Пишу от имени мамы.
Возраст 59лет.
Инвазивный рак правой молочной железы не специфического типа. 3ст. злокачес-ти (G3). В верхней и нижней рез. линиях опухолевого роста нет. В 8 исследованных подмышечных лимфо узлах - без метазтазов. Выроженный липомотоз ИГХ№916: НER2++, ЭР=8(100%). ПР=6(40%). индекс ki67 менеее 20% до (18%). Ре-т Герцептеста : НER2-позитивный статус (+++).
Диагнос: Инфильтрующий протоковый рак Tp1NOMO, стадия 2а клин. група.
Проведено лечение лучевая терапия, 17 введений герцептина и арамозин в течении 5 лет.
Какой прогноз? При таком лечении. И как герцептин влияет НER2+++? Если он высоко агрессивный при любой стадии и он не пот дается лечению?
Прогноз при данной стадии и таком лечении благоприятный. Думаю, что больше вы не встретитесь с этим заболеванием.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.мой первый вопрос был№23163.Но болезнь моей сестры требует дальнейшего лечения . Прошла ПЭТ-КТ состояние после оперативного лечния РЛМЖ В 2015.подкожная мастектомия установлен эспандер. по переферии его отмечается умеренная ПМА SUV МАХ= 3. В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ П/ О СЕРОМА, в её проекции по пэт зона пма с suv мах =3,2. в проекции парастернальных л/ у слева определяются очаги ПМА: В 1 М/реберье л.у кт размерами 1,8*1.1*0,6 ПМА в его проекции до suv мах.= 5.4 .Во 2 м/ реберье визуализируется 2 л.у.оруглой формы до 1 см. и 1.6 см в максимальном измерении , пма по пэт в их проекции suv мах.= 5.5 и suv мах.= 5.6 В правой половине тела L4 ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ литический очаг до 1.4 см. в d. ПМА в его проекции не определяется .В проекции пилорического отдела желудка определяется диффузный умеренноочаговый гиперметаболизм без определяемого по ПЭТ субстрата. В заключении написано- данные за мтс в парастернальные л.у. слева.Зона пма в проекции п/ о рубца подмышечной области слева (исключить r-v на фоне воспалительных изменений не представляется возможным) Литический очаг в L 4( SUSP МТС)
Доктор у неё метастазы в л.узлах, кости, желудке?Какое предстоит лечение? Куда поехать на лечение?Как Вы относитесь к лечению в Корее? Продолжительность лечения?
Вопрос # 23531 | Тема: Лечение 4 стадии | 28.03.2015 | Комсомольск-на-Амуре
По поводу желудка - рак молочной железы не дает метастазов в этот орган, очень редко метастазировать может в лимфоузлы брюшной полости и около желудка. По поводу все остального - скорее всего да, речь идет о прогрессировании опухоли, хотя опять же надо смотреть самому. К лечению в Корее я отношусь спокойно. Лечение при метастатическом раке обычно длительное, правильнее сказать пожизненное. Могут быть перерывы, но в целом лечение длительное. Вам надо посмотреть ответы на вопросы о лечении 4 стадии рака молочной железы, а также статьи на сайте.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Разрешите задать Вам вопрос. Мне 23 года. Сделала УЗИ молочных желез. Диагноз: фиброаденома левой МЖ. Далее сделана пункционная биопсия под контролем УЗИ.
Заключение: в мазках пунктанта на фоне клеток крови найдены в плотных сотоподобных пластах и ветвящихся структурах клетки кубического эпителия протоков с умеренной пролиферацией. В небольшом количестве найдены разрозненные клетки кубического эпителия, клетки типа молозивных телец.Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу диагноза, необходимости (и срочности) оперативного вмешательства, прогнозов на будущее (у мамы РМЖ в 44 года), способов мониторинга. Буду благодарна за ответ.
Вопрос # 23535 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.03.2015 | Новокузнецк
Только на основании цитологического исследования, которое говорит о наличии фиброаденомы, делать суждения о тактике лечения, невозможно. Надо смотреть вас, надо знать размеры фиброаденомы, знать увеличивается она или нет, нет ли подозрения на рак и проч. См. ответы на предыдущие вопросы.
Доброе время суток Дмитрий Андреевич! Диагноз 2011 год - Т2Н1М0, 2-х сторонняя овариэктомия, 4 курса НАПХТ, РМЭ по пейти слева(МТС в 7л/у из 8), Курс лучевой терапии, 4 курса АПХТ по ФАК. 2012 год- РЭМ справа по Пейти-Диссону ( в выделенных 9 л/у – МТС не обнаружены) Проведено 4 курса АПХТ, лучевая терапия. Гормонотерапия-аксастрол (в период отсутствия лекарств тамоксифен) 2015 год- На ПЭТ обнаружено узловое образование 11 мм в диаметре, с низкой фиксацией РПФ. 05.03.15 проведено иссечение образования п/операционного рубца слева. Анализ показал – МТС недифференцированного рака в фиброзно-жировую ткань. Результат ИГХ:
1.Her 2(neu)- 1+ (отрицательный)
2 R.Estrogen- 6 баллов (положительный)
3 R.Progesteron – 4 балла (слабо положительный)
4 Ki 67- 50% пролиферативной активности
5 Mammoglobin - позитивный
6 CK 7 - позитивный
7 melan A - негативный
8 HMB 45 - негативный
9 p 53 - 20%
На основании гистологического и иммуногистохимического исследования (позитивный- mammoglobin CK 7; положительный - R.Estrogen- 6 баллов; (слабо положительный) R.Progesteron – 4 балла) картина соответствует: Метастазу апокриновой карциномы в послеоперационный рубец молочной железы
Скажите пожалуйста 1) в результате чего после такого курса лечения возник рецедив, на ваш взгляд, что сделано не так? 2) Ваш прогноз относительно излечения? .3) Рекомендуемая схема дальнейшего лечения? 4) как быстро необходимо начать лечение после последней операции?
Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 23536 | Тема: Гормонотерапия | 28.03.2015 | Казахстан
Оченвидно, опухоль агрессивная в связи с чем и возник рецидив. Местный рециди не так страшен, после его удаления пациент все равно считается излеченным. Прогноз относительно благоприятный. В отношении лечения - я бы скорее всего назначил гормонотерапию (аромазин). Лечение надо начать в течение месяца после удаления рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Такой вопрос: Диагноз РМЖ Т4N2M1, рец.эстр.70Н (слаб. пол.), рец. прогес.30Н (отриц.), рец. Неr2-neu +++ (статус опухоли позитивный),Кi67 10%. Мтс в печень. C 02.10 по 11.12.2015 г. проведено 4 ХТ: герцептин(300 мг)+ таксотер (120 мг) + эпирубицин (80 мг).Опухоль хорошо отозвалась на 1,2 и 3 химии (уменьшилась отечность, болей не было). После 4-ой почувствовала, что состояние начало ухудшаться - боли в левой молоч. железе, которые стали переходить на правую, тянуло мышцы слева.После 4 химии был контроль (узи мол.жел.и брюшной полости + маммография) и почему-то заключение о положительной динамике в опухоли и стабилизации процесса в печени.Было назначено еще 2 такой же химии. Состояние ухудшается, при изменении положения тела сухой кашель,одышка, на ребрах слева и справа болезненные уплотнения.На данный момент химиотерапевт говорит, что не знает, что со мной делать. Пишет - прогресс и назначает винорельбин+кселоду. Как Ваше, ценное для нас мнение, что еще можно было бы назначить? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 23538 | Тема: Химиотерапия | 28.03.2015 | Москва
Я бы в вашем случае назначил компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, так как по вашему описанию действительно нельзя исключить прогрессирование рака молочной железы. Оценивать эффективность химиотерапии надо по системе RECIST, как это обычно делают в Европе и США и во многих клиниках России (надеюсь, что в Москве должны знать об этой системе оценки). По поводу химиотерапии - я бы скорее всего продолжил бы лечение герцептином, но при этом поменял основной химиопрепарат, то есть выбрал бы схему герцептин + винорельбин.
Добрый день! У моей племянницы (16 лет) в детстве произошла травма, она упала на открытый обогреватель и обожгла грудь, в результате чего образовался рубец на соске, прошли УЗИ, сказали , что все в норме, но у нас вопрос - как будет выходить молоко при кормлении ? Прошли консультацию маммолога , он сказал , что пластика молочных протоков не делается, и при полной облитерации прекратить лактацию в раннем послеродовом периоде. Вы можете нам подсказать что-то по нашему вопросу, может есть другие варианты решения нашей проблемы, заранее благодарна, жду вашего ответа.
Надо смотреть какой рубец и что происходит с молочной железе. Если рубец на коже, то проблем с кормлением грудью быть не должно, если рубец большой и было повреждение ткани молочной железы, то конечно проблемы могут быть, равно как и недоразвитие молочной железы. Вы можете прислать фотографии мне по электронной почте - я прокомментирую.
Здраствуйте!!!Мне сделали операцию фиброаденомы правой молочной железы(я спала при операции) 12 марта,Сечас возле шва уплотнение,Гистология показала все нормально(листовидная фиброаденома)Ето нормально,я очень переживаю,Спасибо заранее,
Уплотнение после удаления фиброаденомы бывает достаточно часто. Обычно в течение нескольких недель такое уплотнение рассасывается. В любом случае вам надо обратиться к лечащему врачу, чтобы оценить ситуацию.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Людмила, 57 лет. РМЖ, рТ2N0M0, РМЭ слева от 29.04.2013.ИГХ-ЕР+++,ПР-(отр), Кi67-5-10%. Инвазивный протоковый рак с множественными очагами внутрипротокового рака. ХТ и ЛТ не было, экземестан с 08.2013 длительно. Регулярно прохожу контрольные обследования.В прошлом году ПЭТ/КТ в РНЦ радиологиии и хир. технологий- без активности злок. процесса.А 25.03.2015-ПЭТ/КТ признаков местного рецидива заболевания, а также его регионарного распространения на момент исследования нет. Гиперметаболизм ФДГ (SUV макс=2,05-2,30) очагового характера в бронхопульмональных лимфоузлах(воспалительного характера? специфическое поражение?),рекомендуется контроль в динамике.Что Вы думаете по этому поводу, Ваше мнение? Мой онколог прояснить ситуацию не смог...Это метастазы???Спасибо.
Вопрос # 23530 | Тема: Компьютерная томография | 28.03.2015 | Санкт-Петербург
Думаю, что все сделано правильно и действительно надо провести контрольное обследование. ПЭТ/КТ не является 100 процентным методом диагностики и специалист далеко невсегда может ответить на вопрос что же происходит. В таких случаях целесообразно контрольное обследование. Конечно, специалист должен интерпретировать данные не просто по картинке, но с учетом истории заболевания и текущего состояния. Если лимфоузлы уменьшаться, то скорее их увеличение было связано с воспалительными причинами. Впрочем, опять же надо учитывать все факторы.
Здравствуйте. Возраст 45 лет. В конце 2014 года операция по поводу РМЖ рТ1с(m)pN0(0|10)cM0. Операция радикальная по Madden c пластикой. Диагноз: инвазивный неспецифированный рак G2, выраженная DCIS G2 крибриформного типа с центральными некрозами, без кальцинатов. Опухолевые эмболы не выявлены. Иммуногистох. исследование сделано в 2-х организациях: 1) Elston&Ellis (2+2+1)=5; HER2(0); ER(8б) PR (8б); Ki67-10% 2)Elston&Ellis (3+2+1)=6; HER2(0); ER(7б) PR (7б); Ki67-13%. Мутации генов не выявлены. Назначено лечение: 6 курсов FAC + Тамоксифен.
Вопрос; Проведено 3 курса FAC. Плохая переносимость после 3 курса. Показатели АЛТ, АСТ ухудшились, много побочных эффектов. Врач предлагает отказаться от проведения следующих курсов FAC и перейти сразу на тамоксифен. Насколько это возможно, или попробовать поискать следующие химию на импортных лекарствах (три курса отечествен. дженерики). Спасибо заранее.
Вопрос # 23534 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 28.03.2015 | Санкт-Петербург
Если побочные эффекты действительно являются препятствуют проведению химиотерапии, то в принципе можно ограничиться 3-мя курсами и начать гормонотерапию. В целом конечно я бы разобрался с побочными эффектами - с тошнотой и рвотой бороться можно, тем более что есть сейчас Эменд (препарат длительного действия). По поводу повышения АЛТ и АСТ - надо сделать УЗИ печени, все таки повышение этих ферментов на фоне химиотерапии по FAC не так часто бывает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич!
07.03.15. я прошла обследование УЗИ, которое выявило 2 фиброаденомы размером 0,7х0,8см. двухстороннюю фиброзно-кистозную мастопатию и миому размером не более 1см. Врач гинеколог и онколог сказали-что все это побочный эффект от приема "Джес", но не отменили прием этих таблеток, а продлили еще на 3 месяца. Хотя у меня уже 3 месяц то ноющие, то колющие боли в груди. Назначено лечение: мастофит крем-1р.в день, таблетки мастофит 1т.х3р.в день, из обезболивающих-ничего. Пока удалять фиброаденому мне отказывают, потому что у нее маленькие размеры, но меня беспокоит боль. Скажите пожалуйста, можно ли удалять фиброаденому и миому лазером, если да, то в каких клиниках это делают и где можно ознакомиться с этой информацией. Заранее очень благодарна Вам.
Вопрос # 23540 | Тема: Фиброаденома | 28.03.2015 | Смоленск
Лазер обычно используется для удаления поверхностных образований, обычно на коже. Для удаления фиброаденомы я обычно использую традиционную хирургическую технику. Для удаления миомы может быть использована эндоскопическая техника, как малоинвазивная.