Вопрос № 24039
Доктор, здравствуйте. Мой диагноз РМЖ, 42г. радикальная мастэктомия 12.03.15, по результатам гистологии инвазивный муцинозный РМЖ (очаг 7,5 мм) на фоне мультицентрицеского внутрипротокового рака in situ область 7см. T1N0M0 ИГХ ER - 4б:PS-(15%)? IS-1? PR-5б: PS-3(15%),IS-2, Her-2/neu 2+ , FISH - обнаружена амплификация гена Her-2/neu. Обнаружена мутация в гетерозиготной форме в гене BRCA1 по 5382С. Назначено лечение после консультаций только сейчас на 26.05.15г. по схеме:6 курсов ПХТ Доцетаксел 75мг/м2 1 день, Карбоплатин АГС5 1день 1 раз в 3 недели + ондасетрон, дексаметазон, априпитант одновременно с герцептином еженедельно 1 введение 4мг/кг (240мг), далее 2 мг/кг (120мг), 4 месяца (до завершения 6 курсов ПХТ) Вес 60кг при росте 160см. Вопрос как вы оцениваете эту схему, нужно ли добиваться применения герцептина до 1 года, возможно ли применение неуластима для профилактики осложнений. У нас в диспансере применяют дженериковые препараты доцетаксела и карбоплатина. Насколько предпочтительнее оригинальные препараты по эффективности и по наличию осложнений и побочных эффектов. Стоит ли приобрести их самим, поскольку такая возможность есть? И еще когда можно говорить о реконструкции прооперированной молочной железы и возможной профилактичекой мастэктомии контрлатеральной железы, После окончания ПХТ или после окончания лечения герцептином в течении 1 года (если удастся добиться)?Заранее спасибо.
На мой взляд, схема выбрана правильная. Считается, что при наследственной форме раке препараты платины предпочтительны. По поводу герцептина - ситуация неоднозначная. Некоторое время назад его назначил всем, у кого определялся her2meu 3+, сейчас показания сузили. Причем произошло это не так давно и во всем мире, потому что стоимость препарата очень велика и система здравоохранения не может выдержать такую нагрузку (не только в России). Сейчас герцептин рекомендуется в случае наличия у пациентки метастазов в подмышечные лимфоузлы. Использование неуластима возможно при данной схеме, хотя я бы стал использовать данный препарат только в случае развития лейкопении на 1-м курсе химиотерапии. В рамках клинических исследованиях мы используем оригинальные препараты, в рамках рутинной практики - препараты российского производства. Честно говоря, я никакой разницы не вижу. О реконструкции молочной железы можно думать через 3-4 месяца после окончания химиотерапии. Вы можете прислать мне фотографии сейчас, чтобы определиться с объемом и обсудить детали операции.