Уважаемый доктор!Мне 59 лет, в октябре2014-мастэктомия справа, 4 курса пхт по схеме FDC, проведена лучевая терапия. Инвазивный неспецифич рак 2,0 см in situ солидного криброзного и комедо типов NG3, в 2х из пяти л\у мтс. pT1cN1M0, Ki67-40%,HER2-0,ER-7, PR-0. Изначально рекомендовано после л\т еще 2 курса пхт, но химиотерапевты решили 5и6 курс не проводить из-за "стойкой лейкопении и нейтропении" и начать тамоксифен. Очень переживаю, нахожусь в тяжелейшем стрессе и депрессии с момента постановки диагноза. Пожалуйста, напишите Ваше мнение по всей ситуации и прогноз!
Вопрос # 23926 | Тема: Рак молочной железы | 12.05.2015 | Санкт-Петербург
Татьяна, здравствуйте! В принципе лечение проведено правильно. Конечно, желательно было бы провести 6 курсов химиотерапии, но если были объективные причины не проводить, то это правильно. Если при проведении химиотерапии регулярно возникала нейтропения/лейкопения, то я обычно рекомендую выполнить сцинтиграфию костей, потому что по моим наблюдениям, "слабость костного мозга" может быть связана со скрытыми метастазами в кости. По поводу депресии я рекомендую обратиться к психотерапевту (можете прийти в нашу клинику каждый четверг к 16 часам у нас бесплатно проводятся занятия с психологом). Но и надо себя взять в руки - больше гулять, больше общаться, больше читать книг, заниматься физической культурой, унывать нельзя (уныние, кстати, смертный грех). Прогноз у вас хороший. Приходите на консультацию - поболтаем и я вам книгу подарю свою.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 34 года скажите пожалуйста мои прогнозы каковы на этом анализе? Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2,(Elston&Elis 3+2+1=6б) ER5+3=8б. PR5+3=8б.HER 2 слабое неполное мембранное окрашивание >10% клеток 1+,сверхэкспресия негативная Ki67 7%. С чего мне начинать, я хочу еще одного ребенка родить,и не отрежут ли мне грудь? Если с химии начинать потом могу родить ребенка? Или сначала с операции?
Вопрос # 23920 | Тема: Рак молочной железы | 10.05.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте! Вы привели данные иммуногистохимического исследования, которые характеризуют биологические свойства опухоли (опухоль в вашем случае чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину, не слишком агрессивная по показателю ki67). Для прогноза и определения также важным является стадия - первая, вторая, третья или четвертая. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то лечение обычно начинают с операции - это может быть и мастэктомия (удаление всей молочной железы), и органосохраняющая операция, и мастэктомия с одномоментной пластикой с помощью протеза. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то обычно лечение начинают с лекарственной терапия (химиотерапия, гормонотерапия). По поводу рождения детей - это возможно после радикального лечения, хотя и не во всех случаях, так как под действием лечения фертильность может значимо снижаться, к тому же обычно я рекомендую воздержаться от беременности в течение 5 лет после завершения лечения. С чего вам начать? Вам нам смотреть ответы на вопросы на моем сайте, прочитать статьи, составить список вопросов, записаться на консультацию (чтобы получить второе мнение, если первое уже есть), получить бесплатно книгу "Рак молочной железы. Ответы на вопросы" на консультации.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. 03.04.2015 по результата маммографии вверхнем наружном квадранте заднего отдела левой молочной железы определили узловое образование ниской плотности овальной формы размером 15 на 10 мм и наличием множественных точечных микрокальценатов в структуре. Гистологическое заключение: протоковый рак in situ (grade II, криброзный тип). Результат ИГХ: опухоль является умеренно положительной по рецепторам эстрогена (Hscore =140; экспрессия 90% клеток) и сильно положительной по рецеторам прогестерона (Hscore = 220; экспрессия 90% клеток). Клинический диагноз - СА левой молочной железы pTNM0. Я была готова к полному удалению МЖ (размер груди первый). Но мой доктор убеждает сделать частичную резекцию с сохранением груди, а в случае не подтверждения первоначального диагноза , вторую операцию. Хотелось бы узнать Ваше мнение на этот счет. И второй вопрос: нужна ли какая-нибудь терапия после операции с учетом моего возраста при раке in situ. Заранее большое спасибо
Вам за ответы. С уважением. Татьяна.
Вопрос # 23917 | Тема: Органосохраняющие операции | 08.05.2015 | Ярославль
Здравствуйте, Татьяна! Если опухоль только одна и скопление микрокальцинатов имеется на ограниченном количестве, то органосохраняющая операция выполнима и безопасна. Во время операции хирург берет участки ткани для дополнительного исследования (края резекции). Если края резекции будут без опухоли и если в удаленном секторе будет только одна опухоль, то после проведения такой операции может быть назначена гормонотерапия и возможно, лучевая терапия. В целом к раку in situ я отношусь очень осторожно, потому что в практике было много случаев мультицентричного рака (выполняешь органосохраняющую операцию, а потом приходит ответ - было несколько опухолей и приходится удалять отставшуюся молочную железу). Поэтому я при подозрении на мультицентричный рак молочной железы ( а о нем могут говорить множественные микрокальцинаты) выполняю мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Безусловно, надо обсуждать все вопросы очно.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, можно ли, на Ваш взгляд, заниматься дыхательной гимнастикой Стрельниковой после перенесенной три месяца назад радикальной мастэктомии с сохранением гр. мыщц и удалением 22 л/у. (T4N1MO РЭ-8 РП-8 Her2\new 1+. Ki67 5%). ХП не проводилась (на фоне приема Фемары за пять м-цев показатель Ki67 упал c 20% до 5%), после майских праздников предстоит ЛТ. Врач предложил позаниматься дыхательной гимнастикой (пытаюсь бросить курить, есть проблемы с задержкой дыхания из-за бронхита курильщика), мой выбор пал на гимнастику по методу Стрельниковой, основанную на совокупности резкого вдоха через нос и ритмичного движения.
Традиционная же гимнастика после перенесенной мастэктомии не допускает резких движений.
По своей комплекции я астеник, но первичные признаки лимфостаза после "бытовой" нагрузки на руку случаются.
Заранее, большое спасибо за уделенное мне время, внимание и Ваш труд.
Вопрос # 23911 | Тема: Жизнь после лечения | 08.05.2015 | Москва
Здравствуйте, Стефания! Я не вижу ничего плохого в дыхательной гимнастике.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич,спасибо огромное за ваши консультации, к вопросам 23876 и 23882, они очень ценны для меня, а особенно ваше внимательное и искреннее отношение к пациентам. Вы пишите, что можно заготовить яйцеклетки для последующей беременности, а подскажите пожалуйста, как это сделать сейчас, эко ведь мне противопоказано, но яичники до сих пор не выключены, пью тамоксифен с 30.04,действие последней химии с учетом 21 дня закончилось 8.01.2015,а облучение 19.02, затем операция? Заготовить сейчас, но после химии прошло 4 месяца,пока яичники не выключены или после 5 летней гармонотерапии, подскажите пожалуйста! Это для меня очень важно! Может посоветуете, если не затруднит, куда обратиться для заготовки яйцеклеток в моем случае. А насчет яичников, вопрос до сих пор висит в воздухе, обращалась химиотерапевтам , в т. Ч. К зав., по их мнению при моей стадии одного тамоксифена достаточно, а если я не согласна с назначением, надо собирать консилиум, так как возможны еще другие варианты лечения, врачи этого не отрицают (тамоксифена , овариэтономия или золадекс)!, я согласилась на консилиум, но до сих пор жду, сказали когда будет неоперационный день, а тут праздники, я уже думаю, что сама куплю золадекс и поставлю инъекцию в поликлинике, а потом дождусь консилиума, можно ли без назначения врача в моем случае, очень тревожно себя чувствую, пока пью один тамоксифен, без выключения яичников,а сколько это продлится-незнаю, конечно же я буду добиваться решения по моему вопросу,знаю золадекс 3,6 мг.? Или можно потерпеть, принимаю один тамоксифен? Подскажите, если можно, пожалуйста. Несу полную ответственность за свои действия. У меня еще такой Вопрос : на какой день цикла он ставится, или это не имеет значения? Спасибо большое за ваши ответы, я над Вашими советами думаю, их без внимания просто невозможно оставить, так жизненно с душой вы отвечаете,но всё же очень хочется иметь возможность родить второго ребенка. СПАСИБО!!!
Вопрос # 23910 | Тема: Жизнь после лечения | 08.05.2015 | Челябинск
Татьяна, здравствуйте. Яйцеклетки можно заготовить и без стимуляции яичников - во время очередного цикла можно взять их. Впрочем, есть особенности, которые надо обсуждать с репродуктологом. Конкретную клинику я не могу вам порекомендовать (опыта сотрудничества с конкретными специалистами у меня нет), но в интернете можно найти таковые. По поводу как поступать в конкретной ситуации - я могу давать рекомендации только своим пациентам по лекарственной терапии.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Вновь хотелось бы получить Ваши рекомендации. Моя "история" - вопросы 21795,23631(инвазивный дольковый рак, люминальный тип А, рецепторы к эстрогену PS=4 IS=2 TS=6, к прогестерону PS=3 IS=3 TS=6, HER2:1+отрицательная, Ki67=10%). 10 месяцев после операции принимала тамоксифен. Увы, но МРТ с контрастом (22/03/2015) поставило диагноз: множественные метастазы в печень. Назначена химиотерапия по схеме CAF. Через каждые 2 курса будет МРТ. 30/05/2015 сделаны первые капельницы. Перед ними все анализы в норме, лейкоциты 4,2*10*9. Сегодня перед вторыми капельницами (на 8-е сутки) сдавала ОАК: лейкоциты 2,8*10*9, но из-за хороших нейтрофилов (2,4*10*9) капельницы сделали. Следующий курс через 21 день. Как поднимать лейкоциты, чтобы пройти назначенные курсы и иметь хоть какой-то шанс на стабилизацию ситуации? Есть ли еще какие-либо средства лечения в моей ситуации, если вдруг лейкоциты не удастся поднять?
Для повышения уровня лейкоцитов используются, прежде всего, колониестимулирующие факторы - Филграстим, Пегфилграстим, Ленограстим и др. Я обычно их назначаю в случае, если на лейкопения является препятствием для проведения следующего курса, а на следующем курсе назначаю их профилактически после проведения химиотерапии. Также нередко рекомендую использование Глутоксима между введениями химиопрепаратов. Все эти препараты назначает только врач. Вам надо уточнить у лечащего врача о необходимости и целесообразности терапии.
Здравствуйте. Маме назначали 9 сеансов облучения головы(один матастаз в гол мозге лобной части ). Назначили Дексаметазон. После облучения сказали еще неделю поколоть эти уколы и отмену должен прописать терапевт. Мама переживает как бы грамотнее отменить дексаметазон. Вы могли бы написать схему отмены?
Уколы делают 1 раз в день 8 мг.
Спасибо.
Вопрос # 23908 | Тема: Метастазы в головной мозг | 07.05.2015 | самара
Обычно дозу снижают по 2 мг в день, но схему уменьшения назначает только врач. При резкой отмене может возникнуть сердечно-сосудистый коллапс.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 16 апреля мне сделали пункцию молочной железы. Был достаточно большой синяк. А сейчас на этом месте очень плотный и болезненный шарик внутри. Нужно ли что-то предпринять или это вариант нормы?
Вопрос # 23907 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 07.05.2015 | Пермь
Речь может идти о гематоме. Принципиально ничего страшного в этом нет. Если в течение 3-4 недель он не пройдет - обратитесь к врачу.
Здравтвуйте!
Следует ли во время химиотерапии принимать витамины, бады, пробиотики или другие лекарства для поддержания тех органов, которые испытывают нагрузку или что-то для иммунитета? Или же восстановление организма начинать уже после окончания ХТ? (сейчас герцептин+доцетаксел, потом герцептин и FEC), далее операция и еще 10 герцептинов. Спасибо!
Вопрос # 23906 | Тема: Химиотерапия | 07.05.2015 | Санкт-Петербург
Я обычно во время химиотерапии рекомендую прием витаминов в обычных дозировках. Для иммунитета, особенно в сезоны ОРЗ я рекомендую использование препарата ИРС19, который эффективно защищает об бактериальных инфекций. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 31 год. Столкнулась с РМЖ. В марте этого года перенесла РМЭ, ст.2б T2N1M0, негормонозависимая, HER 3+. К сожалению, параметр ki не помню.
Включили в клиническое исследование Ф. Хоффман - Ля Рош ЛТД, исследование трастузумаба эмтанзина и пертузумаба.
1. Как Вы считаете, мое согласие это плюс?
2. Скажите, имеет ли смысл сейчас сдавать анализ на мутацию в генах brca1 и 2 (мой химиотерапевт не видит смысла)? Чем наличие этого анализа сможет помочь при дальнейшем лечении/прогнозе/возможных действиях, может быть, имеет смысл удалить вторую молочную железу?
3. Делали ли Вы реконструкцию груди пациенткам с такой стадией?
И если да, то через какое время ее можно делать? Насколько я поняла, химиотерапия будет состоять из 8 курсов (4 обычных + 4 с герцептином, а потом отдельно еще Герцептин будут капать до года), т.е. получается, что сама химиотерапия закончится в сентябре 2015, а полностью лечение с учетом вливания Герцептина в июле 2016 г. По поводу лучевой пока неизвестно, будут ли делать, первоначально говорили, что будут, тогда это, видимо, будет с октября, если это еще не поздно, ведь после операции пройдет уже 6 месяцев. Вообще, когда наиболее разумно начинать думать о реконструкции?
3. Чтобы вы порекомендовали для поддержания иммунитета. Химиотерапия начнется в мае, мой врач в отпуске и недоступен. Каково ваше отношение к ректальным свечам Полиоксидоний?
Вопрос # 23873 | Тема: Клинические исследования | 07.05.2015 |
В целом, да. Участие в клинических исследованиях обычно приносит пользу пациентов (повышенное внимание врача, качественная оценка лечения, качественные препараты и проч.). Я бы рекомендовал вам выполнить анализ на наследственную форму, учитывая то, что рак молочной железы возник до 35 лет. Реконструкцию молочной железы при 2 стадии и при поражении подмышечных лимфоузлов я выполнял и выполняю. Это не является противопоказанием для таких операций. В принципе можно рассмотреть вопрос об одномоментной реконструкции - то есть сделать первый этап (установить эспандер) при мастэктомии, а после окончания лечения уже сделать замену. Если думать об отсроченной реконструкции, то ее желательно выполнить через 3-4 месяца после последнего курса, можно даже на фоне введения герцептина. Для поддержания иммунитета я обычно рекомендую поливитамины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.