Здравствуйте! Подскажите пожалуйста сколько можно отсрочить дней для введение укола Залодекс, просто сейчас в больнице проблемы с поставкой. И еще мне ввели 9 раз Герциптин и сейчас под вопросом дальнейшие капельницы, т.к. сылаются, что по Московским нормам делают только 9 уколов, так ли это? Спасибо
Московских норм в лечении рака молочной железы не существует, это к сведению. Отсрочить введение Золадекса можно на 1-2 дня. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме провели мастэктомию в связи с T3M0N0. Т3 установили, как я понял, из-за размера опухоли 7 см. Результаты иммуногистохимического исследования C-erb-2 1+, Estrogen 100%, Progesterone 50%, Ki-67 7%. Маме провели 4 курса химиотерапии раз в месяц, далее 20 с чем-то сеансов лучевой терапии, теперь предстоит гормональная. К сожалению не обладаю информацией о конкретных препаратах лечения, знаю лишь, что химиотерапия была адьювантная. По возможности прошу Ваше мнение о прогнозах при данном конкретном диагнозе и наиболее эффективном дальнейшем лечении на Ваш взгляд. Спасибо! С уважением, Сергей.
Вопрос # 23449 | Тема: Рак молочной железы | 17.03.2015 | Оренбург
Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, прогноз при данной стадии не очень благоприятный в связи с высокой вероятностью развития рецидива в ближайшие годы после операции. Улучшает прогноз то, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, а индекс пролиферативной активности низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня была операция в октябре 2012 г., обнаружен инвазивный криброзный рак 1 стадия, grade II. HER2/NEU-0. Прошла курс лучевой терапии (более 20 сеансов), принимаю тамоксифен 2 года. Прохожу ежегодные полугодовые обследования. на последнем обследовании анализ крови на эстрадиол 5000 п/моль/л (сильно повышен). Фолликулярная киста обоих яичников небольшая. Очень переживаю, может ли такой высокий эстрадиол спровоцировать рецидив, надо ли удалять яичники ,стоит поменять тамоксифен на торемифен (фарестон)? т.к. у него меньше побочных действий. Или препараты совсем можно отменить? Месячных нет с сентября 2014 года. Гинеколог-онколог не может дать четкого ответа, что делать в этой ситуации. Очень благодарна Вам за консультации, которые Вы ведете с пациентами. Это большая редкость ,вопросов очень много, а задать почти некому. Спасибо Вам!
Вопрос # 23450 | Тема: Гормонотерапия | 17.03.2015 | Санкт-Петербург
Да, повышенный уровень эстрадиола может спровоцировать рецидив рака молочной железы. Надо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу и рассмотреть вопрос об овариоэктомии, также требуется консультация гинеколога для исключения рака яичников. Оптимально в принципе обратиться в онкодиспансер - такие случаи обычно разбирают на онкологической комиссии, на которую приглашают различных специалистов.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня была операция по поводу РМЖ в мае 2013г. 1 ст, гормонозависимый. Лимфоузлы не изменены, мтс - нет. Прошла курс облучения, затем назначили фарестон 60мг на 5 лет. Принимаю почти 2 года. Недавно, поддавшись рекламе, сдала кровь на ТТГ - в 2 раза повышен. Щитовидка в норме. Правая доля больше левой. Может ли прием фарестона (антагонист гормонов) вызвать снижение и уровня гормонов щитовидной железы? И можно ли принимать лечение (я так понимаю, гормонами щитовидной железы) при приеме фарестона? В инете информации на сей счет не нашла. Может быть в Вашей спец. литературе есть более подробная информация об исследованиях в этом направлении. Спасибо большое за Ваш труд!
Вопрос # 23410 | Тема: Гормонотерапия | 17.03.2015 | Москва
Вряд ли прием фарестона спровоцировал появление зоба щитовидной железы. Вам надо выполнить УЗИ щитовидной железы и обратиться к специалисту по данному заболеванию (у нас в клинике лечением заболеваний щитовидной железы занимаются ЛОР-онкологи).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень важен ваш совет. Мне 63 года. 24.12.14г. мне сделали операцию: Квадрантэктомия правой молочной железы, лимфаденэктомия справа.
ПГЗ №48113-48132 от 05.01.15г. - протоковый инвазивный neo молочной железы G3, с вторичными изменениями в лимфоузлах 1 уровня. В лимфоузлах 2, 3 уровней липоматоз.
Проведен послеоперационный курс ТГТ на правую молочную железу РОД 2Гр СОД 40 Гр, на ложе опухоли правой молочной железы РОД 2Гр до СОД 50Гр, на подмышечную область справа РОД 2 Гр, СОД 40 Гр, на надключичную область справа РОД 2 Гр СОД 44Гр, на парастернальную РОД 2Гр, СОД44Гр, на фоне местной противовоспалительной терапии.
Лечение перенесла удовлетворительно. Явления чухого лучевого эпидермита в зоне облучения, эзофагита выражены умеренно.
ЛТ прошла 25 сеансов, пью тамоксифен 20мг.
СТОИТ ВОПРОС ХТ!!!
(Трепан-биопсия опухоли 19.12.14г. - ИГХИ №611- инвазивная протоковая карцинома G2, ER-35%, PR-0%, HER-2/neu-0%, Ki67-24%.
Подскажите, пожалуйста, нужен ли мне курс химиотерапии? И, если возможно, препараты какого производителя на сегодняшний день являются самыми качественными. На что обращать внимание при покупке лекарств для химиотерапии?
Буду очень благодарна за ответ.
Вопрос # 23411 | Тема: Химиотерапия | 17.03.2015 | Димитров, Украина
В приведенном вами гистологическом исследовании нет данных о количестве поражнных подмышечных лимфоузлов. Если речь о поражении 3 и более лимфоузлов, то я бы скорее всего назначил вам химиотерапию, в связи с тем, что речь в данном случае идет о 3 стадии рака молочной железы.
T2N0M0
57 лет.
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
ER-0,PgR-0,Her2/neu-0,KI67-50%
Инфильтративный протоковый рак молочной железы. В 10 региональных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены.
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
Мастектомия по Маддену в августе 2014. Один блок ХТ по схеме FAC, далее 3 блока моно доксорубицин, далее 2 блока моно паклитаксела (по схеме введения 1 день, 8 день каждый блок).
Какое обследование уже было проведено:
Узи брюшной полости, рентген грудной клетки, биохимический анализ крови, общий анализ крови, маммография, кардиограмма.
Вопрос:
Больна моя мама. Врач утаил отсутствие необходимых препаратов для схемы FAC 2,3 и 4 блоков химиотерапии и без согласия и уведомления самовольно изменил схему. Теперь этот же врач уверяет, что это никак не скажется в будущем. Разумеется доверие потеряно безвозвратно. Не знаем что делать. Терзают сомнения, что эти 3 блока моно доксорубицина имели низкую эффективность, как лечиться дальше не понимаем. Врач же утверждает, что лечение выполнено в полном объеме и более просит не беспокоить. На сколько критично отсутствие циклофосфана в 3х блоках из четырех? Отклонений по анализам, кардиограмма сердца, анализы крови в норме, переносила химиотерапию хорошо. Обоснований для изменения схемы не было, что подтвердил еще один химиотерапевт.
Вопрос # 23415 | Тема: Химиотерапия | 17.03.2015 | Москва
"Песок - плохая замена овсу". Если назначена схема FAC, то и надо проводить эту схему. Доксорубицин в монорежиме в профилактическом режиме не назначается. Эффективность доксорубицина в монорежиме отличается от FAC. Вы можете обратиться к другому врачу.
Добрый день, Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я детский врач. Мне 51 год. У меня рак левой молочной железы T2H1M0G2 2б ст 3 кл.группа ВНК Эр+ Пр+ Нер2-. Прошла 6 курсов ПХТ по схеме FAC ( доксирубицин80 мг , циклофосфан 800 мг ,фторурацил 800мг). Последняя 10.02 2015 года. Менструации прекратились только после 1 курса ХТ.
2 марта проведена –радикальная мастэктомия поМаддену слева.10 марта – гистология. Заключение-Рак левой молочной железы, инвазивная карцинома неспецифического типа с поражением лимфоузлов. На разрезе опухоль2*2*1 см( в начале заболевания до 3*3,5см). Из 14 удаленных лимфоузлов в 4 обнаружены метастазы вышеописанной опухоли. Лечебный патоморфоз 2ст. 8500/3 pT1cN2а.
Сейчас назначена гамма-терапия на зоны метастазирования до46гр, потом тамоксифен-10мг 2 раза в сутки 5 лет.
Пожалуйста, ответьте на вопросы:
1.У меня слабый лечебный патоморфоз?
2. Не нужны больше курсы ХТ?
3. Тамоксифен пить сразу с прохождением лучевой терапии?
4.Не надо ли назначить более сильный препарат, чем тамоксифен?
5. Надо ли принимать какие –либо препараты для предупреждения метастазов?
6. И наконец, у меня есть надежда на длительную ремиссию, или все очень серьезно? Что-то после операции впала в уныние( знаю,что плохо).Во время ПХТ держалась молодцом)))
С БОЛЬШИМ УВАЖЕНИМ К Вам!!!
1. Да, лечебный патоморфоз невыраженный. 2. Я бы назначил в вашем случае химиотерапию с включением таксанов (таксотер или паклитаксел), возможно даже в монорежиме. В плане гормонотерапии, я также полностью согласен и назначил бы данный препарат. Если менопауза более 2 лет можно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Дополнительное лечение назначено с целью предупреждения метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У меня вопрос относительно состояния здоровья моей мамы 1949 г.р. У нее РМЖ ст. III а her2neu+++. Была проведена операция по удалению левой груди и лимфоузлов в подмышечной области. Пройдено 6 курсов химиотерапии. Сейчас проводится лучевая терапия 25 сеансов. Пройдено 15 и появились сильные боли со стороны спины. Прямо пропорционально нарисованного радиологом крестика. Что это может быть? Какие обезболивающие можно принимать. Сейчас выходные, запись к онкологу только в понедельник, а боль сильная. Очень надеюсь на ваш совет...
В таких случаях я провожу обследование (сцинтиграфия костей) для исключения метастазов в кости. Обезболивающие средства назначает только лечащий врач.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 44 года, цикл + (прекратился после 3-го курса ХТ).
Операция: радикальная мастэктомия по Мадлену справа. T2N0M0.
Гистология: инфильтративная протоковая опухоль, G2, с инвазией в лимфатические сосуды. В лимфатических узлах mts c-r нет.
ИГХИ: инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант. на клетках рака молочной железы получен положительный рецепторный статус к эстрогену (3 балла), прогестерону (7 баллов). Ki-67 реакция положительная на 70% клеток опухоли (высокая пролиферативная активность - более 20%). HER-2/neu реакция отрицательная (1+).
Назначено 6 курсов "красной" химии. Прошла четыре, на днях 5-ый курс. Хотелось бы получить Вашу консультацию по следующим вопросам:
1) нужна ли в данном случае лучевая терапия (лечащий врач сначала планировала, а теперь не назначает), если да, то не поздно начинать?;
2) стоит ли проводить мероприятия по реконструкции МЖ, учитывая показатель Ki-67 70%;
3) какую гормонотерапию порекомендуете (кроме тамоксифена), насколько необходима она в моем конкретном случае?;
4) какие обследования порекомендуете сделать уже сейчас, в ближайшее время?;
5) необходимы ли обследования "на генетику", если да, то какие именно (лечащий врач, опираясь на ИГХ-заключение, считает, что необходимости нет. Я же волнуюсь за взрослую дочь).
Заранее, большое спасибо
Вопрос # 23419 | Тема: Рак молочной железы | 17.03.2015 | Новосибирск
Лучевая терапия в вашем случае не требуется, так как выполнена радикальная мастэктомия (при 1-2 стадии рака молочной железы лучевая терапия проводится в случае выполнения органосохраняющей операции. Реконструкцию выполнить вам можно, единственное, надо подождать 2-3 месяца после окончания химиотерапии. Показатель ki67 не ограничивает нас в реконструкции молочной железы (протез ставится за мышцы и влияния на возникновение рецидива он не оказывает). Я бы назначил в вашем случае тамоксифен. По поводу обследований - обычно я назначают осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год (см. также статью о жизни после лечения). По поводу анализа на наследственную форму рака молочной железы, то выполнить его можно, хотя прямых показаний к нему у вас нет. Показаниями к его выполнению являются - наличие рака молочной железы у кровных родственников, наличие билатерального рака молочной железы (рак молочной железы с двух сторон), возникновение рака молочной железы до 35 лет. В принципе выполнять анализ на BRCA можно любому человеку по его собственному желанию.
здравствуйте доктор,помогите пожалуйста,у меня первый раз заболела правая грудь, обратилась к врачу,он взял пункцию,пришла повторно к нему ,но врач заболел,когда поправится не знают в больнице,больше врачей онкологов у нас нет, но мне выдали результат на руки,поясните пожалуйста,какой у меня диагноз,и нужна ли операция или медикаментозное лечение.В результатах написано; в цитограмме эритроциты,капли этра(не разборчиво написано,могу ошибиться в названии),редко в препарате, небольшие скопления клеток эпителия молочной железы в состоянии эпировой дистрофии. Зарание благодарю.
Вопрос # 23422 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 17.03.2015 | геленджик
Согласно описанию цитологического исследования данных за рак молочной железы нет, возможно речь идет о мастопатии. Вам надо дождаться врача и получить конкретные рекомендации по наблюдению.