Дмитрий Андреевич, добрый день!
Мне 47 лет. Секторальная резекция правой молочной железы 09.09.14, люминальный тип B, ЭГ 2+3=5, ПР=0, her 2/neu 1+ КИ -67 - высокий 45%. Назначенное лечение: химиотерапия 4АС+ 4Т, облучение, тамоксифен длительно. Прошла химиотерапию, сейчас облучение.
Подскажите ,пожалуйста: 1. возможно ли одновременно принимать тамоксифен и проводить облучение? мнения врачей расходятся.
2. Исследования: УЗИ брюшной полости, рентген легких были проведены до операции, ОСГ - сразу после операции. Т.е. в течение полугода больше обследований не было. Необходимо ли провести какие-либо обследования сейчас? Своего лечащего врача у меня нет, и не знаю, кто может им являться? Операцию провел хирург, химиотерапевты провели химиотерапию, радиологи - свою работу. Районный онколог перегружен и по-моему не занимается ведением пациентов.
3. Существует ли какие-то препараты, снимающие тревожность, т.к. постоянный страх возможного прогрессирования заболевания просто не дает нормально жить.( Заранее благодарна за ответы.
Вопрос # 23446 | Тема: Рак молочной железы | 17.03.2015 | Санкт-Петербург
Тамоксифен назначается после проведения лучевой терапии. Все обследования кроме сцинтиграфии костей можно провести после окончания лечения (мое мнение, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача). Успокаивающие препараты принимать можно. По поводу страха - надо больше уделять времени себе, больше отдыхать, возможно поехать в турпоездку, одним словом отвлечься. См. ответы на вопросы о жизни после лечения рака молочной железы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, Я вам задавала вопрос №23310. Ответ получила. Спасибо. Прошел месяц, за это время моя мама (ей 60 лет) лежала в стационаре, где кроме мочегонной терапии ничего не получала. Пункцию не брали, т. к. жидкости было не достаточно по объему. Выписали домой. Боль в боку опять стала усиливаться. Каждые 10 дней делает рентген. По описанию последних снимков: жидкости в легких не видят, контуры легких не четкие. А боль в боку опять начала усиливаться. Появилась одышка в положении лежа. Терапевт говорит, что это последствия плеврита, и надо потерпеть. Вы писали про специалиста, которого можете порекомендовать. Подскажите, пожалуйста, к кому нам надо обратиться. И еще, операция по удалению РМЖ была 03.02.15, но лимфа еще скапливается и приходится удалять её через дырку. Есть ли какой-то срок, на который можно ориентироваться, когда закончится скопление лимфы? Спасибо.
Вопрос # 23451 | Тема: Без темы | 17.03.2015 | Ленинградская область
Специалист по КТ - Беляева Лариса Валерьевна (тел. 89219833106). По поводу остальных вопросов - надо смотреть.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к Вам с вопросами, но без регистрации, но вопросы возникают снова. В 2011г. оперирована по поводу РМЖ. 6 курсов химиотерапии, лучевая терапия, год получала герцептин. Сегодня сделала клин. анализ крови. Уровень лейкоцитов 2, 86 . СОЭ 21мм\ч. Обследование прохожу регулярно. Как долго может сохраняться лейкопения? Как попасть к вам на прием без направления? Можно у вас пройти ПЭТ ПЛАТНО? С уважением Нелли.
Лейкопения после проведения химиотерапии может сохраняться в течение 3-4 недель после последнего введения химиопрепаратов, затем показатели должны восстанавливается. Бывает так, что уровень лейкоцитов сохраняется низким длительное время и возможно это связано с повреждением костного мозга. Учитывая, что низкий уровень лейкоцитов может быть связан с метастатическим поражением костей, то желательно обследование костей и консультация гематолога. Прием я веду без направления. ПЭТ в нашем учреждении не проводится, но проводится в РНЦРХТ (пос. Песочный, Санкт-Петербург).
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста сколько можно отсрочить дней для введение укола Залодекс, просто сейчас в больнице проблемы с поставкой. И еще мне ввели 9 раз Герциптин и сейчас под вопросом дальнейшие капельницы, т.к. сылаются, что по Московским нормам делают только 9 уколов, так ли это? Спасибо
Московских норм в лечении рака молочной железы не существует, это к сведению. Отсрочить введение Золадекса можно на 1-2 дня. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме провели мастэктомию в связи с T3M0N0. Т3 установили, как я понял, из-за размера опухоли 7 см. Результаты иммуногистохимического исследования C-erb-2 1+, Estrogen 100%, Progesterone 50%, Ki-67 7%. Маме провели 4 курса химиотерапии раз в месяц, далее 20 с чем-то сеансов лучевой терапии, теперь предстоит гормональная. К сожалению не обладаю информацией о конкретных препаратах лечения, знаю лишь, что химиотерапия была адьювантная. По возможности прошу Ваше мнение о прогнозах при данном конкретном диагнозе и наиболее эффективном дальнейшем лечении на Ваш взгляд. Спасибо! С уважением, Сергей.
Вопрос # 23449 | Тема: Рак молочной железы | 17.03.2015 | Оренбург
Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, прогноз при данной стадии не очень благоприятный в связи с высокой вероятностью развития рецидива в ближайшие годы после операции. Улучшает прогноз то, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, а индекс пролиферативной активности низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня была операция в октябре 2012 г., обнаружен инвазивный криброзный рак 1 стадия, grade II. HER2/NEU-0. Прошла курс лучевой терапии (более 20 сеансов), принимаю тамоксифен 2 года. Прохожу ежегодные полугодовые обследования. на последнем обследовании анализ крови на эстрадиол 5000 п/моль/л (сильно повышен). Фолликулярная киста обоих яичников небольшая. Очень переживаю, может ли такой высокий эстрадиол спровоцировать рецидив, надо ли удалять яичники ,стоит поменять тамоксифен на торемифен (фарестон)? т.к. у него меньше побочных действий. Или препараты совсем можно отменить? Месячных нет с сентября 2014 года. Гинеколог-онколог не может дать четкого ответа, что делать в этой ситуации. Очень благодарна Вам за консультации, которые Вы ведете с пациентами. Это большая редкость ,вопросов очень много, а задать почти некому. Спасибо Вам!
Вопрос # 23450 | Тема: Гормонотерапия | 17.03.2015 | Санкт-Петербург
Да, повышенный уровень эстрадиола может спровоцировать рецидив рака молочной железы. Надо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу и рассмотреть вопрос об овариоэктомии, также требуется консультация гинеколога для исключения рака яичников. Оптимально в принципе обратиться в онкодиспансер - такие случаи обычно разбирают на онкологической комиссии, на которую приглашают различных специалистов.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня была операция по поводу РМЖ в мае 2013г. 1 ст, гормонозависимый. Лимфоузлы не изменены, мтс - нет. Прошла курс облучения, затем назначили фарестон 60мг на 5 лет. Принимаю почти 2 года. Недавно, поддавшись рекламе, сдала кровь на ТТГ - в 2 раза повышен. Щитовидка в норме. Правая доля больше левой. Может ли прием фарестона (антагонист гормонов) вызвать снижение и уровня гормонов щитовидной железы? И можно ли принимать лечение (я так понимаю, гормонами щитовидной железы) при приеме фарестона? В инете информации на сей счет не нашла. Может быть в Вашей спец. литературе есть более подробная информация об исследованиях в этом направлении. Спасибо большое за Ваш труд!
Вопрос # 23410 | Тема: Гормонотерапия | 17.03.2015 | Москва
Вряд ли прием фарестона спровоцировал появление зоба щитовидной железы. Вам надо выполнить УЗИ щитовидной железы и обратиться к специалисту по данному заболеванию (у нас в клинике лечением заболеваний щитовидной железы занимаются ЛОР-онкологи).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень важен ваш совет. Мне 63 года. 24.12.14г. мне сделали операцию: Квадрантэктомия правой молочной железы, лимфаденэктомия справа.
ПГЗ №48113-48132 от 05.01.15г. - протоковый инвазивный neo молочной железы G3, с вторичными изменениями в лимфоузлах 1 уровня. В лимфоузлах 2, 3 уровней липоматоз.
Проведен послеоперационный курс ТГТ на правую молочную железу РОД 2Гр СОД 40 Гр, на ложе опухоли правой молочной железы РОД 2Гр до СОД 50Гр, на подмышечную область справа РОД 2 Гр, СОД 40 Гр, на надключичную область справа РОД 2 Гр СОД 44Гр, на парастернальную РОД 2Гр, СОД44Гр, на фоне местной противовоспалительной терапии.
Лечение перенесла удовлетворительно. Явления чухого лучевого эпидермита в зоне облучения, эзофагита выражены умеренно.
ЛТ прошла 25 сеансов, пью тамоксифен 20мг.
СТОИТ ВОПРОС ХТ!!!
(Трепан-биопсия опухоли 19.12.14г. - ИГХИ №611- инвазивная протоковая карцинома G2, ER-35%, PR-0%, HER-2/neu-0%, Ki67-24%.
Подскажите, пожалуйста, нужен ли мне курс химиотерапии? И, если возможно, препараты какого производителя на сегодняшний день являются самыми качественными. На что обращать внимание при покупке лекарств для химиотерапии?
Буду очень благодарна за ответ.
Вопрос # 23411 | Тема: Химиотерапия | 17.03.2015 | Димитров, Украина
В приведенном вами гистологическом исследовании нет данных о количестве поражнных подмышечных лимфоузлов. Если речь о поражении 3 и более лимфоузлов, то я бы скорее всего назначил вам химиотерапию, в связи с тем, что речь в данном случае идет о 3 стадии рака молочной железы.
T2N0M0
57 лет.
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
ER-0,PgR-0,Her2/neu-0,KI67-50%
Инфильтративный протоковый рак молочной железы. В 10 региональных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены.
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
Мастектомия по Маддену в августе 2014. Один блок ХТ по схеме FAC, далее 3 блока моно доксорубицин, далее 2 блока моно паклитаксела (по схеме введения 1 день, 8 день каждый блок).
Какое обследование уже было проведено:
Узи брюшной полости, рентген грудной клетки, биохимический анализ крови, общий анализ крови, маммография, кардиограмма.
Вопрос:
Больна моя мама. Врач утаил отсутствие необходимых препаратов для схемы FAC 2,3 и 4 блоков химиотерапии и без согласия и уведомления самовольно изменил схему. Теперь этот же врач уверяет, что это никак не скажется в будущем. Разумеется доверие потеряно безвозвратно. Не знаем что делать. Терзают сомнения, что эти 3 блока моно доксорубицина имели низкую эффективность, как лечиться дальше не понимаем. Врач же утверждает, что лечение выполнено в полном объеме и более просит не беспокоить. На сколько критично отсутствие циклофосфана в 3х блоках из четырех? Отклонений по анализам, кардиограмма сердца, анализы крови в норме, переносила химиотерапию хорошо. Обоснований для изменения схемы не было, что подтвердил еще один химиотерапевт.
Вопрос # 23415 | Тема: Химиотерапия | 17.03.2015 | Москва
"Песок - плохая замена овсу". Если назначена схема FAC, то и надо проводить эту схему. Доксорубицин в монорежиме в профилактическом режиме не назначается. Эффективность доксорубицина в монорежиме отличается от FAC. Вы можете обратиться к другому врачу.
Добрый день, Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я детский врач. Мне 51 год. У меня рак левой молочной железы T2H1M0G2 2б ст 3 кл.группа ВНК Эр+ Пр+ Нер2-. Прошла 6 курсов ПХТ по схеме FAC ( доксирубицин80 мг , циклофосфан 800 мг ,фторурацил 800мг). Последняя 10.02 2015 года. Менструации прекратились только после 1 курса ХТ.
2 марта проведена –радикальная мастэктомия поМаддену слева.10 марта – гистология. Заключение-Рак левой молочной железы, инвазивная карцинома неспецифического типа с поражением лимфоузлов. На разрезе опухоль2*2*1 см( в начале заболевания до 3*3,5см). Из 14 удаленных лимфоузлов в 4 обнаружены метастазы вышеописанной опухоли. Лечебный патоморфоз 2ст. 8500/3 pT1cN2а.
Сейчас назначена гамма-терапия на зоны метастазирования до46гр, потом тамоксифен-10мг 2 раза в сутки 5 лет.
Пожалуйста, ответьте на вопросы:
1.У меня слабый лечебный патоморфоз?
2. Не нужны больше курсы ХТ?
3. Тамоксифен пить сразу с прохождением лучевой терапии?
4.Не надо ли назначить более сильный препарат, чем тамоксифен?
5. Надо ли принимать какие –либо препараты для предупреждения метастазов?
6. И наконец, у меня есть надежда на длительную ремиссию, или все очень серьезно? Что-то после операции впала в уныние( знаю,что плохо).Во время ПХТ держалась молодцом)))
С БОЛЬШИМ УВАЖЕНИМ К Вам!!!
1. Да, лечебный патоморфоз невыраженный. 2. Я бы назначил в вашем случае химиотерапию с включением таксанов (таксотер или паклитаксел), возможно даже в монорежиме. В плане гормонотерапии, я также полностью согласен и назначил бы данный препарат. Если менопауза более 2 лет можно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Дополнительное лечение назначено с целью предупреждения метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.