Мне 66 лет. При маммографии от 26.12.14 г. в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы опухоль с нечетким контуром 1.2 см: признаки cancer BI RADS 5. Пунктат опухоли: высокодифференцированный cancer. Сцинтиогрфия костей скелета от 20.01.2015: метастазов костей нет. 29.01.2015 года проведена резекция правой молочной железы с определением сигнального лимфатического узла. Срочное гистологическое исследование в краях резекции без опухолевого роста, в узле без метастазов. Гистологическое исследование от 2.02.2015 г.: инвазивный неспецифический c-r 1 ст. злокачественности, мтс в сигнальном лимфатическом не обнаружены. Выписана с диагнозом: C-r правой молочной железы pT1N0M0, 1-st. Иммуногистохимическое исследование опухоли: экспрессия антигена к ER-рецепторам 90%, к PR рецепторам 40%, к HER 2/neu: +2, Ki-67 в 17% клеток. При повторном исследовании того же биоптата в РОНЦ имени Блохина: рецепторы эстрогенов 99%, рецепторы прогестерона 60%, индекс пролиферации Ki-67 в опухолевых клетках – 20%.Флуоресцентная in situ гибридизация (FISH): амплификация гена HER 2/neu не обнаружена. После операции 4 марта по 15 апреля 2015 года проведен курс лучевой терапии (25 сеансов).
Вопросы:
Какое лечение мне необходимо в дальнейшем? Нужно ли гормональная терапия, химиотерапия? Каков прогноз? Какова вероятность рецидива? Необходимо ли генетическое или какое-либо обследование? С уважением к Вам, пациентка.
Я бы скорее всего после проведения лучевой терапии назначил бы только гормонотерапию - тамоксифен. Если есть противопоказания к тамоксифену, то ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Прогноз в вашем случае благоприятный. По поводу обследования на наследственную форму рака молочной железы, то я рекомендую выполнять данное обследование в случае возникновения рака молочной железы в обоих молочных железах, в случае возникновения рака молочной железы до 35 лет, в случае наличия рака молочной железы у кровных родственников, а также наличия рака молочной железы у мужчин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы. Я Вам писала 23827. Напомню -диагноз рТ3N1M0 mts 2 лимфоузла, анализ игх эр 0 б, пр 0 б, her2 0б, ki67 1%. Как такое может быть -опухоль малозлокачественна? Но есть метастазы? Встречалось ли такое в Вашей практике? Может есть смысл переделать игх в другой лаборатории?
Вопрос # 23829 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 28.04.2015 | Волгоград
Да, такое может быть. В практике опухоли с индексом пролиферации 1% мне не встречались (минимальное значение было 5%), но не означает, что они не встречаются. Опухоль может быть "не очень злокачественной", но на протяжении нескольких лет существования она может распространяться в лимфоузлы, в конце концов она обладает же инвазивными свойствами. Нередко бывают "малозлокачественные опухоли", но у людей, которые очень долго с ними ходят. При этом даже женщины в такой ситуации считают, что им не надо лечиться, ведь несмотря на то, что опухоль медленно, но растет, проходят годы относительного благополучия и пациентка обращается на консультацию, когда опухоль распадается, кровоточит и источает зловоние. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И в дополнение к вопросу 23829...Скажите, на Ваш взгляд в каком месте в Москве можно переделать анализ Игх с наиболее высокой точностью?
Вопрос # 23830 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 28.04.2015 | Волгоград
Я рекомендую провести исследование в институте имени П.А. Герцена.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Я наблюдаюсь по поводу множественных ФА обеих МЖ 3года. Явного увеличения ФА (самых больших 23мм-10мм нет),а много маленьких и не описывают, и количества не называют. Вчера очередной врач на приеме после стольких лет наблюдения предложил сделать тонкоигольную пункцию.На мой вопрос почему он делает ее без УЗ контроля ответил:что,когда образование пальпируется ,то никакой дополнительной помощи аппарата врачу не требуется. Правильно ли это? Как часто нужно делать такое исследование? И не опасны ли такие "вмешательства"для ФА?Меня разволновал тот факт,что когда врач вставил иглу в образование ,он ею еще там немного подвигал.(Все пугает,а объяснений неположено .Такое отношение вызывает недоверие.Простите ,что приходится Вас беспокоить.Буду очень ждать ответ)
Вопрос # 23832 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.04.2015 | Киев
Да, действительно, врач прав - когда образование пальпируется пункцию его можно делать без УЗИ-контроля. Для установления диагноза достаточно однократной пункции, каждый раз делать пункцию при осмотре нецелесообразно. Пункция действительно выполняется с несколькими движениями вращающими, чтобы получить клеточный материал. Ваш врач, по тому описанию, что вы привели, сделал все правильно, неправильно лишь то, что он несопровождал свои действия комментариями.
Добрый день, прохожу лечение герцептином, 5 курсов пройдено, далее предстоит лучевая, возможно ли одновременно проведение и лучевой и герцептина. если не возможно то как быть с герцептином.прерывать а потом заново 14 курсов?Спасибо
Вопрос # 23834 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 28.04.2015 | Воронеж
Да, такое лечение возможно. Вам надо согласовать дни введения герцептина с лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! мне 26 лет,диагноз РМЖ 2б стадия, Т2N1М0( инвазивный рак без специфичности,умеренно диференцированный протоковый рак)узел до 2,1*1,5*1,4 см. ИГХ- трипл нетатив, КИ-50%. BRCA1-мутация гена.
Выработана тактика лечения: ХТ по схеме КАрбаплатин 900 мг+Паклитаксел 330мг( 6 курсов)
На даный момент закончила ХТ и готовлюсь к обследованию.(если все ок, то далее операция по удалению, в планах мастэктомия обеих мол желез,+ слева удаление лимфоузлов + под и над ключичных+хотят лучи на лимфоузел после операции.
Прошу вашего мнения ,корректно ли выработано лечение по схеме ХТ и дальнейшй операции и лучах?Действительно ли данный курс ХТ является очень мощным? ( мнение онкологов). Спасибо Огромное!!!
Здравствуйте, Анастасия! Лечение назначено корректное. Если по результатам гистологического исследования будет выявлено значительное уменьшение опухоли, то обычно рекомендуют в профилактическом режиме такой же курс лечения (2 курса). По поводу лучевой терапии - надо смотреть по результатам гистологического исследования, если поражено более 4 лимфоузлов, то лучевая терапия показана. Химиотерапия, которую вам назначили действительно является мощной и агрессивной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Скажите:
1) совместим ли прием тамоксифена (20) с кардиомагнилом и аскорутином?
2) Пью тамоксифен 4,5 года ( РМЖ 2А М0N0, медуллярный рак удалена левая грудь в 2010г , в 2011 - экстирпация матки с придатками , была миома, эндометрит) За последний год я резко набрала вес( пр. 10 кг). До этого пила эутирокс 0,25( назначил эндокринолог , т. к был сильно повышен АТТГ, остальные Т3,Т4, АТПО - в норме) в течении года. Сейчас год не пью (анализы в норме), но сильно поправилась. С чем это может быть связано и что делать?
Заранее благодарна за ответы!
Вопрос # 23812 | Тема: Жизнь после лечения | 27.04.2015 | Магнитогорск
Здравствуйте, Галина! 1. Да, совместимы эти препараты 2. Повышение веса вероятно связано с менопаузой и с изменением обмена веществ, который происходит на этом фоне. Вам следует уменьшить калораж пищи и уделять этому особое внимание. Возможно назначение препаратов для снижения аппетита (редуксин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый дмитрий Андреевич! Ранее я задавал Вам вопрос, но забыл спросить о волнующем меня обстоятельстве. Напомню, что моей супруге была сделана мастэктомия правой груди с удалением 14 лимфоузлов. Узлы чистые. Диагноз триждынегативный рак с высоким уровнем профилиративной активности (Ki67 63,8%) c мутацией в 20 экзоне гена BRCA1-5382insC. C учетом этого фактора был проведен 4 кратный курс химиотерапии цисплатином в профилактических целях. Сейчас врач рекомендует удалить яичники, чтобы снизить риск. Так ли это необходимо, учитывая возраст супруги 38 лет? Можно ли при ее заболевание заводить еще детей или это категорически противопоказано? И какой прогноз можно сделать на будущее, учитывая триждынегативный характер опухоли( 2A T2N0M0) и проведенное лечение? Спасибо.
Вопрос # 23803 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 27.04.2015 | Москва
Да, такая операция целесообразна, учитвая наследственную форму рака молочной железы. Хотя с точки зрения гормонотерапии она бесполезна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , уважаемый Дмитрий Алексеевич! Мне 56 лет.РМЖ.10,04,2015 г
проведена операция мастэктомия Madden правой молочной железы с удален.
лимфоузлов. Резул-ты биопсии: Карцинома Duktal инвазивная железистой
структуры,с областями лимфоцитарной инфильтрации , фон фиброаденоматозы
пролиферативной, G -2. .Лимфоузлы в состоянии жировой дегенерации/дистрофии/
с синосовым гистоцитозом, застоем крови. ИГХ : ER (Dako,clonul EP 1) -50%,(
IS=2), TS=4+2=6 - позитивн. статус ; PR ( Dako,clonul PgR636)- 1%, (PS=1)
, (IS=2), TS=1+2=3 позитивный статус. HER 2/neu - negativ (0). Ki-67 (Dako,
MIB-1)- 30% , G-2 (codul ICD -8211/3) , гормонозависимый. T1N0M0 St 1 , C
50.4. Яичники удалены 8 лет назад. Назначили лечение: тамоксифен 20 мл в
сутки, больше ничего. Правильно ли назначено лечение?Что вы мне посоветуете?
Заранее благодарю.
Да, я согласен с назначенным лечением. Надо также регулярно проводить наблюдение.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
В конце прошлого года у моей супруги (38 лет) диагностировали РМЖ степени 2A. Причем события развивались стремительно, от еле прощупываемой упругости с горошину, до размера 3 см в течении 3 недель. (Могла ли неквалифицированно выполненная пункция спровоцировать этот стремительный рост, ведь первоначально раковых клеток обнаружено не было и была назначена противовоспалительная терапия компрессами и таблетками?) Учитывая бурный рост в срочном порядке была произведена мастэктомия правой МЖ с одновременной реконструкцией силиконовым эндопротезом. По результатам гистологии и гинетических анализов установлено, что у супруги триждынегативный РМЖ стадии T2N0M0 с мутацией гена BRCA1. Учитывая фактор мутации была назначена не поли , а монохимиотерапия (4 курса)цисплатином в дозе 160 мг/м. После прошедших 4 курсов у супруги отмечаются сильные головные боли, бронхоспазмы,повышение давления, сердечная аритмия. Проведенные исследования (МРТ, УЗИ, стинтинография, эхо-кг) нехорошестей не выявили. Правильно ли на Ваш взгляд была выбрана схема ХТ и как наилучшим образом восстановится после ХТ, ведь было сильное токсическое воздействие цисплатином на печень, желудок и почки, да и весь организм в целом. Насколько часто и какие именно необходимо проходить контрольные исследования в нашем случае? Заранее благодарен, с уважением Николай.
Вопрос # 23794 | Тема: Рак молочной железы | 27.04.2015 | Москва
Здравствуйте, Николай! Пункция не провоцирует развитие рака молочной железы или озлокачествление. Бывает так, что врач промахивается мимо образования в молочной железе (бывают опухоли такие плотные, что игла от них отскакивает), а потом попадает, соответственно у пациента возникают сомнения. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы и наследственной форме, то я бы наначил не монотерапию цисплатином, а схеме паклитаксел и цисплатин. Также надо рассматривать вопрос об удалении здоровой молочной железы, коль скоро риск развития рака достаточно высок. Также при наследственной форме высок риск развития рака яичников и об удалении их надо также думать. По поводу токсического влияния - надо смотреть пациентку, цисплатин обычно негативно влияет на почки. По поводу обследования - я обычно назначаю в таких случаях осмотр каждые 6 месяцев в течение 2-3 лет, компьютерную томографию и сцинтиграфию костей один раз в год.