Дорогой Дмитрий Андреевич! Не нашла, где можно разместить свои слова благодарности, поэтому пишу сюда. Сегодня мой второй день рождения:6 лет назад Вы спасли мне жизнь (была мастэктомия слева по Пейти).Я прошла химию, облучение. Теперь работаю, все хорошо, анализы хорошие.Спасибо Вам! Новых удачных операций и спасенных жизней! А Вашим пациенткам - веры в Ваш талант и нашу медицину!
Вопрос # 23304 | Тема: Без темы | 27.02.2015 | Санкт-Петербург
Дорогой Дмитрий Андреевич! Не нашла, где можно разместить свои слова благодарности, поэтому пишу сюда. Сегодня мой второй день рождения:6 лет назад Вы спасли мне жизнь (была мастэктомия слева по Пейти).Я прошла химию, облучение. Теперь работаю, все хорошо, анализы хорошие.Спасибо Вам! Новых удачных операций и спасенных жизней! А Вашим пациенткам - веры в Ваш талант и нашу медицину!
Вопрос # 23306 | Тема: О работе | 27.02.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: рак правой молочной железы 2б стадии, узловая форма, центральный квадрант Т2N1M0. По результатам гистологии смешаная карцинома 3 см, метостатическое поражение двух лимфоузлов, оставшаяся часть железы чистая. До гистологии ставили 2а стадию (лимфоузлы не пальпировались) Результат ИГХ: ER+8, PR+8,Hercep 0, уровень пролиф. активности 15%. 19.12.14 г выполнена мастэктомия по мадену с лимфодиссекцией с одномоментной установкой импланта. Сопутствующее заболевание: впервые выявленный очаговый туберкулез верхней доли правого легкого, вк (-)отр, а также бронхиальная астма с детства. Получаю лечение противотуберкулезными препаратами 3 месяца. Показана химиотерапия, лучевая терапия. Лечащий врач, направляя к химиотерапевту сказал, что возможно что химию проводить не надо т.к. противотуберкулезные препараты той же группы, что и многие препараты для химиотерапии рака. Химиотерапевт настаивал на схеме СМF, но я отказалась, ввиду того, что получая противотуберкулезную терапию у меня побочные реакции, билирубин 36 ( гепатопротекторы принимаю постоянно) я требовала индивидуального подхода с учетом сопутствующего заболевания, но мне ответили что всем назначают одно и тоже по стандарту. Химиотерапевт спросил меня почему я сначала решила лечить туберкулез, на что я ответила, что на фоне противотуберкулезного лечения у меня исчезли симптомы интоксикации,на контрольной кт положительная динамика, а также перестала беспокоить мастопатия оставшейся молочной железы, а как бы я проходила курсы химиотерапии с активным туберкулезным процессом? В результате мне назначили золадекс 1раз в 4 недели на 2 года и тамоксифен 20,0 1 р. на 5 лет. У меня вопрос: достаточно ли этого лечения, показана ли химиотерапия, если да, то как её провести на фоне противотуберкулезного лечения, или через 3 месяца, когда оно закончится? В какие сроки провести лучевую терапию на загрудинные лимфоузлы при наличии импланта? Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать.
Ольга здравствуйте. На фоне активного туберкулеза проведение химиотерапии представляется весьма опасным мероприятием, поэтому я бы также воздержался от нее (временно). Для того, чтобы решить как вас лечить, надо определиться какая болезнь в вашем случае является более угрожающей. Думаю, что в вашем случае это туберкулез. Логично было бы сделать операцию, затем назначить гормонотерапию и начать противотуберкулезное лечение. Риск возникновения рецидива при данном раскладе выше, нежели чем был бы с проведением химиотерапии, но с проведением химиотерапии риск прогрессирования туберкулеза и смерти, связанной с ним повышается также. Стало быть тактика правильная. Лучевую терапию по поводу рака молочной железы я бы проводить не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Я Вам уже задавал вопрос ( №23092 ). Спасибо за ответ. Хочу задать еще. Возможно, мой вопрос некорректен, но тем не менее. Что означает понятие пятилетней и десятилетней выживаемости ( в данном случае я говорю о стадии РМЖ 3А )? Правильно ли я понимаю, что это тот период, в течении которого могут обнаружиться отдаленные метастазы и болезнь даст рецидив?Что делать тогда - снова химиотерапия? Я понимаю, что прогнозы вещь неблагодарная, но все же, исходя из вашей практики и существующей статистики сколько может прожить человек при такой стадии?Условно говоря - от года до пяти, от пяти до двадцати?Какой может быть минимальный и максимальный срок?Я прекрасно понимаю, что это зависит от многих факторов, но все же прошу вас ответить.
Когда едешь на машине из точки А в точку Б, тоже трудно предвидеть за какой промежуток времени будет пройдет данный отрезок пути - могут быть аварии, пробки, перекрытия движения и т.д, но тем не менее примерно мы всегда знаем сколько времени это займет, пусть и не точно. Спасибо.
Вопрос # 23262 | Тема: Рак молочной железы | 26.02.2015 | Москва
Понятие 5 летней и 10-летней выживаемости - понятия статистические. К конкретному больному они мало применимы. Чтобы пояснить, приведу пример. Вы сажаете цветы. Вы взяли 100 семян и бросили их в землю. Продавец семян утверждает, что в течение 5 дней прорастут как минимум 50 процентов семян, а через 10 дней как минимум 80 процентов. То есть, из 100 семян, которые были посажены в землю через 5 дней прорастет 50 штук, а через 10 дней их общее количество достигнет 80. При этом, если вы возьмете конкретное зерно в руки, то вы не сможете сказать прорастет оно или нет. Вы можете лишь теоретически рассуждать о вероятности. Теперь, перенесем ситуацию на людей. Как можно говорить о том проживет человек 5 или 10 лет опираясь на данные статистики??? Рассуждения в данном случае носят вероятностный с отенком циничного характер. То есть ваши рассуждения относительно среднего времени, проведенного на определенном маршруте, выглядят по отношению к человеку совершенно цинично. Данные показатели были разработаны для оценки эффективности лечения в онкологии, а не для пациентов. Поэтому в среднем ответить всегда сложно - от года до 50 лет, ведь в среднем мы знаем среднюю продолжность жизни человека в России. На мой взгляд, надо радоваться каждому дню.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич!
Хочу выразить искреннюю благодарность за ту неоценимую помощь которую Вы совершенно безвозмездно оказали нам в трудной ситуации. Благодаря Вашим рекомендациям и советам мы смогли найти правильное решение, выработать верную стратегию лечения, и как результат все наши страхи и переживания остались позади как неприятный сон!
Врач с большой буквы, просто добрый и отзывчивый человек! Будьте здоровы, много Вам сил в Вашем жизненно необходимом, светлом деле! Успехов Вам во всех начинаниях! Спасибо Вам большое!
Вопрос # 23298 | Тема: О работе | 26.02.2015 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 53 года. Диагноз: Са левой молочной железы TINOMO.1ст. 4февраля2015г. прооперирована в г Оренбурге РМЭ по Мадену слева с пластикой подмышечный областиКМТ.Гистология-Инвазивный рак молочной железы не специфического типа средней степени злокачественности без МТС л/узлах.Иммуногистохимической исследование опухоли ER=60%,PR=30%,C-erb-2-0,Ki-67%_5%. До операции сканирование костей скелета: МТС нет,R-гр клетки без активной патологии, УЗИ печени:МТС нет,гинеколог-патологии не выявлено.Радиолог не показана ДЛТ. Химиотерапевт предложил как А-гормонотерапия томоксифен5лет,так и динамической наблюдения.Мол Вам самим решать.Раньше стояла на учете у эндокринолога,артериальная гипертония 2ст,венозная недостаточность нижних конечностей.Высокий гемоглобин.Подскажите пожалуйста как поступить в моем случае ,просто наблюдаться или же выбрать гормональный препарат?Заранее благодарна!
Вопрос # 23269 | Тема: Гормонотерапия | 26.02.2015 | оренбург
Я бы скорее всего, назначил в вашем случае тамоксифен и регулярное наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за быстрый ответ! Мой вопрос был №23252. Напомню: 2 недели назад мне была проведена секторальная радикальная резекция правой молочной железы. Диагноз Т2Н0М0 11А. Результаты исследования: умеренная экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона в 80% клеток опухоли. Экспрессия HER-2 не выявлена, экспрессия ki-67 в 25% клеток опухоли. Итог: люминальный тип В ( HER-2 негативный). назначено при выписке: 5 курсов химиотерапии, 25- лучевой + гормонотерапия. Обратилась к районному онкологу, он изменил немного назначение: сказал, вначале лучевая-20, затем ПХТ CAF- 6 курсов, и в конце гормонотерапия- тамоксифен 20 мг 5 лет. При выписке мне сказали, что нужно первой делать ПХТ, так как повышенная злокачественность, а районный онколог сказал, что при органосохраняющей нужно начинать с лучевой. Что же мне делать?
Вопрос # 23271 | Тема: Органосохраняющие операции | 26.02.2015 | Долгопрудный
Если есть возможность, я бы сначала провел лучевую терапию, затем уже химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Вот только вчера маме поставили диагноз инфультрирующая карцинома молочных желез g2 ей 44лет,сегодня ходила на консульиум врач ей сказал купить парик и предложил записаться на химиотерапию,буду очень рада если вы нам поможете своим советом или хотя бы подскажите что дальше делать ??
Вопрос # 23261 | Тема: Химиотерапия | 26.02.2015 | Astana
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Я Вам задавал уже вопросы.На первый ( №23092 ) Вы ответ уже дали, на второй ( №23262 ) пока жду. Хочу спросить вот о чем. При первом исследовании материала моей супруги Her 2 neu был 3+. После перепроверки данных в другой лаборатории данный показатель стал 2+. Я отправил материал на проведение Fish- реакции, но скорее всего это исследование не будет выполнено по причине плохого качества материала. ( два раза пробовали - не получается, пробуют последний раз ). В связи с этим хочу спросить о дальнейшей тактике лечения, а именно будет ли показано назначение герцептина в нашем случае, либо вы посоветуете что-то еще, например, сделать перепроверку гистохимии в третьей лаборатории? Как я понимаю,редко, но все же бывает при 2+ отрицательный фиш, что означает неэффективность применения герцептина. Или же данный препарат все равно будет назначен в качестве лечения, не ориентируясь на фиш? Что Вы посоветуете? Напоминаю, что эстроген и прогестерон у нас по нулям, гормоны - не наш случай. Пока капают доксорубицин и паклетаксел. Прошли два курса. Герцептин и лучевую планируют начать после окончания 4-х курсов данной схемы. Буду признателен за Ваши советы. Может есть более эффективные схемы лечения? И еще. Насколько для нас хорош тот факт, что первое исследование показало Ki67 - 60%, а второе - 25%? Или это не столь принципиально? Спасибо за Ваши ответы и время, которое Вы уделяете многочисленным пациентам!Здоровья Вам!
Вопрос # 23273 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 26.02.2015 | Москва
Ситуация запутанная. Принципиально герцептин при негативном FISH нецелесообразен, равно как и при her2neu 2+. Решать вопрос должен лечащий врач, который по ситуации уже будет определять какое исследование надо учитывать (ему будет безусловно сложно). По поводу ki67 - чем меньше этот показатель, тем лучше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 10 дней назад сделали операцию по удалению фиброаденом на обоих молочных железах. Сразу после операции образовались большие гематомы и сейчас они превратились в синяки на всю грудь. Каждый день мне делают перевязки - хирург опорожняет гематому, нажимая на нее, вытекает кровь и вставляет в рану резинку. До сих пор из ран после перевязки сочится кровь. После перевязки мне становится немного легче, но к вечеру опять грудь набухает и иногда появляется температура, была 37,2, а сегодня 37,5. Посоветуйте что мне нужно сделать, чтобы изменить ситуацию, я уже устала мучиться каждый вечер
Вопрос # 23270 | Тема: Оперативное лечение | 26.02.2015 | Владимир
Надо набраться терпения и продолжать перевязки. Дело в том что кровь из сгустка превращается постепенно в жидкость (гемолиз) и ее надо устранять. Возможно, надо рассмотреть вопрос о назначении антибиотиков. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.