Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Помогите , пожалуйста, оценить ситуацию. Мне 42 года, в июле был диагностирован РМЖ, тройной негативный,KI 75% ( в послеоперационном материале 85%) Т2N0M0. 7 августа проведена операция в Москве. Полная мастэктомия с одномоментной реконструкцией собственными тканями живота. Химиотерапия не проводилась до операции, т.к. у меня есть проблемы с сердцем и врачами совместно было решено сначала сделать операцию.
После операции я уехала лечиться по месту жительства. Перед отъездом хирург, проводивший операцию, решил подправить шов на животе, удалил часть некроза и наложил вторичные швы. После того, как вторичные швы были сняты уже по месту жительства , сам шов разошелся , вероятно из-за наличия некротических тканей, которые были удалены не до конца. В результате, после удаления остатков некроза, на животе образовалась довольно довольно большая дыра, примерно 2х1.5 см, заживает очень медленно.
Местный хирург-онколог не зашивает шов повторно , говорит что швы третий раз не накладывают, да и после удаления омертвевшей кожи там недостаточно ткани, чтобы сделать шов.
Онколог-химиотерапевт откладывает начало лечения из-за этой раны ( а прошло уже более 2 месяцев после операции).
Хирург, который делал операцию в Москве посоветовал сделать вторичные швы. И через неделю начать химию.
Как Вы считаете, что мне делать в сложившейся ситуации. Меня особенно волнует отсрочка лечения на фоне высокой агрессивности опухоли.
Заранее спасибо
Вопрос # 22429 | Тема: Химиотерапия | 15.10.2014 | Москва
Если рана на сопровождается активным воспалением, нет проявлений воспалительного процесса (повышение температуры тела, слабости и проч.), что химиотерапию можно начать в таких условиях, надо только тщательно контролировать уровень лейкоцитов/нейтрофилов. По поводу лечения раны - если она чистая, то можно просто использовать перевязки с ранозаживляющими мазями. Если рана еще отчищается от некротических тканей, то в таких случаях используются ферментативные препараты, удаляющие остатки тканей (ируксол, например) + антибактериальные (левомеколь, например). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Пишу вам в отчаянии потому как поняла что нашим врачам мы не нужны. Моей бабушке 75 лет сделали операцию мастэктомия 27.05.2014 по маддену. Заключение гистологии. Инфильтративный протоковый рак 3 степени злок. с 3 степенью лечебного потомарфоза. ст 2Б Т2N1M0 в 3 лимфоузлах метастазы. Ей делали 2 курса ХТ до операции и один после. Затем у нее начала болеть нога сделали узи оказалось атерсклероз ниж/кон нога до сих пор болит. Окклюзия подколенной артерии.Врач сказал что делать ХТ больше нельзя т.к. риск тромбов. Затем пришла гистология иммунотерапии. Заключение: имуногистохим. в парафин. срезах определена чувствительность клеток опухоли к стероидным гормонам: Er(++),H=100;PgR(+),H=20. Her2/nev(+) статус отрицательный. Лш-67 пролиферативная активность 10%. Скажите пожалуйста как это расшифровывается и какие прогнозы. Потому как когда я пришла к врачу за гист. он ей прописал ХТ, гормонотерапию я спросила ведь вы запретили ей ХТ он сказал что ошибся и сказал что гормоны тогда тоже зачеркнем типо они тоже опасны. Все
вычеркнул. Говорил и про лучевую теперь говорит ай не будем делать. Не аргументирует. Говорит что это совсем и не лечение главное что прооперировали. Скажите пожалуйста прописали ли вы в нашем случае лучевую и гормоны? На сколько опасно оставлять без лечения.? Очень буду ждать вашего авторитетного мнения. т.к. возможности попасть к др. врачу нет да и бабушка не хочет говорит устала. Я очень перживаю . Спасибо.
Вопрос # 22430 | Тема: Гормонотерапия | 15.10.2014 | Уфа
По данным иммуногистохимического исследования речь идет о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии и не чувствительна к герцептину, опухоль не слишком агрессивна. По поводу назначения гормонотерапии - да, тамоксифен в данной ситуации может быть опасен, так как его прием может быть связан с таким побочным эффектом как тромбообразование. Однако в таких случаях могут быть назначены другие препараты для гормонотерапии (ингибиторы ароматазы) - летрозол, анастразол. Лучевая терапия может проводится в данной ситуации, но обычно она проводится при поражении 4 и более подмышечных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача (онколога, маммолога).
Уважаемый, Дмитрий Андреевич! Очень нужно ваше мнение по-поводу приема витаминов и микроэлементов после мастэктомии. Статей много, но если внимательно читать, то возникают вопросы. Например, я принимаю препарат для профилактики остеопароза "Остеоплюс", в нем содержиться железо (глюконат- 0,75 мг), я прочитала, что железо при РМЖ принимать нельзя, а врачи назначают или витамин С до 12 г в день? Многие женщины, перенесшие РМЖ просят Вас написать статью, в которой бы четко были прописаны рекомендации по приему витаминов и минералов. Желаю оличного отдыха и здоровья Вам и вашим близким! И.Л.
Вопрос # 22420 | Тема: Жизнь после лечения | 14.10.2014 | Минск
Препараты железа не противопоказаны при раке молочной железы, равно как и витамин С в стандартной дозировке ( 12г в сутки для витамина С - доза большая, могут быть побочные эффекты). По поводу статьи о жизни после лечения рака молочной железы, то она у меня на сайте есть.
Здравствуйте,Дмитрий.У моей мамы рак молочной железыT4N0M0(ставили месяц назад)Мама прошла первую химиотерапию 8 октября этого года,сегодня была у врача,врач по заключению рентгена,сделала вывод что рак метастазировал в легкие(врач-химиотерапевт)у мамы гормонозависящий рак (эстроген и прогестерон)на 98 процентов,но гормонотерапию не назначили,нужно ли и есть ли смысл ее делать?И почему ее не назначили?У мамы сильная отдышка,стало хуже после уколов которые назначила гинеколог(инжеста)могли ли уколы повлиять на прогрессирование заболевания?
Вопрос # 22421 | Тема: Химиотерапия | 14.10.2014 | Мелитополь
Обычно при 3 стадии с целью достижения быстрого эффекта назначается химиотерапия. Если в настоящее время ситуация изменилась и ставят 4 стадию, то лечение надо менять либо решать коллегиально вопрос (надо понять были ли метастазы в легкие до начала химиотерапии или нет). Скорее всего будет изменена линия химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Д.А. Моя история в вопросах №21915 и 21916 Врачи начали х/т Паклитакселом. Прошла 5 курсов. Через неделю 6 курс- последний Но с началом химии появилась полиройропатия. Ноги по колено онемели и очень болят. Хожу с палочкой и то с трудом.онкологи советуют мильгамму, но она не помогает. невропатолог посоветовал пить конвалис по схеме. но схема сложная. на второй неделе эти таблетки надо пить в большом количестве. А я и так пью от боли в тазу разнами наборами таблетки(трамадол и пентальгин, кетанал и ПТ.п.) Подскажите пожалуйста, чем можно убрать полинейр. боль? Невропотолог еще посоветовал тиоктацид БВ Можно ли мне применять их в данном случае сейчас или после химии?
Вопрос # 22422 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 14.10.2014 | Новосибирск
Вам рекомендовали лечение, которое реально может помочь. Надо следовать рекомендациям врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Три месяца назад мне удалили фиброаденому 1,2ммх0,8 мм в левой мж находилась сбоку.Спустя три месяца на месте шва внутри есть уплотнение, на узи - рубцовая ткань на месте шва, все остальное в норме.. Беспокоят стрии, которые появляются под грудью, когда я поднимаю руку вверх. Перед месячными они немного побаливают, да и вообще вокруг этого рубца всё немного болезненное во второй половине цикла. Ходила на консультацию к оперировавшему хирургу, по поводу стрий ответил, что это лимфоузлы и их наличие никак не объяснить, мол такое бывает и не опасно. Прописал мастодинон.
Что это может быть ?? Спасибо!
Вопрос # 22417 | Тема: Оперативное лечение | 14.10.2014 | Москва
Юлия, здравствуйте! Обычно появление стрий связано с интенсивным ожирением, эндокринными заболеваниями. Пришлите пожалуйста фотографии груди по электронной почте мне, а кажется, у нас разное понимание о стриях.
Дмитрий андреевич, здравствуйте! Что лучше овариэктомия или золадекс? Моя история: с декабря 2013 года диагноз T2N1M0 прошла шесть курсов химиотерапии посистеме FAC, далее радикальная мастэктомия с эндопротезированием, ИГХА ЭР-15%, ПР-70%, HER2 +0, Ki67-12%, после операции 4 курса ПХТ паклитаксела, лучи делать не стали назначили тамоксифен, но в сентябре делала высксбливание эндометрия, гистология чистая. Сейчас предлагают овариэктомию + сразу матку удалить или золадекс на 5 лет и анастрол. Что делать не знаю... Решение принять необходимо в течении месяца. Спасибо!!!
Назначение Золадекса в вашем случае целесообразно, а вот тамоксифен при этом я бы оставил. Если есть перспектива восстановления функции яичников и планируется в последующем беременность, то яичники лучше выключить лекарственным методом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, органосохраняющая операция уже произведена 3 недели назад в Израиле. Гистология показала чистые края срезов, две опухоли с положительным HER2, один поврежденный лимфоузел. Подробной гистологии на руках еще нет, будет днями. Что делать? Повторную радикальную операцию или все уже бесполезно. Извините за беспокойство. Спасибо.
Вопрос # 22397 | Тема: Органосохраняющие операции | 14.10.2014 | Самара
В случае, если выявляется мультицентричный рак молочной железы выполняться после органосохраняющей операции должна ампутация молочной железы (удаление оставшейся молочной железы), так как при данной форме роста опухоли велик риск развития рецидива рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Перенесла мастэктомию в июле, 2 степень, без облучения и химии. Почему-то сейчас стало болеть плечо и предплечье. Может, возвращается чувствительность нервных окончаний? Отека в руке не замечаю. И все-таки тревожно. К доктору поеду в конце октября, но хотелосб бы узнать Ваше мнение сейчас. Спасибо.
Вопрос # 22400 | Тема: Жизнь после лечения | 14.10.2014 | Томск
Да, вполне возможно, что идет восстановление чувствительности, что может сопровождаться "направильными ощущениями" или парестезиями - чувство тока, покалывания, "переливания", "жар". Нередко бывает так, что идет рубцевание в зоне оперативного вмешательства и если пациент нетщательное разрабатывает руку, то возникают болевые ощущения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, какое обследование вы обычно назначаете через год после операции РМЖ? Спасибо.
Вопрос # 22406 | Тема: Жизнь после лечения | 14.10.2014 | Москва
Я обычно назначаю осмотр, УЗИ брюшной полости и послеоперационного рубца, маммографию (здоровой молочной железы), рентгенографию легких. При 3 стадии назначаю вместо рентгенографии и УЗИ - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости + сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.