Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Моей маме 54 года,в 2013 году Мастэктомия,T2N0MO,her2 neu 3 +,в этом году прошла обследование,все нормально,но 2 месяца назад стала отекать кисть, первый раз после физической нагрузки(на даче),через несколько дней отек прошел,потом снова небольшая нагрузка и отек не проходит уже в течение месяца,мажет троксевазином,подскажите,что нужно делать? Не связан ли отек с метастазами,после операции и до этого времени рука не беспокоила,отека не было.заранее большое спасибо!
Вопрос # 24161 | Тема: Жизнь после лечения | 08.06.2015 | Аксай
Я рекомендую вам обратиться к лечащему врачу. Целесообразно выполнить УЗИ надключичных лимфоузлов, если метастатическое поражение будет исключено, то можно будет использовать процедуры лимфодренажа, троксевазин, гимнастику и проч.
Добрый день, Дмитрий Олегович! Проживаю в Красноярском крае. В декабре 2014 года мне было 39 лет, сама обнаружила небольшую опухоль в левой молочной железе. На данный момент времени 40 лет. На маммографии сделали заключение мастопатия, на УЗИ фиброаденома, по результатам биопсии пришло заключение фиброаденома. Под местной анастезией прооперировали, экспресс+анализ ничего плохого не показал, однако по истечении 10 дней пришло плохое заключение. В итоге 29.12.2014 произвели радикальную секторальную резекцию по Блохину, диагноз основной С50.4C-r mammae sin Ic st (T1cN0M0). Результаты гистологического исследования: инвазивная протоковая карцинома 2 ст malignae табулярного строения. Mts c-r в л/уз нет. ИГХИ HER2neo-1+(нег), ER поз(6), PR пол(8), Ki67 10%. Провели 3 курса химиотерапии доксорубицин 100 мг,, циклофосфан 1000 мг. Потом было 22 сеанса лучевой терапии, сейчас опять возобновили химиотерапию. 4 курс пройден теми же препаратами, и 2 курса впереди. После окончания химиотерапии планируют гармонотерапию. Сначала от врача слышала про 6 уколов бусерелина и на 5 лет тамоксифен. На четвертой химии уже почему-то речь шла о 2 годах уколов и тамоксифене. Очень переживаю по поводу уколов да и тамоксифена тоже. Каково ваше мнение - на сколько в целом правильно подобрано лечение и на сколько необходимо гармонотерапия в моем слечае? Месячные на данный момент времени с перебоями, но идут. Можно ли в моем возрасте обойтись без уколов, только на тамоксифене? Или может еще какие-либо варианты. И еще один гинеколог рекомендовала поставить как средство предохранения от беременности и одновременно как средство защиты от эндоментриоза во время приема тамоксифена спираль мирена. У своих онкологов пока не добилась информации по поводу этой спирали, говорят пока еще рано про это рассуждать и т.п. Как Вы относитесь к этому? И конечно же, как выкрутиться без уколов в моем случае, совсем не хочу такое резкое вхождение в климакс, тем более, что слышала, что после уколов может быть даже еще более бурный всплеск в организме, чем без них? Какие варианты лечения мне могут предложить, если с тамоксифеном будет регулярно прогрессировать эндометрий? Спасибо большое за будущий ответ. Если нужна дополнительная информация, обязательно отвечу. В мае 2015 года проходила РНТ, все чисто.
Вопрос # 24178 | Тема: Гормонотерапия | 08.06.2015 | г. Шарыпово, Красноярский край, Россия
Я бы в вашем случае выбрал что-то одно - либо тамоксифен, либо выключение функции яичников. Золадекс используется в течение 2 лет, но может назначаться и дольше, если после отмены функция восстанавливается. По поводу использования Мирены - в принципе это допустимо, хотя опыт такого лечения у меня очень небольшой - 2 случая.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Скажите пожалуйста, можно ли после курса химиотерапии ( "красная") для снятия интоксикации вводить физ.р-р в/в? Не могу пить жидкость, оставляю в/в катетер и "капаю" себя дома два дня ( утром/вечером, и в день химиотерапии вечером). Не ослабит ли это действие химиопрепаратов? Какой оптимальный объем на одно вливание? Можно ли вводить ондонсетрон в/в в течении трех дней? ( дают с собой, ставить нужно в/м, но ставить дома не кому, а в катетер могу ввести сама).? Как правильно принимать гептрал во время химиотерапии? Постоянно? Все дни между курсами, без перерывов? И в сам день химиотерапии?
И еще вопрос про солнце, бани, ванны. .. Провоцирует ли солнце рецидив РМЖ? Можно ли посещать бани, принимать горячую ванну ( если с рукой все в порядке, лимфостаза нет)?
Вопрос # 24170 | Тема: Химиотерапия | 08.06.2015 | Красноярск
При необходимости (плохая переносимость лечения) я назначаю инфузионную терапию - 500 мл глюкозы с инсулином и калием. Ондансетрон при тошноте вводить внутривенно можно, если тошнота такая выраженная, что держится 3-4 дня, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Эменда - это противорвотный препарат длительного действия. Гептрал я обычно назначаю по 1 таблетке 2 раза в день с 3-го дня от введения химиопрепаратов и до начала следующего цикла. По поводу остальных вопросов - см. ответы на вопросы о жизни после лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Большое Вам спасибо за ответы на вопросы 24124 и 24138.
Решила делать секторальную резекцию, т.к. есть риск пропустить рак. Скажите, пожалуйста, если операция на молочной железе плановая в какой фазе цикла лучше оперироваться?
Спасибо.
Я не вижу никакого смысла планировать операцию относительно менструального цикла - оперирую в любую. Некоторые и сейчас считают, что при менструации какая-то особенная кровоточивость. При использовании современной аппаратуры я эту кровоточивость особенную не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Обрщадась уже к Вам.5 декабря РМЭ спарва. Т1cn0m0_негормонозависимая.her 2+++. Химиотерапия три паклитаксел с карбоплатином. Потом один курс карбоплаина. Потом один цисплатин, и ожидается один цисплатин. Все плюс еще герцептин. Сказали, что шесть герцептина нормально при 1 стадии. И вообще всего достаточно. На Впш взгляд, лечение адекватное?
Вопрос # 24177 | Тема: Химиотерапия | 08.06.2015 | красноярск
На мой взгляд лечнеие достаточное и адекватное лечение, только непонятно почему карбоплатин меняют на цисплатин. Обычно проводится схема карбоплатин + паклитаксел в объеме 4-6 курсов, затем герцептин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 29 лет, двое детей 8 лет и 7 лет. У мамы был рак молочной железы в 43 гола не стало ее в 47 лет! У меня с 17 лет ФКМ , в 18 лет удалили фиброаденому в правой груди над соском! Сейчас множественные кисты в обеих молочных железах! ФА в правой 15 мм на 8 мм, в Левой 14 мм на 10 мм! Назначено : Джес плюс на 3 цикла далее обследование и решение удалять или нет???
Есть ли смысл в этом лечении? Может сразу удалить???
Вопрос # 24152 | Тема: Фиброаденома | 07.06.2015 | Екатеринбург
Фиброаденомы не перерождаются в рак молочной железы. Я бы скорее всего рекомендовал вам выполнить анализ на наследственную форму рака молочной железы, а затем уже решал вопросы оперативного лечения.
Здравствуйте , уважаемый Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, как Вы относитесь к общей управляемой гипертермии , как противорецедивному лечению, после основного лечения( операция, лучевая, химиотерапия)? Спасибо!
Здравствуйте, Марина! Скептически я отношусь к этому методу.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Решаю вопрос об удалении фиброаденомы, маммолог сказал, что в моем случае только общий наркоз, с анестезиологом пока не консультировалась. Несколько раз проходила диагностические исследования (ФГДС, ФКС) под пропофолом ("Диприван") с полным отключением сознания. Подскажите, пожалуйста, какой общий наркоз вы используете в своей практике для тревожных пациентов при удалении фиброаденомы. Прочитала, что пропофола будет недостаточно, это только гипнотик, и потребуются еще какие-либо препараты.
Доктор, огромное спасибо за консультацию, я очень Вам благодарна!!!
Вопрос # 24165 | Тема: Оперативное лечение | 07.06.2015 | Нижний Новгород
Александра, здравствуйте. Мы также используем Пропофол, нередко используется Севоран - очень хороший препарат (у нас сейчас пациенты просыпаются при последнем шве и зачастую сразу отправляются обратно в палату). Пропофол - действительно гипнотик, поэтому для обезболивания используется также фентанил. Это достаточно стандартная схема. Если фиброаденома определяется руками - прощупывается, то я обычно делаю такие операции под местной анестезией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
мне 42 года, диагноз: инфильтративная протоковая карцинома, c-erbB2/HER2/neu-негативная,ER(+) 7баллов, PR(+) 3 балла, Ki67 - 25%, T1N0M0, в августе 2013 - мастэктомия, 4 курса "красной" ПХТ, с января 2014 - золадекс.
Какие варианты лечения возможны дальше?
Вопрос # 24166 | Тема: Без темы | 07.06.2015 | екатеринбург
На мой взгляд, дополнительного лечения, кроме обозначенного не требуется.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В феврале 2015г. в 35 лет мне поставили диагноз: рак правой молочной железы. В марте проведена операция – секторальная резекция + радикальная мастэктомия по Маддену справа. ГИСТ: на фоне пролиферативной мастопатии инфильтрующий дольково-протоковый рак 2,2х1,8 см, ЭР – 80%, КИ-67-10-15%, Герцепттест + 2. В л/у без mts. Диагноз: С-50.1. Рак правой молочной железы 2А ст., Т2Н0М0, центральная локолизация. Хир. лечение 3 кл. гр. На данный момент прошла 2 курса химиотерапии по АС: доксорубицин 95мг, циклофосфан 950мг. Планируется гормонотерапия – тамоксифен на 5 лет. Вопрос о ПХТ – после получения результатов ФИШ. ДГТ не планируется.
Хотелось бы узнать ваше мнение по назначенному лечению, а также сколько курсов химиотерапии показано в моем случае (переношу плохо, изначально химия не планировалась, затем назначили 4 ПХТ по АС, сейчас химиотерапевт предлагает 6), какими препаратами, не нужно ли добавить еще 3-й препарат…Не нужна ли лучевая (расположение опухоли было центральное, грудь маленькая, по результатам маммографии кожа над образованием была утолщена) и есть ли альтернатива тамоксифену с меньшими побочными для женщин детородного возраста? Прошу прощение за количество вопросов, заранее спасибо за ваши ответы.
Лечение адекватное. Конечно, хотелось бы получить результат ФИШ до начала лечения, чтобы подключить герцептин (трастузумаб) к лечению. Лучевая терапия вам не показана. Альтернативы тамоксифену не существует.