Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Извините за назойливость. Это к вопросам № 23164,23170 мне не понятно для чего данные иммуногистохимического исследования и какие мои дальнейшие действия. Через сколько мне сделать сцинстиграфию после лучевой (она закончилась 30.12.2014г.) С уважением к Вам
Валентина. Спасибоооо
При 3 стадии безрецидивный период достаточно короткий бывает, поэтому если прошло много времени, то возникают сомнения в данных иммуногистохимического исследования (мое мнение), поэтому я сказал, что имеет смысл его перепроверить. Если у лечащего врача сомнений нет, то надо ориентироваться на данные, которые есть. Сцинтиграфию имеет смысл сделать через 6 месяцев после начала лечения.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич,заранее благодарю Вас за ответ,который я с нетерпением буду ждать...Ситуация такова: 26.12.14 мне проведена секторальная резекция л.м.ж.,Р.М.Э.по Мадену, выписана17января из Мурманского онк.диспансера с диагнозом: NEO л.м.ж.(граница верхних квадратов) Т2N0M0,2Аст,3кл.гр.
Сегодня пришел ответ ИГХ испытания:инвазивный протоковый рак(NST)G2(2+2+2) Ki67 40%.,результат игх определения белка HER2:мембранное окрашивание опухолевых клеток отсутствует,оценка сверхэкпрессии отрицательная.Стероидные гармоны:РЭ100%(8б)РП60%(7б) Очень хочу понять результат ИГХ,И какое лечение показано при таком раскладе.С уважением,Э.А.
Я бы скорее всего, в вашем случае назначил бы химиотерапию по схеме FAC и далее гормонотерапию (тамоксифен). Но допустимо и назначение только гормонотерапии (если менопауза более 5 лет, то можно назначить в качестве гормонотерапии ингибиторы ароматазы - летрозол или анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. См. также статью об иммуногистохимическом исследовании.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Давно читаю Ваши ответы на сайте и убеждаюсь, как важно получить консультации у разных специалистов. Спасибо за Ваш профессионализм и готовность помочь! Возраст - 54 года. Мой вопрос связан с проведением курса реабилитации по поводу лимфостаза руки на стороне операции. Операция (радикальная мастэктомия) в сентябре 2012 г. (справа). Стадия Т2N3M0, лечение: химиотерапия паклитакселом и карбоплатином, герцептин (18 инъекций), затем лучевая, теперь тамоксифен. Лечение проводилось в РОНЦ им. Блохина (специалисты там великолепные, низкий поклон). Однако спустя примерно год после операции стал появляться лимфостаз. Реабилитолог в РОНЦ дней 10 назад установила 2-ую степень и предлагает курс на 12 дней: массажи, дренаж, физкультура и, самое главное, электро- и магнитолечение. Утверждает, что опасности для рецидива от такого курса нет и оно уже входит в "золотой стандарт". А я все же побаиваюсь - ведь у меня глубокая стадия заболевания, да и всего третий год после радикального лечения... Что бы Вы мне посоветовали? Соглашаться на лечение (кстати, платное) или лучше воздержаться? Решение желательно принять на этой неделе... Ваше мнение очень важно для меня! Спасибо.
Вопрос # 23183 | Тема: Жизнь после лечения | 10.02.2015 | Липецк
На мой взгляд, если признаков прогрессирования опухоли нет и данных за регионарный рецидив нет, то можно такое лечение провести. Обычно я нерекомендую физиопроцедуры на зону рубца и подмышечно-надключичную область. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. 12 сентября 2014 г проведена радикальная мастак омич по Пейти слева с мир пластикой подмышечный области. Сек опальная резекция правой молочной железы. Гистология справа фиброзно кистозная болезнь с очагами кровоизлияния. С ч левой молочной железы ( центральная локализация) Инфильтрирующий протоково лдольковый с-ч молочной железы 3ст злокачественности. Вне опухоли фиброзно-кистозная болезнь. В л узлах реактивная гиперплазия. Эр 7 Пр 5 Her2нео-0. Стадия Т2N0M0. 2 курса ХТ до операции 4 после ПХТ CAF . Сейчас тамоксифен 20 мг. Вопросов,если позволите,несколько. 1 Не заживает небольшой 1см участок шва. Через 2 месяца после операции корка на этом участке отпала самой последней. Через несколько дней было небольшое выделение жидкости, капелька. После обращения к врачу, обрабатывали марганцовкой. Присылает но корка не отходит. Вот уже 2. 5 месяца .УЗИ рубца не показывает поталогии. Есть 3 мнения 3 х врачей: 1 пройдет, 2 . Это особенности Вашего организма,3. Возможно последствия химиотерапии, неделю не мочить, если что то не устроит иссекаем, накладываем швы и отправляем на гистологию. Я понимаю уже, что нормы нет в этом. Каково Ваше мнение? Возможна ли такая ситуация, чтоб по истечении 5 месяцев после операции не было полного заживления? И еще, КТ грудной полости показало бронхопневмония. По назначению пульмонолога принимаю антибиотик. Это очень нежелательно?
Думаю, что шов заживет постепенно, возможно после операции было сильное натяжение кожи, возможно есть сосудистые нарушения (очень часто связаны с курением и сахарным диабетом). В любом случае, надо чтобы лечащий врач смотрел и давал конкретные рекомендации.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет, менстр. цикл сохранен. В августе 2014 была сделана мастэктомия справа. Диагноз В1 р. T1N0V0. По результатам иммуногистохимии эстроген - 7, прогестерон - 7, HER2/neu - 0, Ki67 - 20%. Химии и лучевой не было. Назначен фарестон. Фарестон принимаю чуть больше 5 месяцев. Недавно прошла УЗИ органов малого таза (до начала приема фарестона УЗИ не делала). Врач-гинеколог сказала, что всё в порядке. Но величина эндометрия у меня на 6 день цикла 9,6 мм. У вас на сайте я несколько раз видела, что при таком эндометрии надо делать выскабливание. 1. Это действительно уже показание к выскабливанию или все-таки можно еще понаблюдать? 2. И еще вопрос по поводу лечения - при моем диагнозе действительно достаточно только приема гормонов? Заранее благодарю Вас за ответ.
Да, я бы рассмотрел вопрос о диагностическом выскабливании полости матки, однако надо ориентироваться в этом вопросе надо на мнение лечащего врача. По поводу основного лечения - да, такое лечение допустимо.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Срочно нужна консультация, так как мнения врачей расходятся.
В июне 2014г. прооперирована по поводу рака МЖ (Т2N0М0),
Гистология: Инфильтрирующий дольковый рак Эр-7, Пр-8, ампфликация гена HER2 по итогам FiSH теста отсутствует
Прошла 6 курсов химиотерапии по схеме ФАС, с ноября 2014г. принимаю тамоксифен (прописан на 5 лет).
С июля 2014г (после 1 курса химиотерапии) наступила менопауза.
В феврале 2015 г. прошла УЗИ органов малого таза.
Описание (из-за неразборчивого почерка и незнания мед терминов может допустила неточности): контуры матки неровные. Эхоструктура неоднородная за счет субсерозного узла по передней стенке26,4х21,8х27,30мм. Эхогенность узла "смешанная" (неразборчиво прописано). ПРи ЦОК очаги кровотока по периферии, ....-0,59 с некоторой деформацией наружного контура ... 15,8 мм. Узел по задней стенке 22 мм. ПРи ЦОК очаги кровотока по периферии.... - 0,64. Субсерозный узел 37,2х31х30,4 со смешанным типом кровотока при ЦОК 0,68. Полость матки деформирована "М-ЭХО22,6 мм" (неразборчиво) практически весь объем ... субмукозный узел 211 х 20,2 х 16,9 мм с в/узловым кровотоком при ЦОК ...- 0,64
Эндометрий в пределах ... повышенной эхогенности, при ЦОК яркие очаги кровотока в субэндометриальном слое.
Подскажите, пожалуйста, что все это значит? Как объяснить фразу врача "Мне не очень нравится сочетание тамоксифен и субмукозный узел" Нужна ли операция и какая?
Одним из самых частых побочных эффектов тамоксифена является гиперплазия эндометрия. Вероятно, доктор обратил внимание на тот факт, что при наличии субмукозного узла стоит быть осторожным в назначении тамоксифена. В любом случае вам надо обратиться к онкологу, возможно потребуется назначение операции по удалению матки.
Здравствуйте. У мамы рак молочной железы. В 2012 году удалили грудь? была 2 стадия, в сентябре 2013 проходила гаммасцинтиграфию все было хорошо. В начале февраля этого года (2015) прошла повторно и вот что написали.
Диагноз: Злокачественное новообразование верхнего наружного квадрата молочной железы; основной; (4) повторное хроническое.
Гаммасцинтиграфия скелета.
При сцинтиграфии костей скелета определяются множественные очаги патологического накопления РФП (154-169-185-228-313-350%) в костях мозгового и лицевого черепа, в рукоятке грудины, в стернальном конце правой ключицы, в головке правой плечевой кости, в шейках обеих лопаток, в передних(преимущественно) и задних отрезках ребер, обеих половин грудной клетки, в костях обеих половин таза и вертильных областях бедренных костей.
Заключение: Множественные специфические изменения костей скелета. Отрицательная динамика в сравнении с иследованием от 18.09.13г.
И еще мама сдавала анализы на опухолевые маркеры.
Опухолевый антиген СА 15-3 701 при норме до 51.
Опухолевый антиген СА 125 241 при норме до 24
Раково- эмбриональный антиген 86,8 при норме до 3,3.
Скажите пожалуйста Что необходимо пройти? Есть ли эффективная терапия при таких показаниях? Может такие препараты как зомета, аредиа, бондронат, бонефос, стронций-89? Хоть что то чтобы продлило маме жизнь и облегчило состояние? Я так понимаю у мамы уже вместо второй стадии четвертая? Очень жду ответ, спасибо.
Вопрос # 23176 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 09.02.2015 | Самара
Вероятно, речь идет о множественных метастазах в кости. Для подтверждения необходимо выполнить рентгеновские снимки очагов патологического накопления. При подтверждении метастазов в кости Зомета и другие препараты из группы бифосфонатов будут целесообразны. Лечение стронцием-89 также возможно при метастазах в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Спасибо, что отвечаете на наши бесконечные вопросы))Задаю Вам уже не первый вопрос, и так быстро получаю на них ответы, то что не могут объяснить врачи на приеме) СПАСИБО) Мой первый вопрос был №23149. 5 лет назад была операция.......сейчас сдала на онкомаркет СА-15.3- (14,2), что можете сказать по этому поводу? если у меня надежда жить и по нянчить внуков:) СПАСИБО ВАМ ЗА ВАШИ КОНСУЛЬТАЦИИ)))
Вопрос # 23166 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 09.02.2015 | Екатеринбург
Если уровень онкомаркера в норме, то и думать про данный анализ не надо.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Вот уже более 4-х лет я получаю Золерикс, последние два года один раз в три месяца. В настоящее время возникла необходимость восстановления зуба с установкой штифтовкладки в корень зуба, так как зубов почти не осталось. Хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу, можно ли провести эту установку или все таки стоит воздержаться, опасаясь некроза челюсти. Спасибо.
Вопрос # 23168 | Тема: Метастазы в кости | 09.02.2015 | Первоуральск
Данная процедура может быть опасной в вашем случае. Надо делать КТ головы, смотреть на состояние челюстей. Если разряжения костной ткани нет, то можно выполнить данную процедуру. В любом случае вам надо посоветоваться сначала с лечащим врачом.
Материа 50 лет, поставили диагноз: Са правой молочной железы (с) T4bN1Mx (Susp надключичные л\у слева)
Гистологическое заключение: ГИ: Инв неспециф. Са, G2 ИГХ: РЭ 0, РП 0, HER2neu 3+, KI67 17%.
Подскажите пожалуйста подробно, что это за тип и форма, прогнозы, и рекомендуемое эффективное лечение...?
Вопрос # 23169 | Тема: Рак молочной железы | 09.02.2015 | Санкт-Петербург
Речь идет о раке молочной железы, предположительно 3 стадии. В таких случаях надо проводить дополнительное обследование в объеме компьютерной томографии, чтобы убедиться в том, нет ли отдаленных метастазов рака молочной железы. Опухоль по данным иммуногистохимического исследования не чувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к герцептину. В целом в таких случаях показано проведение химиотерапии с герцептином, далее оперативное лечение (если речь идет о 3 стадии рака молочной железы) или длительное лечение герцептином (если речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Вы можете прийти ко мне на консультацию и мы обсудим все детали.