Спасибо большое за ответ на вопрос №24019 о недостаточности 4-х курсов АС химии при первой стадии триждынегативного рака МЖ. Но мне уже успели сделать один сеанс АС. Можно ли будет уговорить доктора на добавление Таксотера уже на следующий сеанс? Или если мой доктор не согласится, могу ли я уйти в другое учреждение и просить там делать второй сеанс уже с Таксотером? В-общем я хотела спросить:"Возможно ли изменение схемы со 2-го сеанса?" Заранее огромное спасибо за ответ.
Вопрос # 24043 | Тема: Химиотерапия | 22.05.2015 | Москва
В течении химиотерапии лучше план не менять, лучше добавить таксотер еще. В другом учреждении можно сделать химиотерапию, хотя лучше всего оставаться в одних руках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вы написали что при опухолевом росте в крае резекции надо делать ре резекцию. Через какое время ее нужно проводить. Операция была 22 апреля. Делала операцию в институте герцена. Гистологию получила только вчера. Мой хирург сказал, что дальнейшее лечение химиотерапия и лучевая все уберут. Я боюсь повтора, что мне делать добиваться операции или верить врачу. Хирург сказал, что по желанию могу удалить всю грудь. Желания удалять всю грудь у меня нет. Возможна ли просто ре резекция или нужно удалять грудь, мультицентричного рака у меня нет, кальцинаты были сгруппированы в одном месте, грудь небольшая. Узелок был совсем маленький, как сказал хирург. Мне 41 год,
Вопрос # 24046 | Тема: Органосохраняющие операции | 22.05.2015 | Москва
Обычно ререзекция проводится сразу при первой операции, потому что края резекции посылают на срочное исследование во время органосохраняющей операции. Если же гистологическое исследование о краях резекции приходит в плановом порядке, то ререзекцию выполняют в эту же госпитализацию. Сейчас наверное это делать поздно и надо надеятся на то, что лучевая терапия подавит очаги рака in situ.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый день !
Не могли бы Вы ранжировавать, прогнозы в отношениии ИГХ РМЖ ( без привязки к стадийности, возрасту, ki). Хотелось бы узнать ваше мнение, что ВЫ думаете, исходя из Вашего опыта ?
Я обозначила в порядке прогноза ( ОВ/БРВ) от наиболее благоприятного к наименее благоприятному:
1. РЭ+; РП+; Her2 0; ( или ОДИН из: РЭ,РП "минус")
2. РЭ+; РП +; Her2 ++; (FISH подверж)
3. РЭ+;РП +; Her 2 +++
4. РЭ -; РП-; Her 2 +++
5. РЭ -; РП -; Her2 0 (триждынегативный)
Верно ли мое мнение ? очень нужна такая статистика. Мама болеет... я скоро смогу защитить кандидатскую по РМЖ) я не врач, конечно..СПАСИБО !
Да, примерно так. Статистику надо искать в исследованиях, но думаю, что никто таких исследований по таким группам не проводил. Можно ориентироваться еще на сайт Адъювантонлайн.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Спасибо вам за ответ на вопрос 23977. Мы столкнулись с такой ситуацией, что операцию по удалению фиброаденомы откладывают, причина - проблемы с сердцем (западают экстосистелы) если я правильно написала... В местной анестезии отказывают, говорят, что опухоль большая (3,6*3 см) находится на поверхности, но пациентка может не выдержать.. Рекомендовано "подлечить" сердце, как быть в такой ситуации? Ведь медлить с удалением тоже рисковано (( Были ли в вашей практике такие случаи? Возможно можно обратиться к вам?
Такие случаи каждую неделю бывают в практике и ничего страшного в них нет. Надо действительно пройти лечение у кардиолога и затем обратиться повторно для выполнения оперативного вмешательства. Если риск вмешательства превышает целесообразность, то надо риск снижать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич! У мамы рак груди 4 стадии с метастазами в легкие. Можно ли ей летать на самолете?Например из Уфы в Москву. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 24035 | Тема: Рак молочной железы | 22.05.2015 | Уфа
Рак левой молочной железы 1 ст T1N0M0. Инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности G2 Er 6 Pr 8 Her2/neo+++, kia20%. Люминантный тип В. Her 2 позитивный. Проведена радикальная резекция молочной железы с пластикой фрагментом шмс. Гистология: микро: инвазивный рак молочной железы без признаков специфичностиG2 с очагами умеренно дифференцированной криброзной протоковой карциомы in situ. В ближнем коагулированном крае резекции - опухолевый рост. В окружающей ткани железы - фиброзно- кистозные изменения, очаги аденома и протоковой гиперплазии. В тринадцати исследованных лимфатических узлах региональной жировой клетчатки метастазов рака нет, - гистиоцитоз синусов, жировое замещение лимф обидной ткани. Макро: фрагмент ткани молочной железы размерами 6х3.5х1,5 см с кожным лоскутом размерами 4.5 х2,5 клетчаткой региональных зон. На разрезе в толще ткани железы непосредствеено у одного из латеральных краев резекции - плотный опухолевый узел с относительно четкими границами диаметром 1 см желтовото- серый с зернистой поверхностью среза. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с широкими белесыми пролойками. Выделено 10 лимфоузлов диаметром 0,5-1 см.
После операции самочувствие удовлетворительное. Был сделан косметический шов. Внешний шов зашил хорошо. Внутренние швы очень жесткие, тянут жилы, рука не поднимается. Гимнастику делаю, но под мышкой все жестко как камень и жилы не дают разгибаться руке в локте. Шов в груди каменный. Что вы посоветуете делать , чтобы расмягчить внутренние швы ? Хирург сказал , что надо ходить в бассейн и они разработаются. Достаточно ли этого. Еще меня беспокоит опухолевый рост на краях резекции. Что надо делать в этой ситуации? Нужна ли еще одна операция, т к эта операция не убрала все опухолевые клетки в груди. И какое лечение мне необходимо провести. Какая химия должна быть сделана с такой гистологией рака? Вообще кто должен быть моим лечащим врачом, хирург сделавшей операцию или другой врач.
Здравствуйте, Светлана. Если в крае резекции определяется опухолевый рост, то требуется ререзекция - то есть повторное иссечение краев раны с последующим исследованием краев резекции. Желательно такие исследования выполнять при срочном гистологическом исследовании. Если оставить ситуацию как есть, то вероятность рецидива будет очень высокой. По поводу "внутренних швов" - думаю, что скорее всего речь идет о дефиците коже. Нередко у пациенток образуется из дефицита кожи некая "жила" - натяжение кожи, которое ограничивает движение в плечевом суставе. В таких случаях я рекомендую разрабатывать интенсивно руку, хотя однозначно говорить об этом можно только на очной консультации. По поводу лечения - я бы наначил вам химиотерапию по схеме FEC, возможно рассмотрел бы вопрос о назначении герцептина и далее назначил бы гормонотерапию. Лечащий врач - это тот врач, которого выбрал пациент. Это может быть хирург или химиотерапевт. На мой взгляд лечащий врач и пациент имеют особые взаимоотношения - полное понимание и отсутствие какого-либо препятствия для общения. Врач должен понимать пациента и пациент должен понимать врача.
Доктор, здравствуйте. Мой диагноз РМЖ, 42г. радикальная мастэктомия 12.03.15, по результатам гистологии инвазивный муцинозный РМЖ (очаг 7,5 мм) на фоне мультицентрицеского внутрипротокового рака in situ область 7см. T1N0M0 ИГХ ER - 4б:PS-(15%)? IS-1? PR-5б: PS-3(15%),IS-2, Her-2/neu 2+ , FISH - обнаружена амплификация гена Her-2/neu. Обнаружена мутация в гетерозиготной форме в гене BRCA1 по 5382С. Назначено лечение после консультаций только сейчас на 26.05.15г. по схеме:6 курсов ПХТ Доцетаксел 75мг/м2 1 день, Карбоплатин АГС5 1день 1 раз в 3 недели + ондасетрон, дексаметазон, априпитант одновременно с герцептином еженедельно 1 введение 4мг/кг (240мг), далее 2 мг/кг (120мг), 4 месяца (до завершения 6 курсов ПХТ) Вес 60кг при росте 160см. Вопрос как вы оцениваете эту схему, нужно ли добиваться применения герцептина до 1 года, возможно ли применение неуластима для профилактики осложнений. У нас в диспансере применяют дженериковые препараты доцетаксела и карбоплатина. Насколько предпочтительнее оригинальные препараты по эффективности и по наличию осложнений и побочных эффектов. Стоит ли приобрести их самим, поскольку такая возможность есть? И еще когда можно говорить о реконструкции прооперированной молочной железы и возможной профилактичекой мастэктомии контрлатеральной железы, После окончания ПХТ или после окончания лечения герцептином в течении 1 года (если удастся добиться)?Заранее спасибо.
Вопрос # 24039 | Тема: Рак молочной железы | 21.05.2015 | Оренбург
На мой взляд, схема выбрана правильная. Считается, что при наследственной форме раке препараты платины предпочтительны. По поводу герцептина - ситуация неоднозначная. Некоторое время назад его назначил всем, у кого определялся her2meu 3+, сейчас показания сузили. Причем произошло это не так давно и во всем мире, потому что стоимость препарата очень велика и система здравоохранения не может выдержать такую нагрузку (не только в России). Сейчас герцептин рекомендуется в случае наличия у пациентки метастазов в подмышечные лимфоузлы. Использование неуластима возможно при данной схеме, хотя я бы стал использовать данный препарат только в случае развития лейкопении на 1-м курсе химиотерапии. В рамках клинических исследованиях мы используем оригинальные препараты, в рамках рутинной практики - препараты российского производства. Честно говоря, я никакой разницы не вижу. О реконструкции молочной железы можно думать через 3-4 месяца после окончания химиотерапии. Вы можете прислать мне фотографии сейчас, чтобы определиться с объемом и обсудить детали операции.
Здравствуйте, спасибо за лаконичный ответ на вопрос № 23958 .Я хотела бы уточнить стоит ли вообще принимать дексаметазон как премедикация перед Зометой ,или как обезболивающий препарат при компресии - 4мг в день в/м кратким курсом(5 дней) или лучше обойтись без него?Маме не назначили ничего кроме Зометы и кальция,показан ли ей курс местной лучевой терапии на компресиию L3 для обезболивания,красная химия с доксорубицином,стронций 89 или чем можно добиться обезболивания этого позвонка без хирургического вмешательства т.к. в нашем городе нет специалистов по вертебропластике,фокусрованный ультразвук тоже отсутствует,всё это делают в Краснодаре но нам туда не попасть в ближайшее время.Перелом тела позвонка имеет свойство самовосстанавливаться с помощью каких то препаратов через длительноре время хотя бы ?Как помочь моей маме?У неё боль только из за L3 при вставании с кровати потом если расходиться , боль отступает без обезболивающих но первые 10 минут это "электроразряд" в область L3 до крика!По поводу мнения нашего лечащего врача я сообщала Вам что доктор-иностранец практикант и у него пока вообще ни на какой счёт нет мнения,он просто согласился с назначениями онкодиспансера а в онкодиспансере назначили Зомета -длительно!Может заменить препарат всё же?Хотелось бы более внятный ответ от Вас чем предыдущий.Это крик о помощи своего рода.Спасибо.
Вопрос # 24006 | Тема: Метастазы в кости | 21.05.2015 | Ростов-на-Дону
Из вашего первого вопроса я понял, что дексаметазон назначен вместе с обезболивающим препаратом. Если дексаметазон усиливает действие обезболивающего препарата, то его использование целесообразно, во всяком случае короткими курсами. Дексаметазон может быть использован в качестве премедикации при Зомете, но обычно таковой не требуется. Лучевую терапию обычно при метастазах в костях проводят в случае болевого синдрома. В принципе можно рассмотреть вопрос об этом, хотя радиологи обычно неохотно берут таких пациентов на лечение, давая в большей мере дорогу пациентам, которым проводится лучевая терапия в рамках радикального лечения. Стронций также может быть использован, для этого надо искать клинику где проводят такое лечение и получать квоту на лечение. По поводу хирургического лечения - насколько я знаю такие операции по федеральной программе выполняются в НИИ Вредена в Санкт-Петербурге. Перелом позвонка действительно может восстанавливаться, но подвижность при этом может и не восстанавливаться. Зомету я не стал бы менять или отменять, потому что именно этот препарат и является тем препаратом, который восстанавливает костную ткань. Вопрос о проведении химиотерапии надо решать только на очной консультации - надо знать всю историю заболевания. Также я бы рассмотрел вопрос о ношении корсета, чтобы уменьшить боли при изменении положения.
Во поводу внятности ответа. Я понимаю, что вы обеспокоены ситуацией, но вы должны понимать, что ни какая виртуальная консультация не может сравниться с очной консультацией. Я лишь могу только предполагать некоторые вещи, а чтобы давать рекомендации - надо смотреть пациента и заниматься им. Если вам не нравится мой сайт, не нравится как я отвечаю на вопросы, не нравится информация, то пожалуйста на заходите на сайт, не задавайте вопросы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет, в августе 2014 была проведена мастэктомия правой молочной железы. Диагноз: B1 р. T1N0M0. По результатам гистологии инвазивный G2-3 процесс, MTS в 10 л/узлах нет. По результатам иммуногистохимии эстрогены - 7, прогестерон - 7, HER2 - 0, Ki67 - 20%. Первые 6 месяцев после операции принимала фарестон, затем (по причине высокой цены на него) перешла на тамоксифен, принимала чуть больше 2,5 месяцев. Перед тем, как начать принимать тамоксифен, 17 марта сделала УЗИ органов малого таза - результат хороший, эндометрий 4,6 мм, патологии и образований не выявлено. И вот сегодня (19 мая) делаю опять контрольное УЗИ и получаю результат - полип эндометрия, М-эхо - 10,6 мм, границы четкие, ровные, эхоструктура изменена за счет гиперэхогенного включения 12х6х15 мм. Сразу иду на прием к своему лечащему онкологу-маммологу. И он отменяет мне тамоксифен совсем, говорит, что принимая его, есть угроза вырастить опухоль. И в этом случае надо исходить из соотношения польза-вред. При этом никакой замены не делает, так как месячный цикл у меня сохранен. Через 2 месяца мне назначен прием с новым результатом УЗИ. Врач сказал, что после отмены тамоксифена полип должен начать уменьшаться или исчезнуть совсем. 1. Дмитрий Андреевич, неужели в моем случае и правда можно не принимать никаких препаратов, чтобы еще больше не навредить себе? Ведь получается, что я пропила препараты только 9 месяцев вместо 5 лет, как положено. 2. И как же тогда быть с профилактикой второй молочной железы, получается, что она теперь тоже будет под угрозой? Потому что при выписке я задавала вопрос о профилактике и в ответ было сказано, что тамоксифен и будет вашей профилактикой. Извините за длинное повествование, но хотелось дать как можно больше информации по диагнозу. Очень волнуюсь, правильно ли, что теперь мне нельзя принимать таблетки, не навредит ли мне это. Заранее огромное спасибо Вам за ответ, очень надеюсь, что не оставите мои проблемы без внимания
Доброе утро, Дмитрий Андреевич! Вдогонку к моему вопросу № 24007 хочу еще спросить у вас. 1. Если бы я пришла к Вам с УЗИ, где поставлен полип эндометрия, какие бы Вы мне сделали назначения? Надо ли мне наблюдаться у гинеколога? Может лучше было бы не отменять мне тамоксифен, а удалить яичники? Или друго вариант - золадекс + аромазин? Не знаю что делать, чего добиваться. Как я Вам уже писала, врач просто сказал не пить тамоксифен, так как мне его нельзя принимать. А остальные препараты мне не показаны, так как сохранен менструальный цикл. Но мне ведь 47 лет, может быть лучше ввести меня в состояние климакса? Хочу быть готовой к разговору со своим онкологом-маммологом. Решение, принятое на вчерашнем приеме, меня сильно беспокоит и я хочу на след. неделе снова ехать к нему на консультацию
1. Я бы назначил выскабливание полости матки. В любом случае полип надо удалять. А затем продолжил бы прием тамоксифена 2. Да, вторая молочная железа в вашем случае действительно под угрозой.
Если бы пришли на прием с УЗИ, я не отменяя тамоксифена назначил бы консультацию гинеколога с рекомендацией удаления полипа в ближайшее время. Вопрос об овариоэктомии я бы поставил в том случае, если тамоксифен категорически противопоказан. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Врачу на УЗИ не понравилось образование в молочной железе, неровные нечеткие контуры (размер 11 мм, 5 мм). Произведена пункция. Цитология: группы клеток кубического эпителия с признаками выраженной пролиферации, единичные полиморфные клетки. Диагноз фиброаденома, но врач говорит она опасна и предлагает ее удалить. Разрешите, пожалуйста, задать Вам несколько вопросов: 1) выраженная пролиферация и полиморфные клетки это опасно и точно ли это фиброаденома? 2) нужно ли удалять это образование и насколько быстро? Огромное спасибо за консультацию!!!
Вопрос # 24018 | Тема: Фиброаденома | 21.05.2015 | Нижний Новгород
1. При фиброаденоме может быть такое цитологическое исследование, особенно в случае если фиброаденома растет 2. Я бычно такие небольшие фиброаденомы не удаляю, если нет подозрения на рак молочной железы, просто провожу наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.