Здравтвуйте!
Следует ли во время химиотерапии принимать витамины, бады, пробиотики или другие лекарства для поддержания тех органов, которые испытывают нагрузку или что-то для иммунитета? Или же восстановление организма начинать уже после окончания ХТ? (сейчас герцептин+доцетаксел, потом герцептин и FEC), далее операция и еще 10 герцептинов. Спасибо!
Вопрос # 23906 | Тема: Химиотерапия | 07.05.2015 | Санкт-Петербург
Я обычно во время химиотерапии рекомендую прием витаминов в обычных дозировках. Для иммунитета, особенно в сезоны ОРЗ я рекомендую использование препарата ИРС19, который эффективно защищает об бактериальных инфекций. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 31 год. Столкнулась с РМЖ. В марте этого года перенесла РМЭ, ст.2б T2N1M0, негормонозависимая, HER 3+. К сожалению, параметр ki не помню.
Включили в клиническое исследование Ф. Хоффман - Ля Рош ЛТД, исследование трастузумаба эмтанзина и пертузумаба.
1. Как Вы считаете, мое согласие это плюс?
2. Скажите, имеет ли смысл сейчас сдавать анализ на мутацию в генах brca1 и 2 (мой химиотерапевт не видит смысла)? Чем наличие этого анализа сможет помочь при дальнейшем лечении/прогнозе/возможных действиях, может быть, имеет смысл удалить вторую молочную железу?
3. Делали ли Вы реконструкцию груди пациенткам с такой стадией?
И если да, то через какое время ее можно делать? Насколько я поняла, химиотерапия будет состоять из 8 курсов (4 обычных + 4 с герцептином, а потом отдельно еще Герцептин будут капать до года), т.е. получается, что сама химиотерапия закончится в сентябре 2015, а полностью лечение с учетом вливания Герцептина в июле 2016 г. По поводу лучевой пока неизвестно, будут ли делать, первоначально говорили, что будут, тогда это, видимо, будет с октября, если это еще не поздно, ведь после операции пройдет уже 6 месяцев. Вообще, когда наиболее разумно начинать думать о реконструкции?
3. Чтобы вы порекомендовали для поддержания иммунитета. Химиотерапия начнется в мае, мой врач в отпуске и недоступен. Каково ваше отношение к ректальным свечам Полиоксидоний?
Вопрос # 23873 | Тема: Клинические исследования | 07.05.2015 |
В целом, да. Участие в клинических исследованиях обычно приносит пользу пациентов (повышенное внимание врача, качественная оценка лечения, качественные препараты и проч.). Я бы рекомендовал вам выполнить анализ на наследственную форму, учитывая то, что рак молочной железы возник до 35 лет. Реконструкцию молочной железы при 2 стадии и при поражении подмышечных лимфоузлов я выполнял и выполняю. Это не является противопоказанием для таких операций. В принципе можно рассмотреть вопрос об одномоментной реконструкции - то есть сделать первый этап (установить эспандер) при мастэктомии, а после окончания лечения уже сделать замену. Если думать об отсроченной реконструкции, то ее желательно выполнить через 3-4 месяца после последнего курса, можно даже на фоне введения герцептина. Для поддержания иммунитета я обычно рекомендую поливитамины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте..обращалась к гинекологу по поводу лечения дисплазии шейки матки, CIN1, во время обследования помимо проблем с шейкой обнаружили небольшие коллоидные узлы в щитовидке, параовариальную кисту в левом яичнике и проблемы с молочной железой...результаты УЗИ молочной железы привожу ниже...проводилось УЗИ на 17 день цикла...
УЗИ: толщина кожи - 2мм, контуры без деформации, подкожный жир - в норме. эхоструктура паренхимы - представлена большей частью железистой тканью
в левой груди в верхнем латеральном квадрате определяется фиброзно-кистозный участок размером 21Х8мм. В нем кистозные компоненты, размером 8Х5мм.
Молочные (неразборчиво) в виде гипоэхогенных трубчатых структур диаметром 1-1,5 мм
Региональные лимфоузлы - в норме
Заключение: диффузная фиброзная кистозная мастопатия.
Хотя сам гинеколог предполагает, что возможен аденоматоз...
В связи с вышеизложенным у меня вопрос..опасны ли эти кистозные компоненты? является ли это показанием к операции? может ли это быть рак молочной железы? означает ли заключение, что мне непременно придется брать пункцию? как вы считаете, лучше удалять сразу, или наблюдать?
Также хотелось бы добавить, что моей бабушке в свое время была проведена операция по поводу удаления доброкачественного новообразования в груди..
Фиброзно-кистозная болезнь для жизни не опасна, но наблюдение проводить надо. Операции при фиброзно-кистозной болезни проводятся в случае подозрения на рак молочной железы, при нагноении кист. Чтобы определиться с тактикой - надо вас смотреть.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня был РМЖ 2 б ст. мастоктомия удалены несколько лим.узлов. 2012г.Прошла полное лечение и радиологию. Вопрос -Сейчас у меня период климакса.Тяжело переношу этот период. Проблемы с суставами и имеются признаки остеопороза. У нас в городе есть медицинский центр где проводится физические упражнения по методу Бубновского на специальных треножерах. Могу ли я заниматься в этом центре. Нет ли противопоказаний со стороны моего бывшего заболевания. Для меня очень важно ваше мнение.
Вопрос # 23878 | Тема: Жизнь после лечения | 07.05.2015 | Karaganda
Да, это возможно. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении препаратов кальция (кальций Д3) и противовоспалительного лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте дорогой Дмитрий Андреевич..Недавно( точнее 30.01.2015)у моей бабушки(ей 68г.)обнаружили рак мж.Заключения я не могу читать, но там написано: Результаты иммуногистохимического исследования er(clone 6f11) - 0(негативный) PR(SAN 27)-0(негативный) HER(clone CBE1)-3+(Выраженная полная мембранная окраска во всех опухолевых клетках,статус положительный) Ki 67(clone MM1)-ложноотрицательная реакция (см.комментарии) MelanA (clone A103)- тотальная негативная реакция ,,,,,,, Гистологический диагноз :Инвазивная карцинома молочной железы Grade III Her2 neu-positive type.У нее жуткие боли на шее,и на ногах.Делают уколы содержащие морфин.Это уже последняя стадия ?Есть ли другие методы хотя бы облегчить эту боль,или или нет?
По данным иммуногистохимического исследования невозможно судить о стадии рака молочной железы. Опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к герцептину. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом. Морфин обычно назначают у пациентов с терминальным (когда невозможно что-либо сделать) состоянием.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Год назад диагноз T2N2M0, ИМХ анализ ER-,PR- ,HER2 3+, Ki 67 - 28%. Лечение: сначала 4 курса адриабластин, флюорурацил, эндоксан. Потом мастэктомия по Мадену. 2 курса Таксотер 120мг+Эпирубицин 120мг, лучевая терапия на рубец и лимфоузлы, потом опять 2 курса Таксотер + Эпирубицин. Через месяц после всего лечения ПЭТ-КТ показало 6 очагов МТС в правой и левой долях печени (самый максимальный 36мм) и 4 в грудинных лимфоузлах. Теперь назначен Герцептин 1 раз в 21 день и Винорельбин 50 мг в 1 и 8 день. Скажите, пожалуйста, эффективна ли это схема при метастазах? И знаете ли вы случаи, ремиссий заболевания после Герцептина при таком метастазировании? Спасибо.
Да, такая схема лечения эффективна. Обычно проводится 2-3 курса такого лечения и выполняется контрольное КТ или ПЭТ-КТ с целью оценки эффективности лечения. На фоне лечения герцептином длительная ремиссия возможна и примерно у меня на этот счет очень много. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 54 года прошла курс лечения по поводу РМЖ 3б стадия,курс лечения Герцептином закончился в январе 2015г., в июле 2014 у меня увеличились два затылочных лимфоузла, делали УЗИ, два раза пункцию, пункция не показала наличие раковых клеток,районный онколог рекомендует наблюдение,лимфоузлы за этот период в размерах не увеличились. У меня два вопроса:1.Нужно ли делать биопсию л/у. 2.Помогите расшифровать показания УЗИ: В в/3 шеи слева виз-ся овальный гипоэхогенный,без четкой диффенциации на слои,л/у 13х7х13мм с неизмененным кровотоком,рядом гипоэхогенный узел 8х5х7мм.,в с/3 анэхогенный узел 7х4х11мм. с неравномерно утолщенным корковым слоем передней поверхности, задний контур четко не виз-ся(пунктирован в 12.2014г.) Заключение : УЗ-ая картина лимфаденопатии затылочных лимфоузлов слева(в анамнезе cr левой молочной железы с Mts в левые подмышечные л/у).Уз-ая картина без существенной динамики. УЗИ от 5.05.2015 3.Ваши рекомендации? Спасибо!
Вопрос # 23903 | Тема: Наблюдение после лечения | 07.05.2015 | Москва
Да, я согласен с вашим лечащим врачом и остановился бы сейчас на наблюдении. По описанию УЗИ речь идет об увеличении лимфоузлов, но по описанию сказать сложно за счет чего, вполне возможно как реакция на какое-либо воспаление. Метастазы в затылочные лимфоузлы не характерны для рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мой диагноз : РМЖ 1с ст. T 1cM0N0 внутрипротоковая инвазивная карцинома 2 ст. злокачественности , Инвазии никуда нет. ER 8 ( общий бал, по 8- бальной шкале), PR 4, Ki-67:20, Her 2 neo негативн. Мне 32 года, яичники функционируют, операция была 1,5 мес. Назад, секторальная резекция с лимфодессекцией. На данный момент прошла 1 курс химиотерапии . У меня несколько вопросов :
1) схема химиотерапии назначена AC ( доксорубицин+ циклофосфан), все 6 курсов. Использование схемы с таксанами не являются более эффективными? Мне они не показаны? Или все таки лучше с ними?
2) к моменту последнего курса химиотерапии пройдет 5 месяцев + 3 недели на восстановление организма= 6 месяцев до лучевой терапии. Это не поздно? Оптимальный срок 4 месяца с момента операции? Лучше " разорвать" химиотерапию?
И еще вопрос по областям проведения ДЛТ- показано ли мне облучение чего либо кроме груди?( лимфоузлы " чистые)
3) 1, 5 месяца прошло после операции, грудь отекает ( виден отек кожи). Это нормально? Сколько может сохраняться отек? Оперирующий врач сказал, что полгода все будет восстанавливаться. Слышала, что бывает лимфостаз молочной железы. Бывает?
4) через месяц после операции делала ПЭТ , результат :в области оперативного вмешательства имеются участки умеренного накопления РФП (SUV=3,58) . Заключение: незначительный гиперметаболизм ФДГ в правой молочной железе ( послеоперационные изменения).
Злокачественные очаги описываются по другому? Стоит ли тут волноваться? Вместе с заключением мне выдали диск с записью, может стоит его показать кому-либо ?
5)самый острый вопрос- отключать/не отключать яичники. Три химиотерапевта мне уже сказали, что отключение обязательно, без каких либо вариантов, потому что опухоль гормонозависимая и возраст " опасный"- 32 года. Как мне быть?
6) тамоксифен назначается уже после химии и лучевой , или во время? Если возникают побочные реакции на тамоксифен, тогда надо решать вопрос с яичниками, потому как выбора для женщин в пременопаузе нет, только тамоксифен?
Вопрос # 23904 | Тема: Рак молочной железы | 07.05.2015 | Красноярск
Схемы химиотерапии с таксанами более эффективны. ПО поводу показаний к ним, в принципе с учетом молодого возраста возможно. Лучевую терапию желательно в вашем случае провести в пределах 4 месяцев после операции (то есть прервать химиотерапию провести курс лучевой терапии и затем возобновить химиотерапию). Облучение в вашем показано на сохраненную молочную железу, коль скоро подмышечные лимфоузлы не поражены. Отек молочной железы после органосохраняющих операций возникает достаточно часто, при лучевой терапии отек может усиливаться. Проходит отек в течение нескольких месяцев после завершения лучевой терапии, но небольшой отек может и сохраняться годами. По поводу накоплений при ПЭТ, скорее всего они связаны с оперативным вмешательством, пересмотреть диск можно в РНЦРХТ (очная консультация). По поводу отключения функции яичников - я бы не стал назначать такое лечение при 1 стадии рака молочной железы. Тамоксифен назначается после окончания лучевой терапии и химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. 17 марта была сделана секторальная резекция лмж по поводу удаления внутрипротокового папилломатоза. Цитологическое и гистологическое исследование - доброкачественное. Могла ли операция повлиять на месячные ? Как долго может наблюдаться болезненное состояние молочной железы? Существуют ли препараты, которые предостерегут от повторного появления папилломы и какие витамины можно мне пропить для поддержания женского здоровья .
Вопрос # 23861 | Тема: Операции при мастопатии | 07.05.2015 | Волгоград
Операции на молочной железе не влияют на менструальный цикл. Болезненные ощущения могут быть в течение 1-2 недель после операции. Лекарственного лечения папиллом, к сожалению нет. Обычно я рекомендую поливитамины - Компливит и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, пожалуйста объясните мне , операция была 24.12.2014 левая грудь , исследования биопсии KI-67 около 5% Er- 7 6.Her2/Neu-0+ pT1cpNOMO Инвазивная не дольковая карцинома , назначили только анастрозол . Пожалуйста скажите можно ли ехать в отпуск на юге ,спасибо за ранее.
Вопрос # 23859 | Тема: Жизнь после лечения | 07.05.2015 | Когалым
В принципе противопоказаний для посещения юга нет у пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, надо только помнить, что рука на стороне операции должна быть закрыта от воздействия ультрафиолета, который может провоцировать лимфостаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.