Здравствуйте! У меня следующий вопрос, в течении неск месяцев появились покалывания и не приятные ощущения в левой груди, было подозрение что боли связаны с остеохондрозом, но для исключения сделала мамограмму, в описании написано: имеются признаки фиброзной жировой энволюции. Узлы отсутствуют. Вопрос в следующем - насколько это опасно и могло ли возникнуть после приема ОК, неприятнве ощущения появились после окончания приема ОК и к какому врачу лучше обратиться за консультацией
Возраст 32 года, детей нет. Планируется беременность.
Вопрос # 23137 | Тема: Маммография | 07.02.2015 | Москва
Вам надо обратиться к маммологу или к онкологу. Предпочтительно в вашем возрасте все таки обследование начинать с посещения врача и УЗИ молочных желез. Маммография до 35 лет и особенно у нерожавших женщин может быть неинформативной.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 51 год. У меня РМЖ верхне-наружный квадрант справа сначала ставили 1 стадию, потом написали 2а (размер 2см/1,7 см) T2N0M0, в мае секторальная с л/узлами (чистые). Гормонозависимая Pr 8 высокая, Er 7 высокая, Ki 67 28%/ Her2new по ИГХ 2+. Далее делали FISH - написано "сомнительный".
Что значит сомнительный? Сделала 6 курсов красной и лучевую 22 сеанса на ускорителе, тамоксифен 3 месяца пью, переношу его хорошо.
Не надо ли мне было еще герцептин? Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 23140 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 07.02.2015 | Архангельск
FISH сомительный означает, что специалист не может дать однозначного ответа. Если данных за her2neu 3+ нет, то герцептин однозначно нецелесообразно назначать.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, считается ли УЗИ достаточно чувствительным методом для выявления рака молочной железы у женщины в возрасте 47 лет с сохраненной менструальной функцией при наличии в структуре молочных желез фиброзно-кистозной мастопатии?
Как часто из Вашей практики и в целом по статистике встречается мультицентричный рак (какой примерно % от всех случаев рмж), насколько возможен анализ всей молочной железы во время операции - что хирург видит?
Дело в том, что в июне 2014г. перед операцией (радикальная резекция левой молочной железы) из обследований молочных желез было сделано только УЗИ, без маммографии (хирург настаивал, что ему этого будет достаточно), по результатам УЗИ визуализировалась одна опухоль размерами 10х13 мм. По гистологии - инвазивный протоковый рак, опухоль оказалась 10х10х10 мм, с фокусами in citu по периферии узла и сосудистой инвазии (только 2 лимфососуда с признаками инвазии), отступы от краев опухоли до края резекции - 10, 10 и 5 мм с разных сторон, по интраоперационной цитологии и по результатам гистологии края резекции чистые.
Спустя 2 недели после операции было сделано КТ грудной клетки - возможно ли было по нему что-то мелкое увидеть в молочных железах в случае первичного необнаружения или этот метод совсем не чувствителен? По нему патологии не выявлено.
За год до операции делалась маммография и тогда специалиста, делающего обследование, уже что-то настораживало как раз в том месте, в котором впоследствии оказался рак, других патологий не обнаруживалось. За 9 месяцев до операции делалось также и УЗИ у другого специалиста - по нему размеры образования ставили 8х8 мм. Однако маммолог сказал, что все нормально.
И вот в июне 2014г. (через 9 месяцев после того УЗИ) опухоль - 10х13 мм, т.е. темп роста в принципе небольшой. По ИГХ - трипл негативный, но небазальноподобный - апокриновый подтип, ki67 - 19-21%.
Пройдено 4 АС + 12 еженедельных таксолов. И вот на консультации перед лучевой терапией (когда вся химия пройдена, спустя 7 месяцев после операции) радиолог сказал, что маммография необходима. Мы и сами теперь это понимаем, но тогда хирург довольно веско говорил, что ему маммография ничего не даст :(
Маммографию сделали - все нормально, слава Богу.
Скажите, пожалуйста, может ли иметь какую-либо информативность маммография после всей химии, но до лучевой терапии? Переживаем, что изначально предоперационная маммография не была сделана и теоретически могла быть пропущена мультицентричность, которая потом ликвидировалась химией. Но учитывая, что за год до операции на маммографии начинал неявно визуализироваться только один участок, было сделано несколько УЗИ у разных специалистов с одинаковыми результатами, темп роста очага был небольшим, КТ грудной клетки через 2 недели после операции ничего не показывало, можно ли быть в этом плане спокойными? Если бы другие очаги начинали появляться, они скорее всего бы вырастали тоже из in citu, а он химией не ликвидируется? и тогда на маммографии сейчас его можно было бы увидеть? И часто начальные раки сопровождаются микрокальцинатами - они уничтожаются химией?
Простите, пожалуйста, за длинное письмо, но очень неспокойно сейчас. Будем Вам благодарны за ответы!
Спасибо!
Вопрос # 23141 | Тема: Маммография | 07.02.2015 | Москва
Маммография при подозрении на рак молочной железы как и раз и нужна, чтобы оценить мультицентричный рост. В моей практике мультицентричный рост отмечается в 10-15 процентах случаев. Статистика может быть ошибочной, так как далеко не во всех центрах после удаления молочной железы морфолог берет различные участки молочной железы для исследования. Нередко в наши дни бывает так, что не исследуются края резекции. Возможно, что в вашей ситуации хирург мог недооценить маммографию так как считал, что она будет неинформативна (например, при выраженной фиброзно-кистозной болезни это не редкость). По поводу лечения - согласен с таким подходом.
Уважаемый Дмитрий Андреевич.Мне удалили левую молочную железу.В качестве гормонотерапии прописали тамоксифен ежедневно по 20 мг в течении 5 лет.Подскажите,пожалуйста,какой фирмы лучше принимать тамоксифен?
Вопрос # 23143 | Тема: Без темы | 07.02.2015 | Челябинск
Я обычно рекомендую тамоксифен финского производства. Хорошо зарекомендовал себя тамоксифен немецкого производства.
Добрый времени суток, доктор!
Моей жене (42г) сделали мастэктомию ПМЖ, по результатам полученной ИГХ (ER=7,PR=5,HER-2\HEU=0,Ki67=30%) поставлен диагноз: инвазивная карцинома неспецифического типа G2,назначено лечение гормонотерапией (тамоксифен). Подскажите, что за "типG2", чем характеризуется?
и второе - ваше мнение по назначению терапии(объясню почему спрашиваю - получили результаты ИГХ, были у радиолога и химика, ни тот ни другой свою терапию не назначили, порекомендовав гормонотерапию). Спасибо!
Вопрос # 23144 | Тема: Рак молочной железы | 07.02.2015 | Самара
G2 - это степень дифференцировки опухоли. Рассматривают данный параметр обычно совметно с другими (данными иммуногистохимического исследования), отражает агрессивность опухоль (G2 -средняя степень). По поводу лечения - если речь о 1 стадии, то такое лечение допустимо, если речь идет о 2 стадии, то я бы скорее всего рекомендовал проведение адъювантной химиотерапии. Лучевая терапия после выполнения радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы 1 стадии не требуется.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! РМЖ , 1 стадия Т1N0M0. 06.06.2014 радикальная кожесохранная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией силиконовым тканевым эспандером. Морфология операционного материала: в субареолярной облати узел 1,7х1,2х2,0 см. Микрокомбинированная форма рака молочной железы:инвазивный рак без признаков специфичности и дольковый рак, G2. Удалены 14 подмышечных лимфотических узлов-без признаков метастаз рака. ИГХ6 Э-8, Пр-8, Her2-отр, реакция с Ki67- 5%. Проведен анализ крови на BRCA-положительный. 18.12.2014 прведена операция-профилактическое удаление левой молочной железы и овариоэктомия. Летом планируется реконструкция имплантами. Принимаю с 01.07.2014 Тамоксифен 20 мг, больше никакого лечения нет. Вопрос: 1. Нужно ли принимать сейчас Тамоксифен? 2. Достаточно ли этого для лечения? 3. Какой в моем случае прогноз?
Да, такого лечения может быть достаточно. Прогноз в вашем случае, учитывая стадию и данные иммуногистохимического исследования благоприятный.
Здраствуйте!!!подскажите пожалуста,мне 24 года,в сентебре месяце колол деку+сустанон 250,после чего ел метан 100 таб,месяц назад заметил уплотнение на левой груди,чуть левее соска,узи не делал,не болит,ничего не выделяется,видно чуть что припухше,что делать?что посоветуете?пью аевит,тамоксифен,эссливер,можно ли колоть гонодотропин хорионический?анализы сдал,прогестерон,пролоктин и эстрадиол,все в норме кроме что чуть понижен пролоктин,но сказали сам восстановится.
Вопрос # 23146 | Тема: Консервативное лечение гинекомастии | 07.02.2015 | Смоленск
В таких случаях оптимален тамоксифен курсом до 2 месяцев. Важно помнить, что все эксперименты с гормонами лежат в зоне ответственности принимающего их.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Буду признательна , если получу от вас ответ . В 17 лет у меня обнаружили фиброаденому мж, затем была операция , после чего практически каждый год были операции, то на одной груди, то на другой , но чаще на одной и той же. И так продолжалось до 28 лет ( сейчас мне 30). . У меня был высокий Пролактин , проблемы с циклом , и еще узнала два года назад что микроаденома гипофиза. Сейчас два года на достинексе и два года уже не было фиброаденомы, по УЗИ переодически были кисточки , то пропадают , то появляются. И вот вчера узнала что опять появилась маленькая фиброаденома на том же месте. С чем это может быть связано? Пролактин в норме , цикл тоже , микроаденома пока не рассосалась , но достнекс продолжаю пить . Мог ли достинекс как то вызвать ее? Может организм привык к нему ? Планирую беременность , теперь думаю, что сначала нужно будет сделать операцию , так как она вырастит , я верно считаю или можно не откладывать ? И еще подскажите , если я сделаю операцию через какое время можно беременность , вдруг со швами будут проблемы ? И какова вероятность что во время беременности она образутсы снова , на моем примере ? И все таки с чем это может быть связано , что она опять появилась? ( все гармоны в норме) .
Вопрос # 23147 | Тема: Фиброаденома и беременность | 07.02.2015 | Иркутск
Вряд ли Достинекс привел к возникновению фиброаденомы, скорее наоборот он предотвратил их дальнешее возникновение. Ответить на вопрос надо ли ее удалять я смогу только после осмотра и изучения всех данных. Не думаю, что фиброаденома в вашем случае является препятствием для беременности. Беременность после операции возможна через 7-10 дней, если шов косметический, то проблем с ним никаких нет. Вероятность появления новых фиброаденом во время беременности в вашем случае достаточно высока. Фиброаденома - дефект тканей, который преобразуется затем в доброкачественную опухоль. Стимулирует данный переход - гормональные изменения в организме женщины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В, мае 2014 года была проведена операция по удалению правой груди. Диагноз: рак правой молочной железы, gr IIA, T2N0M0. Гистология: Инвазивная карцинома неспецифического типа,gr II, Her2neu-1+ (negative), ER в единичных клетках; Ki67- менеоветуете?е 20% ? В 18 ЛУ очаговый липоматоз. Вообще что это такое? И еще вопрос-в подмышечной области не проходит отек. Применяю компрес димексида 1:4, мазь траксиваин. Может быть что то пос
Вопрос # 23148 | Тема: Без темы | 06.02.2015 | Новосибирск
Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования можно сказать, что опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но вы написали неразборчиво эти данные. По поводу отека - то скорее всего речь идет о лимфостазе - отеке, связанном с удалением подмышечных лимфоузлов. Чтобы дать рекомендации по лечению - надо вас смотреть. Вам следует обратиться к лечащему врачу.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Прочитала Вашу книгу "Рак молочной железы в вопросах и ответах" Спасибо))))В 2009 году мне сделали операцию.(39 лет) Мастэктомия по Маддену.Т1N1aM0 SIIA, er (+5) pr (+7) her2neu(-).Прошла лечение: химиотерапия(красная-6 курсов).В 2010году начала принимать тамоксифен., принимаю и по сей день(5 лет и 2 месяца). Раз в полгода езжу к химиотерапевтам и мамологу-онкологу в г.Екатеринбург. Врачи сказали принимать тамоксифен и дальше.Думала, что отменят , но нет))) Выскажите пожалуйста Ваше мнение по назначенном мне лечению, продолжать ли мне пить тамоксифен ( слышала, что принимают его только 5 лет) и почему в моем случае, мне не делали лучевую))) Спасибо))) Марина, 45 лет.
Вопрос # 23149 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 06.02.2015 | Екатеринбург
Если вы хорошо переносите тамоксифен и особых побочных эффектов нет, то целесообразно его продолжить до 10 лет. Это нормальное и целесообразное решение. Лучевая терапия в вашем случае не показана так как речь идет о 2 стадии рака молочной железы и при этом выполнена радикальная мастоэктомия. Лучевая терапия при 2 стадии целесообразна в случае выполнения органосохраняющей операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.