЭКТОМИЯ ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 10 ИЮНЯ В ИЗРАИЛЕ.ИНВАЗИВНАЯ КАРЦИНОМА G2, 2,4 СМ, БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ,ОТСУТСТВУЕТ ИНВАЗИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ, В МЕНОПАУЗЕ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: ER-95%,PR-60%, her 2 - 0, K67-10%.НЕДАВНО ( 1 НЕДЕЛЮ НАЗАД), ЗАКОНЧИЛА ОБЛУЧЕНИЕ НА МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ В ОБНИНСКЕ. ВОПРОС О ХИМИОТЕРАПИИ ПОКА БЫЛ НЕ РЕШЕН,ХОТЯ ВРАЧИ ОБНИНСКА ПРЕДЛАГАЛИ ПРОВЕСТИ ЕЕ - " НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ". НО ВЕДЬ ЭТОТ СЛУЧАЙ В МОЕМ ВАРИАНТЕ МОЖЕТ БЫТЬ И НЕОПРАВДАН,ХИМИОТЕРАПИЯ МОЖЕТ БЫТЬ НЕЭФФЕКТИВНА И ВРЕДА ОТ НЕЕ МОЖЕТ БЫТЬ БОЛЬШЕ,ЧЕМ ПОЛЬЗЫ. ИЗРАИЛЬСКИЕ ВРАЧИ ВЫРАЗИЛИ МНЕНИЕ, ЧТО ОТКАЗЫВАТЬСЯ ОТ ХИМИОТЕРАПИИ, БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ ОНКОТАЙПА, ДОВОЛЬНО РИСКОВАННО ( ВСЕ МОИ ПОКАЗАТЕЛИ ПОДХОДЯТ ПОД ПРОВЕДЕНИЕ ДАННОГО ТЕСТА).ПОЭТОМУ РЕШИЛИ ДЕЛАТЬ ОНКОТАЙП, С ЧЕМ ТОЖЕ СОГЛАСИЛИСЬ ВРАЧИ ОБНИНСКА. ВЧЕРА ДАННЫЙ АНАЛИЗ БЫЛ ГОТОВ, ПОКА ВЫСЛАН НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ,ЗАВТРА БУДЕТ ПЕРЕВОД НА РУССКОМ. ДАННЫЕ АНАЛИЗА - РИСК ВОЗВРАТА БОЛЕЗНИ В ТЕЧЕНИЕ 10 ЛЕ - 8%, ОНКОЛОГ ИЗРАИЛЯ СКАЗАЛ, ЧТО ДАННЫЙ ПРОЦЕНТ ЯВЛЯЕТСЯ НИЗКИМ И ХИМИОТЕРАПИЯ НЕ НУЖНА. НУЖНО ОБЛУЧЕНИЕ (КОТОРОЕ Я УЖЕ ПРОШЛА) И ТАМОКСИФЕН. Я БЕЗМЕРНО РАДА ТОМУ ФАКТУ, ЧТО УДАЛОСЬ ИЗБЕЖАТЬ ХИМИОТЕРАПИИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ, НО У МЕНЯ ВОЗНИКЛО 2 ВОПРОСА ( МОЖЕТ И ГЛУПЫЕ),НО ВСЕ ЖЕ... 1. ЕСЛИ ОНКОТАЙП ОЦЕНИВАЕТ РИСК РЕЦИДИВА БОЛЕЗНИ ( Т.Е. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОПУХОЛИ В ГРУДИ), А ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПОЗВОЛЯЕТ УНИЧТОЖИТЬ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ УДАЛЕННЫЕ РАКОВЫЕ КЛЕТКИ,ТО ПОЧЕМУ ОЦЕНКА РИСКА РЕЦИДИВА,ПОЗВОЛЯЕТ ОТМЕНИТЬ ХИМИОТЕРАПИЮ,КОТОРАЯ ПРЕСЛЕДУЕТ СОВСЕМ ДРУГУЮ ЦЕЛЬ - ОТДАЛЕННЫЕ МИКРОМЕТОСТАЗЫ? ВЕДЬ ЭТО СОВСЕМ РАЗНЫЕ ВЕЩИ.ИЛИ Я ЧТО-ТО НЕ ТАК ПОНИМАЮ? 2.А ЕСЛИ Я СДЕЛАЮ ХИМИОТЕРАПИЮ, ТО РИСК ВОЗВРАТА БОЛЕЗНИ С 8% ( ПО ОНКОТАЙПУ), СТАНЕТ - 0% ? ИЛИ ЭТО НЕ ТАК.В ИНТЕРНЕТЕ Я ЧИТАЛА,ЧТО В МОЕМ СЛУЧАЕ ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ НЕ СЫГРАЕТ НИКАКОЙ РОЛИ.КАК БЫЛ РИСК - 8%, ТАК И ПОСЛЕ НЕЕ ОСТАНЕТСЯ - 8%., Т.Е. ХИМИОТЕРАПИЯ БУДЕТ НЕЭФФЕКТИВНА, НО ИНТЕРНЕТУ Я НЕ ДОВЕРЯЮ.ПОЭТОМУ ХОТЕЛОСЬ БЫ УСЛЫШАТЬ ВАШЕ МНЕНИЕ НА МОИ 2 ВОПРОСА. .ОЧЕНЬ ЖДУ ОТВЕТА.С УВАЖЕНИЕМ.КРИСТИНА.
Вопрос # 22080 | Тема: Химиотерапия | 26.08.2014 | Пермь
Химиотерапия направлена на микрометастазы или скрытые метастазы, которые могли возникнуть еще до начала лечения опухоли. Онкотайп - это тест, который оценивает биологические свойства опухоли и он говорит, о том, что дополнительное лечение в виде химиотерапии не уменьшит более существующего риска развития рецидива заболевания. Рецидив заболевания предполагает возникновение местного рецидива, так и отдаленных метастазов рака молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! К вопросу 21909, диагноз инвазивный дольково-протоковый РМЖ низкой степени дифференцировки, 2 см узел, центральной локализации, в 12 л\у смешанная гиперплазия, без мтс поражения, эстроген 8б, прогестерон 8б, her 1+, Ki -20%,последние месячные 10.05.2014, проведена операция по Маддену справа 10.06.2014, облучение и ХТ не назначалось, с 24.07.2014 назначен тамоксифен №20, после двухнедельного приема заболели вены на руках, натягиваются как струны, химиотерапевт после месячного приема без какого- либо обследования рекомендует перейти на анастрозол. Будет ли он эффективен в моем случае, если месячных нет всего 3 месяца. Очень надеюсь на Ваш ответ.И может быть мне все-таки стоило провести ХТ , ведь опухоль довольно большая.
Если данный сбор продается в аптеке, то принимать можно. Если средства народные и происхождение их неизвестно, то не стоит.
Здравствуйте!Спасибо за ответ.Можно задать еще один вопрос? Мне назначили пункцию молочной железы,скажите,если говорят,что доброкачественная,зачем ее делать? И еще,если пункцию делать,она(пункция) не дает толчка для перехода доброкачественного в недоброкачественное? Извините,но,ответьте! Спасибо.
Вопрос # 22086 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.08.2014 | Ростов-на-Дону
Пункцию, вероятно, назначили в связи с тем, что есть сомнения в доброкачественности опухоли или для того, чтобы на 100 процентов убедиться в том, что речь идет о доброкачественном процессе. На самом деле тактика в отношении новообразований в молочной железе, возникших после 35 лет у нас обычно активная. Нередко бывает так, что при маммографии выявляется "доброкачественное образование", которое на самом деле является раком молочной железы, что обнаруживается после секторальной резекции или биопсии. Сегодня я оперировал женщину 33 лет, у которой было выявлена "доброкачественная опухоль" в молочной железе, выполнена пункция и по данным цитологического исследования выявлены клетки рака. Я выполнил удаление опухоли и отправил ее на срочное гистологическое исследование. Результат исследования - инфильтративный рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Проконсультируйте пожалуйста
1. Какие бисфосфанаты лучше принимать для предотвращения развития остеопороза на фоне приема аромазина и какие схемы приема этих препаратов.
2. Необходимо ли принимать кальций и витамин Д.
Возраст больной 81 год.
Спасибо за ответ.
Обычно для профилактики остеопороза используются такие препараты как Бонвива. Что касается прием кальция Д3, то я обычно назначаю его пациентам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день,меня зовут ольга, мне удолили фиброаденому 2.5см. 21. 08.2014.у меня груди увиличелась в полтора раза и все красно синего цвета.Скажите это опасно о что с этим сделать.и еще может после операции сочиться кровь из соска