Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет, диагноз: Ca mamm dextr T4N1M0, 3б st? St post комбинированного лечения, 2кл.гр. ИГХ: ER(65%), PR(35%), HER2\neu(+++), Ki67(58%), p53(22%), CD34 васкуляризация высокая. ЦИ – железистый рак. УЗИ печени – паталогии нет, УЗИ щитовидной железы – паталогии нет. Проведено 4 курса полихимиотерапии доцетаксел + герцептин, 4 цикла полихимиотерапии по схеме FEC+герцептин. При контрольной маммографии и УЗИ – положительная динамика. Выполнена радикальная мастэктомия по Маддену справа. ПГИ: протоковая инвазивная карцинома G1 (лечебный патоморфоз 2ст.), в л\узлах 1,2 и 3 уровней – липоматоз. В межмышечной клетчатке элементов опухоли нет. После операции прохожу адьювантную терапию герцептином. Хотела бы узнать Ваше мнение: необходимы ли мне лучевая терапия и (или) гормонотерапия? После второй химии менструации прекратились. Яичники не удаляли. Спасибо.
Да, лучевая терапия вам показана, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Гормонотерапия вам также показана - если речь идет о 3 стадии рака молочной железы и у вас сохранен менструальный цикл, то я бы рассмотрел вопрос о выполнении овариоэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! С вашего позволения хотела бы задать вам
несколько вопросов. Меня зовут Марина, мне 35 лет, к сожалению мне пришлось
столкнуться с раком груди, поэтому перерыла весь интернет по этой теме и ваш
сайт в том числе. Очень много полезной информации узнала, благодарна вам за
ваш труд! Мне планируется операция, опухоль гормонозависимая: эстроген 8 б,
прогестерон 7 б, Her 2 отриц, ki 67 20%. Размер 8 на 6 мм по УЗИ,
расположена на границе нижних квадрантов 4 см от соска. С поднятой рукой за
голову имеется незначительное втяжение кожи, на мамографии это втяжение не
просматривается и опухоль определяется только в одной проекции,
микрокальцинаты отсутствуют. По УЗИ и мамографии л/у не просматриваются.
Мне планируют сделать подкожную мастэкомию с одномоментной реконструкцией,
часть кожи, которая втянута убрать, с соска взять мазок на гистологию и его
оставить. Хотелось бы услышать ваше мнение, как бы вы провели операцию?
Стали бы в моем случае рекомендовать овариоэктомию? Прочитала на вашем сайте
про тест онкотайп, не могли бы вы подсказать стоимость и координаты
организации, которая отправляет блоки в США? И подскажите, пожалуйста,
достаточно ли будет для данного анализа материала взятого при биопсии?
Заранее вам благодарна за ответ!!!
Вопрос # 23292 | Тема: Рак молочной железы | 25.02.2015 | Нижний Новгород
На мой взгляд тактика правильная и выбор оперативного вмешательства правильный. По повод овариоэктомии - зависит от стадии, если диагноз в настоящее время сформулирован как 1 стадия, то можно в послеоперационном периоде достаточно будет назначения тамоксифена. Если речь пойдет о 2-3 стадии (после операции в связи с удалением подмышечных лимфоузлов, в которых могут быть метастазы), то овариоэктомия будет целесообразна. По поводу Онкотайпа подсказать не могу, так как сейчас у меня нет контакта с компанией. По поводу биопсии - анализа будет достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Спасибо большое за предыдущий ответ на мой вопрос номер 23142. Хочу задать еще несколько вопросов. 12.02.2015 блоки были пересмотрены в институте П.А. Герцена в Москве, получено заключение: инвазивный протоковый рак с преобладание внутрипротокового компонента ввиде структур угревидного рака. Проведено ИГХ: ER-0, PR-0, her2/neu 3+ (по фиш), ki 67 -10%, ск5/6 отрицательная, р63 отрицательная.
В Герцена предложена операция, жду от них звонка, подскажите, не упускаю ли я время, т. к неверно были просмотрены блоки первый раз и проведена не радикальная операция без лимфоузлов?
16.01.2015 сцинтиграфия костей - чисто.
16.02.2015 пункция л/у под контролем узи (узел немного увеличен, не изменен) но врач в герцена предложила сделать пункцию - результат микро: клеточный состав лимфатического узла.
17.02.2015 кт брюшной полости и легких с контрастом- чисто.
Скажите her2 +++ это действительно очень плохо?? или т. к. опухоль с пребладанием внутрипротокового компонента это благоприятнее??
Огромное спасибо за ответ и понимание. Дай бог Вам здоровья!!!
Думаю, что время вы не упускаете, хотя затягивать с лечение до апреля не стоит. Как таковой показатель Her2neu 3+ не представляет огромной опасности, он говорит о том, что опухоль чувствительна к герцептину и данный препарат может быть показан в том или ином режиме. То, что при обследовании не выявлено отдаленных метастазов рака молочной железы - это очень хорошо. По поводу пункции под УЗИ контролем - согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Давно я Вам не писала. Сегодня разговаривала с мамой про результаты КТ. Мы все очень рады, что появилось улучшение. Надеемся, что все дальше так и продолжится. Спасибо большое за лечение!
Есть только вопросы про метастазы в костях. Как их лечить? Напишите, пожалуйста, название лекарства. И мама сказала, что размер метастазов не указан в результатах КТ. Как контролировать их динамику?
Я написала Вам здесь на сайте и на эл. почту.
С уважением,
Елена
Вопрос # 23288 | Тема: Лечение 4 стадии | 24.02.2015 | Москва
Мы обсуждали сегодня ситуацию с Денисом Владимировичем. Процент уменьшения всех очагов - почти 80 процентов, это хороший результат и важно сейчас чтобы он был стойкий. В плане лечения метастазов в кости - надо обязательно проводить лечение золендроновой кислотой (зомета и прочие). Я дал вашей маме сегодня рекомендации на данный счет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рак МЖ 3А степени. В 2012 году прооперировали. Прошла 6 химиотерапий, 16 лучей. Был назначен курс тамоксифена полтора года, затем 3 месяца анастрозола, сейчас, уже как 7 дней принимаю летрозол. Сегодня начались влагалищные выделения бледно-розового цвета. Что мне нужно делать в этой ситуации? Дальше принимать летрозол? Помогите пожалуйста.
Вопрос # 23290 | Тема: Гормонотерапия | 24.02.2015 | Владимир
Вам надо обратиться к гинекологу в ближайшее время. К сожалению, и при назначении ингибиторов ароматазы бывает гиперплазия эндоетрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор! Мне, 30, была проведена мастектомия правой груди по Маддену. Рмж T2N1M0, ER-90%, PR- 70%, Her2- отриц., Ki67-10%. Сейчас назначена химиотерапия (адрибластин, эндоксан и таксол). Потом 5-10 лет тамоксифен. Правильно ли назначено лечение? Какой прогноз? Высока ли возможность рецидива? Спасибо за внимание.
Да, я согасен с таким лечением. Я бы также рассмотрел вопрос об овариоэктомии или назначении Золадекса. Нельзя забывать о регулярном обследовании вашем случае. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный учитывая, что опухоль чувствительна к гормонотерапии.
Здравствуйте. Скажите,пжл, какими лекарствами лучше поддержать печень,жкт во время прохождения ХТ.
Я обычно назначаю гептор. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 29лет, ИГХ-er 90% 7б,pr - 90% 7б, Ki67 - 80%? слабое мембранное окрашивание>10% опухолевых клеток her2 2+ сверхэкспрессия неопределенная, инвазивных протоковый рак молочной железы G3/
КТ -в верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется узел с неровным кнтуром размером 27х30мм, в правой подмышечной области определяются множественные увеличенные л/у размером до 21х30мм Множественные увеличенные ретропекторальные лимфоузлы с права, размером до 14х12мм, подключичные до 10х12мм справа, надключичные 12х17мм справа.
Печень увеличена(ККР 190мм) Субкапсулярно в S6(im169_ определяется слабый очаг с нечеткими контурами размером 5мм - слишком мал для интерпритации, требует динамического наблюдения.
В S3 (im141) S5 (im185) S8(im220) правого легкого и в S4 (im218)легвого легкого визуалтруются мелкие очаги неправильной формы размером до 5 мм - слишком малы др интерпритации требуют динамического наблюдения.
Сначала ставили Т3Н3М0, потом изменили на Т4 из за небольшого отека (стадия 3б). А на комиссии изменили на 4ю Т4н3м1, .Назначали хт по схеме CAF.
Вопрос - верно ли указана стадия и назначена схема ХТ.
her2 - делается фиш.
Спасибо.
Вопрос # 23260 | Тема: Рак молочной железы | 24.02.2015 | Санкт-Петербург
Да, все верно сделано в вашем случае. Я бы только дождался результатов ФИШ анализа и попытался рассмотреть вопрос о назначении герцептина, в случае her2neu 3+.
Зравствуйте, Дмитрий Андреевич! Как можно попасть к Вам на консультацию? Есть направление с Бугровской амбулатории в ЛООД, маммография и УЗИ.
Вопрос # 23272 | Тема: Без темы | 24.02.2015 | Санкт-Петербург
Приходите в четверг к 18 часам, в клинику в Кузьмолово.
11.11.2014 г. сделана органосохраняющая операция левой молочной железы рТ2N0M03кл.гр. В 14 л-узлах подмышечной клетчатки без депозитарных изменений. ER 2 балла, PR 0 баллов HER2 0 баллов, Ki67 98-100%, получила 3 курса адъюлантной химиотерапии по схеме РА. Третью химию сделала 14.01.2015 г. затем 24.01.2015 диагностировали илеофеморальный тромбоз левой нижней конечности, ТЭЛА мелких ветвей ЛА, лечение в стационаре 10 дней. 04.02.2015 г. должна была сделать 4 химию, но врач сказал, что нельзя из-за тромбоза и записали 27.02.2015 г. на лучевую терапию. До сих пор откачиваю лимфу через день 120-150 мл. Имеет ли смысл проходить лучевую терапию и каковы последствия?
Вопрос # 23279 | Тема: Без темы | 24.02.2015 | г. Кингисепп Россия
Да, лучевая терапия целесообразна в вашем случае, потому что выполнена органосохраняющая операция. Без проведения лучевой терапии риск возникновения рецидива значимо повышается.