Вопросы-ответы | страница 3272
Вопросов: 39993
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Спасибо за полезную информацию на вашем сайте. 12.03.2013 мастэктомия слева, гр. нижних квадрантов, T2N2M0G3, инфильтрирующая карцинома молочной железы, c-erb2/HER2/neu-негативная, умеренно экстроген-прогестерон-реактивная. Маркер активности Ki67 около 10% опухолевых клеток. рецепторы эстрогенов около 100 % опухолевых клеток (сильно (+++)-10%, умеренно (++)- 30%, слабо(+)-60%. Рецепторы прогестерона около 70% опухолевых клеток (сильно(+++) 20%, умеренно (++) 20% слабо(+) 30% Реакция на онкопротеин c-erb2/HER2- отрицательная.
6 курсов ХТ-Эпирубин/циклофосфамид/ондансетрон/дексаметазон.
25 ЛТ 50гр.
Сцинтиграфия: Октябрь 2013 очаги гиперфиксации РФП в позвонках верхнегрудного отдела Th 2-3, правые боковые структуры (асимметрия 43%), в грудине (41%) Патологический перелом Th 4 позвонка, 21.08.2014 в сегменте Th 2-3(ассиметрия до 30%) позвоночного столба, в теле грудины (до 20%), КТ грудной клетки январь 2015, множественные мелкие отсевы в грудных позвонках, ребрах, грудине, патологический компресионный перелом Th 4 позвонка, без отрицательной динамики.
Лечение: золедроновая к-та 1 раз в месяц, сделано 19 курсов, летразол ежедневно.
Декабрь 2014 УЗИ брюшной полости: Печень Размеры: не изменены; Контуры: четкие ровные; Эхогенность: повышенная;Структура однородная; Воротная вена: не увеличина; Внутрипеченочные желчные протока : не расширенные, ЖКБ, 06.05.2015 г. УЗИ Брюшной полости- в печени лоцируются не менее 3-х метастазов 12 мм, 19*16 мм, 20*16 мм, остальные данные прежние. Болей нет в правом подреберье, вес не потеряла, тошноты нет. Анализ крови общий и биохимия все в норме.
Прошу Вас прокомментировать, ответить на мои вопросы:
За такой короткий срок 5 мес. возможно появление метастаз в печени, или просто ранее их не диагностировали.
Необходимо ли сделать МРТ брюшной полости, доктор отказал, сообщив что все понятно, нет необходимости, что значит не менее 3-х метастазов, какой процент поврежден печени?
12.05.15 направили к химиотерапевту для назначения лечения. Прошу Вас сообщить, какое бы Вы назначили лечение в таком случае. Можно ли в данной ситуации принимать витамины, какие препараты, травы для поддержания печени вы рекомендуете?
Какой мой прогноз на выживаемость.
Благодарю вас.
Вопрос # 23924 | Тема: Лечение 4 стадии | 27.05.2015 | Екатеринбург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Да, за такие сроки появление отдаленных метастазов в печени возможно. Я бы также выполнить КТ брюшной полости. Процент повреждения печени минимальный. Я бы назначил скорее всего химиотерапию (антрациклины + таксаны). Витамины принимать можно, по поводу трав - не рекомендую. Прогноз при 4 стадии в отношении выздоровления неблагоприятный, рак молочной железы при 4 стадии считается неизлечимым, но это не значит, что лечение проводить не надо. Средняя продолжительности жизни пациентов, которым установили рак молочной железы 4 стадии составляет 2-3 года, прогноз хуже у пациентов с поражением жизненно важных органов, лучше при изолированных костных метастазах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Моей маме 63 года. Диагноз: c-r левой молочной железы IIБ(Т2N1M0), ECOG-ВОЗ 1. Выполнена операция - РМЭ по Маддену. До операции проводилось 2 курса неоадьювантной ПХТ, после операции пока 4 курс по схеме: циклофосфан, доксорубцин, 5-фторурацил. Гистология: в молочной железе очаги фиброза с выраженной эктазией про токов без опухолевого роста лечебный патоморфоз 4 степени, в 4 подмышечных и 1 подключичном л\у без Мts. Проведена лучевая терапия 24 сеанса на одну точку в надключичной зоне. В процессе лечения результаты ИГХ не были получены. Какой тип рака не установлено. Какое бы дальнейшее лечение вы посоветовали в этом случае? Можно ли установить тип рака по тканям, оставшимся на стеклах после пункции тонкой иглой при первичной диагностике (их, кажется, должны сохранять)?
Вопрос # 24080 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 27.05.2015 | Ульяновск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Обычно иммуногистохимическое исследование проводится до начала химиотерапии. После операции, проведенной после неоадъювантной химиотерапии это исследование проводить необязательно. В вашес случае под действием химиотерапии опухоль полностью исчезла, поэтому целесообразно и логично продолжить точно такую же химиотерапию после операции. По данным тонкоигольной биопсии иммуногистохимическое иследование не проводится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я хотела бы уточнить свой вопрос № 24020.
Какие именно другие, более дешевые альтернативы можно использовать для лечения остеопороза и удержания кальция в костях? И можно ли пить Кальций Д3 при содержании кальция в крови 2,5-2,7?
Огромнейшее спасибо! Здоровья Вам!
Вопрос # 24024 | Тема: Жизнь после лечения | 27.05.2015 | Пенза
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Вам надо обратиться к эндокринологу для назначения лечения остеопроза. Обычно используются такие препараты как Кальций Д3 и Бонвива.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
К вопросу 23926. Что вы можете саказать о препарате РЕФНОТ, можно ли его принимать в качестве профилактики?
Спасибо.
Вопрос # 24026 | Тема: Без темы | 27.05.2015 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Я скептически отношусь к этому препарату.
Здравствуйте! помогите пожалуйста советом. Маме 60 лет. В августе 2014 года поставлен диагноз низкодефференцированный карциноид левого легкого с метастазами в оба легких. Прошла 6 курсов химиотерапии. Очень положительная динамика, метастазы в легких ушли, основная опухоль уменьшилась значительно (до 7 мм). Выписали, сказали раз в месяц делать уколы Октреотида 20мл.
Во время курсов хими были головокружения, тяжело было ходить, обмороки, но врачи не придали значения, выписывали витамины группы В.
Через 3 месяца после выписки вдруг не смогла ходить, двоилось в глазах, головная боль и рвота, подумали инсульт, сделали мрт, оказалось множенственные местастазы в мозг (насчитали 12 штук на мрт с контрастом). Сделали опреацию на голове - удалили самое большое образование. По остальным, они менее 1см - рекомендовали облучение всей головы.
Скажите, при карциноиде (нейроэндокринная опухоль), есть ли лекарства которые могут проникнуть в голову? Т.к. видимо из-за ГЭРБ курсы химиии прошли мимо головы.
Химиотерапевт сказала нет вообще никаких лекарств проникающих в голову,но я вижу люди принимают какие то, пишут, может она просто не компетентна, или именно при карциноиде нет таких лекарств? помогите, прошу. На облучение всей головы записались, но до него надо дожить. Сейчас мама лежит, до туалета с ходунком с трудом доходит. Местастазы есть и на мозжечке. Боимся что маленькие образования вырастят за это время. Как приостановить процесс сейчас. Какую химию можно, лекарства. Спасибо.
Вопрос # 24079 | Тема: Без темы | 27.05.2015 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Анна, здравствуйте. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться к торакальному онкологу или химиотерапевту.
Я была прооперирована в сентябре 2014 субтотальная резекция тела хвоста поджелудочной железы спленэктомия. Химиотерапию не делали- вышли сроки, лечилась после операции 4 месяца- осложнения(абсцесс). Обследовалась- онкомаркеры пока в норме, МСКТ последнее делала в апреле в клинике им.Бурназяна(там оперитровалась).Нашли уплотнение клетчатки в верхней части брызжейки небольшое. Заключение дали- развитие процесса. В РОНЦ пересмотрнли- написали послеоперационный рубец. В подвзошной обнаружили на месте бывшего операционного дренажа в уплотнении клетки аденокарциномы. Назначена химия на 3 месяца гемцитабин +тарцева. У меня вопрос о премедикации- зофран 8 мг перед инфузией будет достаточно или надо еще и в таблетках купить? Лечащий доктор не общается, приходится самой искать. И еще я купила бад ресвератрол- его при химии принимают в каких дозировках? Извините, если бессвязно, просто в нашем городе с химией все очень слабо. И еще вопрос по использованию рефнота и ингарона во время химии. Я ездила в клинику цитокинотерапии - они очень рекомендуют 10 дней перед химией чередовать рефнот и ингарон. Нужен совет очень, я в растерянности,чувствую себя нормально. Просто, чтоб от химии меньше вреда было- у меня атипичная астма и аутоимунный тиреодит уже очень много лет. Помогите советом
Вопрос # 24029 | Тема: Без темы | 27.05.2015 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Вам надо обратиться к Игорю Петровичу Костюку, он занимается лечением опухолей желудочно-кишечного тракта.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Мне 50 лет. В августе 2013 года меня прооперировали: квадрантэктомия, инвазивный протоковый рак молочной железы G2 с метастазами в трех из исследованных лимфоузлов. (ER-менее 10%; PgR- менее 10%; HER2/neu – 0, P53- менее 10%; Ki67- более 20%). После лучевой терапии прошла 8 химий: 4- доксорубицин + фторуроцил + эндоксан и 4- паклитаксел. Химию закончила принимать в апреле 2014 года. В апреле 2015 года на рубце обнаружили аденокарценому, прооперировали- мастэктомия. ПГЗ: папиллярный РМЖ. За результатами иммуногистохимии : ER-менее 10%; PgR- менее 10%; HER2/neu – +3, P53- менее 10%; Ki67- менее 10%. Luminal A: ER+,PG+, Her2/neu-. Luminal B: ER+,PG+, Her2/neu+. Her2+: ER-,PG-, Her2/neu+. Triple negative: ER-,PG-, Her2/neu-. Вывод: инвазивный РМЖ с гиперэкспрессией Her2/neu молекулярный подтип.
Вопросы: какое лечение вы бы мне сейчас порекомендовали? Можете ли Вы порекомендовать специалиста в Украине к которому я могла бы обратиться за консультацией и помощью? Если у Вас предположение почему химии после первой операции не дали ожидаемых результатов?
Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 24082 | Тема: Рак молочной железы | 27.05.2015 | Херсон
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Я бы сейчай предложил лечение герцептином + паклитаксел, если речь идет об опухоли her2neu 3+. В Украине специалистов не могу посоветовать, не знаю таковых. Лечение изначально проведено правильно, вероятно опухоль такая агрессивная, что дала рецидив. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В описании ММГ рентгенолог пишет,слева в в/нар. Квадр. Определяется участок без четких контуров с группой микрокальцинатов ( N7) в структуре -лок.ФАМ ?susp.BI ?очаговых теней нет, убедительно не определяются. Ткань мэры неоднородная,железистая-умеренно;фиброзная,жировая преобладает.кальцинаты есть единичные в остальных отделах.подмышечные лимфоузлы есть единичные. Размеры справа 1,2 x0,5 см. Заключение: susp.ВI mamm.sin? Локализ.фам? Лмж( по сравнен. С ММГ от 2014 года появление микрокальцинатов сгруппированных. 2-сторон. ФАМ мж на фоне инвотивныхизменений. ВIRADS 4a. Осмотр маммолога узлов и образований не выявил. Диагноз: 2-сторонний ФАМ МЖ на фоне инволютивных изменений. Rg-контроль лмж в 2-х проекциях через 6 месяцев и осмотр. ММГ и осмотр были в мае этого года. Наблюдаюсь у маммолога в течение 5 лет. Мне 57 лет. Ваше мнение- контроль через 6 месяцев является верным решением в моей ситуации? Не будет ли потеряно время ? Может необходимо сделать маммотест? Маммолог очень хороший специалист и не вызывает сомнений в правильности решений,но дело касается здоровья и еще одно мнение будет не лишним. Буду очень признает льна , если сочтете нужным мне ответить.
Вопрос # 24088 | Тема: Маммография | 27.05.2015 | Ленобласть
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Я бы скорее всего предложил хирургическое лечение в вашем случае, поскольку по заключению маммографии речь идет о подозрении на рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Меня очень волнует такой вопрос. У моей мамы в 2009 году обнаружили рак молочной железы 2б стадии на правой груди. Была проведена мастэктемия, затем химиотерапия и лучевая терапия. Все эти года мама принимала аромазин. В июне прошлого года она прекратила прием лекарства так как прошло 5 лет с момента начала приема. Осенью прошлого года на правой руке появилось твердая опухоль. Опухоль была удалена. После биопсии врач сказал что она была не злокачественна и что это был липофиброматоз. Надеюсь написала правильно. Сейчас на ноге появилось опухоль. К врачу пока не обращались. Возможно ли появление опухолей из- за отмены аромазина? И возможен ли рецидив после 5 лет ремиссии? Может стоить принимать какие либо лекарства чтобы избежать рецидива? Спасибо. Надеюсь на Вашу помощь
Вопрос # 24084 | Тема: Гормонотерапия | 27.05.2015 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Вряд ли появление липофибром связано с отменом аромазина. Скорее всего, это просто сопутствующее заболевание. Рецидв возможен, но если проведено радикальное лечение и гормонотерапия длилась 5 лет, то вероятность рецидива невысока. Надо регулярно проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор! Скажите, опасно ли удаление родинок? Миф или реальность , что после удаления родинки можно умереть?Хочу удалить родинку ,очень боюсь последствий. Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 24027 | Тема: Без темы | 26.05.2015 | Гродно
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Если родинку удаляет специалист, то это не опасно. Если хирург не разбирается в вопросе, то лучше этого не делать. Нередко удаляют "родинку", а получают по гистологическому исследованию меланому. А это одна из самых агрессивных опухолей.